在臨床門診中遇到比較多在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，哪些結(jié)節(jié)是需要及時外科處理的？我歸納了一下，首先，懷疑有惡性腫瘤傾向的結(jié)節(jié)建議手術(shù)。如何來判斷，主要是根據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果，最常用的檢查方式就是超聲，比如超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有砂礫樣強化，縱橫比大于1，邊緣模糊，結(jié)節(jié)中央內(nèi)部血流豐富。像具備此類超聲特點的病人都應(yīng)盡早穿刺活檢或手術(shù)切除明確病理性質(zhì)。其次，針對超聲提示不懷疑惡性，考慮良性的結(jié)節(jié)，當(dāng)有壓迫癥狀或合并甲亢，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)合并特殊功能的情況下，建議手術(shù)治療，繼發(fā)性甲亢病人對內(nèi)科用藥欠敏感。還有一種情況是胸骨后的甲狀腺腫，通常都會對氣管造成一定的壓迫，所以建議進行手術(shù)切除

甲狀腺功能檢查(簡稱甲功)是內(nèi)分泌科的常見檢查，也是檢查甲狀腺疾病的法寶。不過拿到報告單的時候不少人都犯了糊涂，這些英文字母都代表什么意思，怎么通過報告單看懂自己的健康狀況呢? 別急，先看下圖↓↓↓ ※總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) 甲功檢查一般分為三項、五項和七項 甲功七項指標(biāo)詳解 TT4、TT3、FT4、FT3是反應(yīng)甲狀腺功能最直觀的指標(biāo)，若明顯升高，則可能引起甲亢的各種癥狀，若明顯降低，則可能出現(xiàn)甲減癥狀。 TT4、TT3在血液中含量較高，但受各種因素影響：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠時，TT4、TT3將升高;而雄激素升高、長期使用糖皮質(zhì)激素、白蛋白偏低時，TT4、TT3將下降。因此在這些情況下不應(yīng)查TT4、TT3。 甲亢報告單實例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) FT3、FT4在血液中含量較少，對檢測的要求較高，容易產(chǎn)生誤差，但不會像TT4、TT3那樣，受各種因素影響，因此很多情況下，我們會查FT4、FT3（如孕婦）。 甲減報告單實例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) TSH的改變一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT，而且與其變化方向相反。甲亢時，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH將降低;而甲減時，TSH將升高。 TPOAb和TGAb的特異性較低，也就是說這兩個指標(biāo)升高不明顯時，對疾病的診斷價值有限(輕度升高可能代表的是甲狀腺破壞而已)，但當(dāng)TPOAb明顯升高(高于300IU/ml)，一般考慮可能存在橋本甲狀腺炎(如存在橋本甲狀腺炎但甲功正常，無需藥物治療)，而TGAb特異性較差，僅有TGAb升高診斷意義不大。 橋本甲狀腺炎報告單實例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 提醒： 查甲狀腺功能前一天，需要清淡飲食，不要吃海鮮、海帶等含碘多的食物; 不要喝咖啡、濃茶等含咖啡因能使人興奮的飲料; 如在服用藥物，一定要告知給你開甲狀腺功能檢查單的醫(yī)生，讓醫(yī)生評估是否需要停藥; 抽血當(dāng)天不需要空腹，正常清淡飲食即可。

很多患者都會有這樣的疑惑：甲狀腺開刀以后，就意味著需要吃藥了嗎?是不是手術(shù)把甲狀腺切的不夠用了呢?如果要吃藥的話，要吃多少吃多久呢?根據(jù)什么來調(diào)整藥物劑量?可以吃一段時間就不吃嗎?這個藥會不會有什么副作用?這個藥是不是激素?會不會變胖? 首先人體甲狀腺是個內(nèi)分泌器官，分泌甲狀腺素來調(diào)控人體代謝等各項功能，它的功能其實非常強大，通常剩余20%的腺體便足夠機體使用，絕大部分甲狀腺手術(shù)后剩余腺體遠遠超過20%，因此甲狀腺術(shù)后通常不會造成甲狀腺功能減退，除非行雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)的患者，該手術(shù)要求必須切除全部甲狀腺腺體，因此術(shù)后會造成繼發(fā)性甲狀腺功能減退。 那為什么甲狀腺術(shù)后要吃藥呢? 并不是因為甲狀腺不夠用了，而是因為甲狀腺腫瘤內(nèi)存在有促甲狀腺素(TSH)受體，如果體內(nèi)促甲狀腺素(TSH)水平高，則會增加腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。而口服的藥物(優(yōu)甲樂，通用名：左旋甲狀腺素鈉片)能夠壓低促甲狀腺素(TSH)水平，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，這便稱之為甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療，所有甲狀腺癌術(shù)后的患者都應(yīng)當(dāng)終生接受優(yōu)甲樂內(nèi)分泌治療。對于甲狀腺癌的患者，促甲狀腺素(TSH)需要控制在以下范圍：低?；颊逿SH<0.5, 中高?；颊逿SH<0.1，每位患者的危險度我都會在出院小結(jié)中標(biāo)明。要將促甲狀腺素(TSH)控制在理想的范圍，需要一個調(diào)整的過程，通常患者需要從術(shù)后開始服用優(yōu)甲樂，起始劑量為每日一粒，一個月后驗血檢測甲狀腺功能及促甲狀腺素(TSH)水平，根據(jù)驗血結(jié)果調(diào)整藥物劑量，經(jīng)過幾次調(diào)整后，服藥劑量和促甲狀腺素(TSH)水平才能夠達到穩(wěn)定。藥物劑量越大，促甲狀腺素(TSH)水平越低，甲狀腺癌患者通常每日藥物劑量為2-3粒。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后患者原則上是可以不服藥的，但良性結(jié)節(jié)內(nèi)同樣存在促甲狀腺素(TSH)受體，因此優(yōu)甲樂同樣能夠降低復(fù)發(fā)概率，所以建議良性腫瘤術(shù)后也小劑量服用優(yōu)甲樂2-3年，達到更為理想的治療效果。 優(yōu)甲樂(德國默克制藥)是一種非常安全，非常廉價，非常常用的藥物，通常無副作用，大量人群長期服用。少數(shù)老年患者可能造成骨質(zhì)疏松，因此口服優(yōu)甲樂同時建議服用鈣片補鈣，不服用優(yōu)甲樂的女性人群也建議從35歲起補鈣。此外，少數(shù)甲狀腺癌患者因優(yōu)甲樂服用劑量較大，可能造成心慌和心律加快，則需要同時服用倍他樂克降低心律。老百姓俗稱的可能引起肥胖的激素為糖皮質(zhì)激素，由腎上腺分泌，和優(yōu)甲樂所提供的甲狀腺素是完全兩回事，因此服用優(yōu)甲樂是不會造成肥胖的。 甲狀腺全切后能吃含碘食物嗎 近年來甲狀腺癌的發(fā)病率日趨增高，甲狀腺全切是其有效治療方法，術(shù)后需每天服用甲狀腺激素替代治療。甲狀腺功能和碘的攝取密切相關(guān)，很多患者做完甲狀腺全切后，對于還能否吃含碘食物心存疑問。 碘本身不能獨立影響人體生長發(fā)育和生理功能，而是參與合成甲狀腺激素，通過甲狀腺激素行使各項生理功能。因此甲狀腺全部切除后，人體對于碘幾乎沒有需求，不用刻意攝入含碘食物。但也不用刻意排斥，甲狀腺切除后，人體攝入的碘由小腸吸收入血，無法被利用和儲存，多余的碘會被腎臟排出體外。 需要注意的是，甲狀腺全切后，碘可以食用，但不宜過量。世界衛(wèi)生組織(WHO)等幾個國際組織建議正常人每日攝碘1000微克以下，碘攝入過高會有高碘性甲亢的危險。雖然甲狀腺全切后高碘攝入的后果目前并沒有研究資料證實但是根據(jù)正常人高碘性甲亢的發(fā)病機制可以推測，甲狀腺全切后高碘攝入可能會增加殘存的少量甲狀腺的不良活動，這對于甲狀腺癌的預(yù)后是一個不安全因素。 因此，對于甲狀腺全切者，建議正常飲食，少吃或不吃含碘鹽以及含碘高的紫菜、海帶、海藻等植物性海產(chǎn)品;每周吃一次動物性海產(chǎn)品，用以補充鋅、歐米伽3脂肪酸等必需營養(yǎng)物質(zhì)。不建議服用含碘的營養(yǎng)素補充劑。