清華大學第一附屬醫(yī)院心血管外科李雷：一般來講丹毒的抗生素使用至少應(yīng)該在2周以上，紅腫消退后也應(yīng)該繼續(xù)使用1周，否則很難治愈，容易復發(fā)。病因通常是甲溝炎，大多數(shù)是因為大腳趾趾甲內(nèi)摳甲溝導致的，解決辦法就是不要把腳趾甲剪的太厲害，讓它長長，超過甲床，甲溝炎自然就好了。也有足部真菌感染（腳氣）導致的，因此在使用靜脈抗生素期間，可以使用高錳酸鉀溶液1：8000泡腳15分鐘/次，每天一次，即可以控制甲溝炎又可以控制真菌感染。

1．什么叫中風？ 腦卒中俗稱中風，是老年人三大死亡原因之一，它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病?？煞譃槌鲅阅X卒中和缺血性腦卒中兩種。出血性腦卒中主要為大腦內(nèi)的血管硬化、破裂出血所致。而缺血性腦卒中則是腦部血供不足或阻斷的臨床表現(xiàn)，主要由于顱外或顱內(nèi)的腦部供應(yīng)血管出現(xiàn)粥樣硬化性斑塊或潰瘍使其管腔明顯狹窄或閉塞緣故。 絕大多數(shù)患者在中風前都會有一些表現(xiàn)如吃飯時筷子突然掉了、看報紙時突然眼睛一黑、講話時不自覺地流口水、不自覺地尿濕褲子等，老百姓把這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為小中風。醫(yī)學上稱為短暫性腦缺血發(fā)作，有幾個特點1、具有短暫性，一般不超過24小時。2、可逆性，癥狀都可以恢復到正常。3、反復發(fā)作。2．中風與頸動脈狹窄是什么關(guān)系？ 大腦的血液在顱外由四條血管供應(yīng)：兩條頸動脈和兩條椎動脈。這四支動脈任何一支發(fā)生病變都可以導致腦缺血，引起中風。在缺血性腦卒中，由頸動脈狹窄導致的約占80％。隨著機體的衰老和血管的硬化，人體各處的動脈內(nèi)可形成動脈硬化斑塊，造成動脈狹窄。其中頸動脈的分叉處是較常發(fā)生的部位。這些斑塊不斷增大，可出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，其結(jié)果就會導致頸動脈閉塞及腦部血管栓塞。統(tǒng)計資料顯示，腦卒中的病人，約2/3的腦梗塞與頸部動脈狹窄有關(guān)。在我們的臨床實踐中有不少病人頸動脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈嚴重狹窄，正處于腦卒中高發(fā)期，但由于患者對治療頸動脈狹窄與腦卒中的利害關(guān)系缺乏正確的認識，未能及時處理，結(jié)果發(fā)生了同側(cè)腦卒中，半身癱瘓。3．哪些人容易患頸動脈狹窄？ 中年以上的男性以及絕經(jīng)后的婦女、長期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖的人易患頸動脈狹窄。這些人易出現(xiàn)動脈內(nèi)膜的深層脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使動脈管腔狹窄甚至閉塞，其中頸動脈是常受累的部位。 因動脈粥樣硬化是全身受累的疾病，所以患有冠心病或下肢動脈硬化閉塞癥的病人應(yīng)警惕是否同時患有頸動脈狹窄。4．有哪些主要癥狀和體征時要警惕是否患有頸動脈狹窄？ 患有頸動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。這些癥狀歷時短暫，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時，常在24小時內(nèi)完全恢復而無后遺癥。但這種癥狀多反復發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次。對于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙、一側(cè)不全偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有頸動脈狹窄。體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音但無癥狀者，也應(yīng)考慮患有頸動脈狹窄。5．哪些診斷方法可以早期判斷頸動脈狹窄？ 一般來說，無癥狀或癥狀輕的患者自己無法知道是否有頸動脈狹窄。但隨著各種診斷手段的發(fā)展，對于無癥狀頸動脈狹窄的檢出已越來越多，為我們積極防止腦卒中提供了可靠的依據(jù)。 頸動脈多普勒超聲是目前最為簡單且常用的診斷方法，無創(chuàng)傷，費用較低，敏感性達97％?？梢詫⑵渥鳛楹Y查的輔助檢查手段。我們可以初步了解是否患有頸動脈狹窄及其狹窄程度、確定狹窄斑塊的成分及表面是否有潰瘍、是否有斑塊內(nèi)出血等。對于以上提到的有動脈硬化危險因素者，及懷疑患有頸動脈狹窄者，可以作為首選的檢查手段。另外頸動脈造影及數(shù)字剪影（DSA）、頸動脈CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直觀的了解頸動脈狹窄程度、部位以及血流情況，為手術(shù)治療提供準確的信息，但費用相對較高，且有一定的創(chuàng)傷，一般適合超聲發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄并考慮行手術(shù)解決的患者采用，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來選擇。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：不僅可以了解頸動脈狹窄情況，還同時了解顱內(nèi)血管是否有病變，為手術(shù)的選擇及效果的評價提供幫助。6．如何治療頸動脈狹窄？對于頸動脈狹窄的治療目前分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括對高危因素的控制以及對腦卒中的預防。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和高齡是造成動脈粥樣硬化的高危因素。因此應(yīng)積極的控制高血壓、高血脂、高血糖才能有效的阻止頸動脈狹窄的發(fā)展。抗血小板藥物治療可以防止微血栓的形成，進而預防腦卒中的發(fā)生。對于應(yīng)用抗血小板藥物期間仍有癥狀的短暫腦缺血發(fā)作患者可應(yīng)用抗凝治療。手術(shù)治療目前主要有頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。7．如何根據(jù)病人的情況選擇治療方法？頸動脈狹窄手術(shù)的目的是預防和治療因頸動脈狹窄引起的腦卒中。所以有以下情況的患者需行手術(shù)治療：（1）有明確的短暫腦缺血發(fā)作病史，或腦梗塞癥狀穩(wěn)定后仍然有癥狀發(fā)作；（2）積極的藥物治療癥狀無法緩解者；（3）血管腔狹窄程度達70％以上。有些患者自己沒有癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，這要看斑塊的大小、軟硬度以及有無斑塊破裂等情況而定治療方案。小的斑塊、沒有造成頸動脈狹窄的和非漂浮性斑塊，可以暫時不必手術(shù)治療，應(yīng)當隨診觀察，但必須應(yīng)用抗血小板藥物以防微血栓形成。若發(fā)現(xiàn)斑塊增大造成頸動脈狹窄時應(yīng)當及時手術(shù)治療。如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄，要視狹窄程度采取相應(yīng)的治療措施。狹窄程度小于50％時，可以用預防血栓的藥物治療，不必手術(shù)；若狹窄50％至70％，臨床無癥狀可以密切觀察和藥物治療，有癥狀時應(yīng)當手術(shù)治療；若狹窄大于70％時，血流動力學會明顯的受到影響，造成腦梗塞的機率很大，應(yīng)當手術(shù)治療。而對于雙側(cè)頸動脈狹窄的患者，不宜一次手術(shù)解決，因為頸動脈時已經(jīng)造成腦血流降低，如果突然一次性增加雙側(cè)腦血流，會導致腦組織突然的過渡灌注性損傷，出現(xiàn)腦水腫，嚴重會出現(xiàn)腦疝危及生命，所以雙側(cè)頸動脈狹窄時，應(yīng)當先解決嚴重的一側(cè)病變，至少1~2周后再行另外一側(cè)頸動脈手術(shù)。當發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈完全閉塞，往往已經(jīng)有較好的對側(cè)血流代償，如果頸動脈完全閉塞當時沒有發(fā)生腦梗塞或偏癱，就不會再發(fā)生腦梗塞了。只要對側(cè)代償?shù)暮?，可以不用手術(shù)。但是如果對側(cè)頸動脈也有狹窄，則應(yīng)當先設(shè)法重建閉塞側(cè)的頸動脈血流，目的是為了下一步行狹窄側(cè)的頸動脈重建手術(shù)奠定血流基礎(chǔ)。8．兩種手術(shù)方式（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架植入術(shù)）該選擇哪一種？手術(shù)風險都有哪些？對于選擇哪一種手術(shù)方式，這需要有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來決定。（1）頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：即是通過外科手術(shù)將頸動脈內(nèi)的斑塊和血栓剝除的方法。這是一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，技術(shù)比較成熟。術(shù)后1－2天病人即可恢復正常生活。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要的也是嚴重的手術(shù)并發(fā)癥是腦卒中發(fā)作，但是發(fā)生率低，一般小于2％。其次，是周圍神經(jīng)損傷、心臟意外等。而且隨著動脈硬化疾病的存在，術(shù)后還會再次出現(xiàn)頸動脈狹窄。另外，因為術(shù)后需要抗凝治療，有出現(xiàn)傷口出血、血腫的可能性。（2）頸動脈支架植入術(shù)：這是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的一種較有希望的替代療法，只需在局麻或輕度全麻下，行股動脈穿刺，將金屬支架植入狹窄的頸動脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的。它避免了頸部手術(shù)切口及其引起的顱神經(jīng)損壞、血腫壓迫等并發(fā)癥。因其創(chuàng)傷較小，恢復快，對于那些年齡大、身體條件差不能耐受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人仍可考慮行此手術(shù)。另外，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄、頸動脈狹窄部位靠近顱底而使手術(shù)難度加大、放射線所致頸動脈病變等情況，是很好的支架植入適應(yīng)征。但頸動脈支架植入術(shù)也有其不足之處：花費較昂貴；也同樣存在腦卒中、偏癱甚至生命危險；有些病例頸動脈狹窄過重或完全閉塞，輸送裝置無法通過，這種情況只能行內(nèi)膜剝脫術(shù)。另外，它同樣也存在再狹窄等問題。9．術(shù)后還應(yīng)該注意什么？頸動脈狹窄手術(shù)后也還是有可能再發(fā)腦梗塞的，這主要源于動脈硬化的進展、其他部位血管的狹窄病變（如顱內(nèi)血管）、頸動脈手術(shù)部位的再狹窄、以及血栓形成等。因此頸動脈手術(shù)后應(yīng)當在一段時間內(nèi)服用抗凝藥物，這需要在醫(yī)生的指導下用藥，不可擅自加減藥物。頸動脈手術(shù)后至少要口服抗血小板藥物一年以上，但是由于病人都有全身的動脈硬化存在，所以一般需要長期用藥。另外，還應(yīng)在醫(yī)生的隨訪下定期復查頸動脈多普勒超聲，以便早期發(fā)現(xiàn)再次狹窄。

頸動脈狹窄是缺血性腦血管病最常見的原因。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)在降低卒中風險方面優(yōu)于藥物治療，曾被認為是治療頸動脈狹窄的金標準。但近20年來，隨著介人技術(shù)和材料科學的迅猛發(fā)展，特別是隨著腦保護傘的使用和改進，使得頸動脈支架植入術(shù)(CAS)成為治療頸動脈狹窄的重要治療手段。與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)相比，頸動脈支架植入術(shù)有更為廣泛的適應(yīng)征。它避免了頸部手術(shù)切口及其引起的顱神經(jīng)損壞、血腫壓迫等并發(fā)癥。它只需在局麻或輕度全麻下，行股動脈穿刺，預先置入腦保護傘于頸動脈狹窄處的遠端，然后將金屬支架植入狹窄的頸動脈內(nèi)，支撐狹窄部位，起到使血流通暢的目的。因而其創(chuàng)傷較小，恢復快，對于那些因身體條件差不能耐受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病人仍可考慮行此手術(shù)。另外，對于那些頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后再狹窄、頸動脈狹窄部位靠近顱底而使手術(shù)難度加大、放射線所致頸動脈病變等情況，是很好的支架植入適應(yīng)征。總之，頸動脈支架植入術(shù)是治療頸動脈狹窄的安全的、有效的方法。當然，它也有其不足之處：花費較昂貴；也同樣存在腦卒中、偏癱甚至生命危險；有些病例頸動脈狹窄過重，導致輸送裝置無法通過；另外，它同樣也存在再狹窄等問題。所以，無論是支架植入還是外科手術(shù)，都要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的治療方法。