????????心力衰竭20問(wèn)-簡(jiǎn)答康麗惠?張俊蒙?北京華信醫(yī)院心臟中心1、心力衰竭是怎么回事兒？答：心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地通過(guò)動(dòng)脈把血液輸送到全身，同時(shí)接受靜脈從周?chē)M織臟器輸送回心臟的血液。心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿(mǎn)足身體代謝需要（射血功能下降）；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。?2、心衰有幾種類(lèi)型？答：根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEF）的不同，可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。?3、哪些癥狀是心衰預(yù)警信號(hào)？答：左心衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀是呼吸困難。心衰患者還經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、水腫、疲乏無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。此外，還可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。?4、我不知為什么就心衰了？答：心衰的原因有很多種。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。各種心血管疾病，如心肌病、高血壓、冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不給予及時(shí)科學(xué)診治，病情進(jìn)展惡化也可導(dǎo)致心衰。除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常見(jiàn)病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時(shí)就診。?5、心衰會(huì)遺傳給孩子嗎？答：心力衰竭可以由很多疾病或病因引起，其中有些疾病與遺傳相關(guān)，所有部分心衰是有遺傳傾向的。比如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病，可以引起心力衰竭，而這些疾病有一部分與遺傳基因有直接關(guān)系。6、聽(tīng)說(shuō)飲酒可導(dǎo)致心衰，真的嗎？答：長(zhǎng)期大量的酒精攝入可導(dǎo)致酒精性心肌病，出現(xiàn)心衰癥狀，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。7、心衰可以根治嗎？答：心衰雖然可怕，但可防可治！應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等給予個(gè)體化用藥。并且，臨床研究表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療及生活方式的改善，約1/3的心衰患者心功能可恢復(fù)。8、治療心衰的藥物主要有哪些？答：目前可改善心衰預(yù)后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。其中，利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。恰當(dāng)使用利尿劑是治療心衰的基石。此外，按最新的國(guó)際國(guó)內(nèi)指南，有四大類(lèi)藥物構(gòu)成了治療心衰的“四駕馬車(chē)”：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；β受體阻滯劑；醛固酮拮抗劑；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑。這些藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。9、心衰患者需要長(zhǎng)期服藥嗎？答：心衰患者需要長(zhǎng)期規(guī)范化用藥，因此一定要遵醫(yī)囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類(lèi)。如果患者服藥后出現(xiàn)副作用，要及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。建議使用用藥列表、標(biāo)記劑量的藥盒、鬧鐘、服藥日志等來(lái)幫助每日準(zhǔn)時(shí)服藥。10、心衰除了藥物治療，還有其它辦法嗎？答：如果藥物治療效果不佳、患者心衰反復(fù)加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國(guó)的心臟移植整體五年存活率要高于國(guó)外，并且我國(guó)還有自主研發(fā)的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。11、心衰患者生活方面要注意什么？答：患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴(lài)等。12、心衰患者怎么就診?答：要盡快就診于心衰專(zhuān)科，由專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具治療癥狀及改善預(yù)后的藥物。需要定期回到門(mén)診隨訪(fǎng)，向醫(yī)生陳述近期的自我感覺(jué)變化。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。一般性隨訪(fǎng)每l～2個(gè)月1次。重點(diǎn)隨訪(fǎng)每3～6個(gè)月1次。患者自身疾病狀況變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應(yīng)治療。13、心衰患者能大量飲水嗎？答：嚴(yán)重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來(lái)自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測(cè)定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時(shí)間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號(hào)”。14、心衰患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？答：心衰加重期患者應(yīng)該臥床休息，可在床上做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起不適的情況下，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，以防止肌肉廢用性萎縮?？蓞⑴c一些心臟能夠承受的、力所能及的活動(dòng)，但切勿操之過(guò)急，注意循序漸進(jìn)。15、心衰患者生活上應(yīng)注意避免什么？答：避免過(guò)度勞累和體力活動(dòng)；避免情緒激動(dòng)和精神緊張；避免感冒、呼吸道及其他各種感染；避免暴飲暴食。16、心衰患者什么情況下需要及時(shí)就診？答：出現(xiàn)短期內(nèi)體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴(yán)重的后果。17、心衰除了藥物治療，還能裝起搏器治療？答：多數(shù)心衰患者存在心臟擴(kuò)大且收縮無(wú)力的特點(diǎn)，其中約15%的心衰患者存在心臟的左右心室之間和左心室內(nèi)部的收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致已經(jīng)心衰的心臟工作效率明顯下降，這無(wú)異于雪上加霜，現(xiàn)有的所有藥物對(duì)心臟活動(dòng)不協(xié)調(diào)都無(wú)能為力。心臟再同步化治療是將三根起搏導(dǎo)線(xiàn)分別放置在右心房和左右心室，通過(guò)發(fā)放脈沖使左右心室同時(shí)收縮，糾正左右心室收縮不協(xié)調(diào)，提高心臟的工作效率，降低死亡率。?18、心衰患者需要裝救命神器ICD嗎？答：對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)小于35%，或者有心臟驟停史患者，建議安裝心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器，他能在10秒內(nèi)自動(dòng)識(shí)別心臟發(fā)生的惡性心律失常，發(fā)放電擊，終止惡性心律失常，挽救生命。19.?心衰有什么危害？答：心衰首先引起上述的各種不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且心衰患者病死率較高，心衰患者五年生存預(yù)后甚至差于某些惡性腫瘤。心衰致死原因，既可能是由于嚴(yán)重心衰導(dǎo)致肺部淤血過(guò)多，也可能是突發(fā)心律失常，即心臟跳動(dòng)的指揮官出現(xiàn)異常，心臟跳動(dòng)過(guò)快或突然停跳。不過(guò)，隨著治療水平的提高，各類(lèi)新藥臨床應(yīng)用，各類(lèi)心臟輔助裝置的廣泛使用，甚至可以實(shí)施心臟移植等，心力衰竭患者生存率已經(jīng)得到了大幅度的改善。因此，只要是配合醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)有效的治療，完成康復(fù)訓(xùn)練等，心衰這個(gè)頑疾也是可以糾正的。20.?心衰治療后，沒(méi)有癥狀可以停藥嗎？答：不可以。一旦發(fā)生心衰，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，即使沒(méi)有任何癥狀也不能擅自停藥。?