營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。有數(shù)據(jù)表明，在我國，胃癌、腸癌和胰腺癌中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率可高達70%至80%。約有22%的病人直接死于營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅影響腫瘤治療的臨床決策，還會影響患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)治療會不會促進腫瘤生長？腫瘤細胞是一種生長迅速的細胞，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，具有超常的攫取養(yǎng)分的能力。那么營養(yǎng)治療會不會促進腫瘤生長？事實上，腫瘤細胞在生長過程中，必然與正常組織爭奪營養(yǎng)，而在這場爭奪戰(zhàn)中，正常細胞永遠是失敗者，所以不進行營養(yǎng)治療，首先受損的往往是正常細胞和組織器官。即使在病程的終末期，一些惡性腫瘤患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良最終出現(xiàn)惡病質(zhì)的現(xiàn)象，但腫瘤細胞非但沒有減慢生長速度，反而更加肆無忌憚地掠奪人體的營養(yǎng)。無臨床資料表明營養(yǎng)治療可以導(dǎo)致腫瘤細胞生長加速，歐洲危重患者腸外營養(yǎng)指南指出營養(yǎng)支持治療不會刺激腫瘤增值。

化療就是運用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法。給藥方式包括注射、口服、腔內(nèi)給藥等。人體對各種化療藥物都可能產(chǎn)生各種各樣的不良反應(yīng)，最常見的是消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐，造血系統(tǒng)的反應(yīng)如血象下降等。 那么，化療期間該如何對患者進行營養(yǎng)支持呢？ 營養(yǎng)原則一：間隙療法 化療那幾天，化療反應(yīng)比較重，飲食應(yīng)以補水為主。可食用半流質(zhì)、流質(zhì)、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（腸內(nèi)營養(yǎng)劑）等清淡、易消化的食物。每日的液體量比原來增加50%以上，達2000～3000毫升，以促進化療藥在體內(nèi)代謝和排泄，減輕毒性。補水的措施包括多喝水、喝湯、粥、淡茶、菜汁、果汁等。 化療間隙，化療反應(yīng)漸漸減輕，逐漸給予“三高”，即高熱量（增加20%）、高蛋白（增加50%）、高維生素（增加50%）的飲食，維持體重在正常水平，有利于機體遭受化療損傷后的修復(fù)；增加餐次，進食量逐漸增加，與食欲、消化功能協(xié)調(diào)。食物攝入不足時，可兩餐之間補充易消化的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（腸內(nèi)營養(yǎng)劑）。 具體來說，每日食量要有所增加，食物結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，注意營養(yǎng)平蘅，膳食多樣化。下面分三大類來介紹 “三高”。 第一大類：肉、魚、蛋、奶、大豆及制品、堅果類 這類食物含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，也可增加熱量。例如每日增加二兩草魚、一杯奶、一個蛋就可增加約30克蛋白質(zhì)、300千卡熱量。 這類食物有4條腿的畜類如豬、牛、羊、兔的瘦肉及內(nèi)臟（肝、肚、腸、心等）；2條腿的禽類如雞、鴨、鴿子、鵪鶉等及內(nèi)臟；水中游的即水產(chǎn)類有各種魚類（淡水、海水）蝦、貝、烏龜、水魚、河鮮、海鮮等；蛋類有雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋及制品；奶類有純牛奶、酸奶、奶粉等；大豆類及制品：大豆包括黃豆、黑大豆、青大豆，干的、新鮮的象毛豆 ，大豆制品有豆腐、豆?jié){、香干、素捆雞、百葉、豆筍等，大豆制品比大豆易被機體消化吸收（注意日本豆腐不是豆制品，而是蛋制品）。 盡量選用新鮮的原料，正常人該大類食物每日推薦量為：肉魚蛋100克～200克（2～4兩），奶300克、大豆40克或其制品。 第二大類：谷類（米、面、雜糧）、薯類、雜豆等糧食 這類食物含有豐富的碳水化合物，可提供熱量及B族維生素，是我國膳食中的主要熱量來源。 谷類有大米、面粉制品（很多）、玉米、黑米、薏米、燕麥等，薯類如紅薯、芋頭、淮山、藕等，雜豆如綠豆、赤小豆、蕓豆等，建議每天2兩以上。如每日增加100克（2兩）此類糧食，便能增加360千卡熱量（肥胖者不增加）。 第三大類：新鮮的蔬菜和水果 可提供維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維及植物化學(xué)物質(zhì)，對機體有保護作用。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，多食新鮮的蔬菜、水果有預(yù)防癌癥的作用。 這類食物的品種真是太多了，參照中國營養(yǎng)學(xué)會制定的《中國居民膳食指南》，建議每日提供蔬菜1斤-1.5斤，每日5個品種，水果半斤-1斤，注意蔬菜與水果不能互換，不能只吃水果不吃蔬菜。一般來說，紅、綠、黃等顏色較深的蔬菜和水果含營養(yǎng)素比較豐富，且含有較多的可以抑制腫瘤的植物化學(xué)物，所以應(yīng)多選深色蔬菜和水果。菌藻類如各種蘑菇、云耳、銀耳、海帶、紫菜等，這類食物含有一些多糖類化學(xué)物，如香菇多糖、銀耳多糖等，證明有抗癌作用，應(yīng)該經(jīng)常（每日）食用，且新鮮的比干的好。 以上三大類食物最好在三餐食譜中都具備。因此，如果食欲尚好，消化功能正常，適量增加上述三類食物攝入，可以幫助你實現(xiàn)“三高”——高蛋白、高熱量、高維生素。但要注意高蛋白、高熱量的食物不宜長期進食太多，以免造成肥胖，消化不良，加重肝、腎負擔(dān)。 營養(yǎng)原則二：不同時期，不同營養(yǎng)方案 化療前營養(yǎng)準(zhǔn)備 化療前1～2周開始，能進食、消化功能正常的，依照上述原則進行積極的營養(yǎng)支持； 進食不足，消化功能差的，或已有營養(yǎng)不良者，根據(jù)病情給予口服或管飼全營養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品）； 經(jīng)腸營養(yǎng)不足或不能者，給予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)、微量元素等的腸外營養(yǎng)支持（打營養(yǎng)針）一周左右。 化療進行時 化療用藥當(dāng)天，將早餐提前、晚餐推后，拉開反應(yīng)時間，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。另外，化療病友要采取早餐進食清淡的食物，量取平時的一半，3～4小時后進行靜脈化療，可有效減輕化療所致的嘔吐癥狀。 化療期間大量補水或飲料以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。 化療期間一般都有惡心、嘔吐的反應(yīng)，宜進食清淡一些的飲食，可多食一些半流質(zhì)食物如粥類（如薏米粥、姜汁粥、陳皮粥、綠豆粥、肉末粥、魚片粥等）、面條、米粉、豆?jié){、稀腸內(nèi)營養(yǎng)劑、蔬菜水果及清淡的湯類、果蔬汁飲料等水分充足的食物，避免油膩肥厚的食物如大魚、大肉、雞、鴨等難消化的食物。還要根據(jù)病友的食欲和化療反應(yīng)調(diào)整飲食的內(nèi)容、數(shù)量、餐次和時間，食欲好、反應(yīng)輕可以多進食。 飲食宜采用少量多餐制，喝水與進餐分開，少量多次，進食速度不要太快，溫度適中不燙不涼。 化療間隙期 間隙期，反應(yīng)已過，應(yīng)加強營養(yǎng)，給予富含營養(yǎng)的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，以促進機體的恢復(fù)。注意進食要循序漸進，由清淡少量開始，由半流質(zhì)如粥類、面條、蒸蛋等逐漸過渡到普食。食物加工方法以燉、煮、蒸等易消化為主，必要時做成勻漿飲食，少用油炸和燒烤的食物。增加餐次，注意水分的補充。 有味覺、嗅覺改變者，除在烹調(diào)方法和調(diào)味品的使用上多下功夫外，應(yīng)避免接觸不喜歡的氣味和食物。 有時候，病友嘗試自己動手做一些食物來吃，可能會胃口大開、食欲大增，不妨試一試。也可以嘗試少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、少辣鮮剁椒等開胃食物。 還可以多選用健脾和胃、助消化的藥物如多酶片、胰酶片、湘曲、保和丸、酵母片等，配合藥膳如淮山、薏米、黃芪、黨參，山楂麥芽飲（山楂10克、炒麥芽10克、甘草數(shù)片，泡開水服）等。 對于進食不足者，要特別注意給予高營養(yǎng)密度、易消化的食物，同時需要給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持（見前述）。 適量補充益生菌，或可改善腸道環(huán)境，利于腸道修復(fù)和功能恢復(fù)。 “白細胞下降”時，除藥物處理，亦可配合食療措施，詳見后續(xù)精彩內(nèi)容。 一日食譜舉例 早餐：薏米紅豆粥 西紅柿炒雞蛋 面包 加餐：豆?jié){ 水果 中餐：瘦肉末碎菜粥 酸奶 加餐：紅棗百合羹 水果（果汁） 晚餐：香菜餛飩 鮮菇豬血 加餐：全營養(yǎng)素50g+乳清蛋白粉10g配成200ml

『醫(yī)生，我啥時候能吃東西？該怎么吃？」「醫(yī)生，我可以吃水果嗎？」「醫(yī)生，我能吃魚嗎？」「醫(yī)生，我能吃 xxx...?」 作為腫瘤外科醫(yī)生，以上問題常常被患者問起。傳統(tǒng)上的「食物崇拜」其實并不合理，多數(shù)情況下健康飲食大同小異，難有什么獨特的食物要求。 不過在重大手術(shù)之后，尤其是胃癌全胃切除這樣的消化道手術(shù)之后，食物在體內(nèi)的走行發(fā)生變化，對怎么吃的調(diào)整還是很重要。胃癌發(fā)病率越來越高，手術(shù)越做越多，那么如何指導(dǎo)患者術(shù)后「無胃」去吃，既能滿足身體又不給添亂？ 引導(dǎo)患者先過心理關(guān) 「無胃」的認識誤區(qū) 胃癌全胃切除術(shù)后的生理恢復(fù)固然重要，但可能還是要先做好心理的調(diào)整。只說下對「無胃」可能的認識誤區(qū)。 胃是消化道的明星選手，被提及概率很高，但在功能上，就有點兒名氣大過實力的了。胃主要負責(zé)食物的機械性消化過程。食物進入胃后短暫儲存，在胃液浸泡、胃壁蠕動作用下，被攪動分解，變成更易消化的軟靡，然后進入到腸道進行關(guān)鍵的化學(xué)性消化及吸收。 即便切除了整個胃，食物同樣可以在腸道內(nèi)完成關(guān)鍵的吸收過程，起碼在宏量營養(yǎng)素方面，有沒有胃吸收幾乎無影響。沒有了胃，一樣可以吃飽喝足。 在滿足完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，也并不是所有的胃癌外科手術(shù)都要做全胃切除。但用非抱著「能留就留」的觀念，全胃切除之后的生活質(zhì)量是比近端胃切除（保留胃竇、幽門）還要高的，后者的反流甚至嚴(yán)重到讓人痛不欲生的程度。 輔助口服營養(yǎng)補充 保證營養(yǎng)供應(yīng) 沒有了胃，也基本可以保證營養(yǎng)攝入，為什么還要輔助營養(yǎng)補充呢？ 由于胃癌本身消耗、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，以及圍手術(shù)期短期禁食的影響，本來需要的營養(yǎng)就多。加上術(shù)后一時無法適應(yīng)正常飲食，對食欲有影響的放化療又接踵而至。此時想通過「吃」保證營養(yǎng)供應(yīng)，是很難的，需要口服營養(yǎng)補充來幫忙。 口服營養(yǎng)補充就是在進食的食物以外，再經(jīng)口補充能提供多種宏量和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)物質(zhì)，可以是液體、半固體或者粉劑。這些營養(yǎng)物質(zhì)被冠以「特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品」（FSMP）的名號。國內(nèi)對 FSMP 的應(yīng)用剛剛起步，還不太成熟規(guī)范。 具體到胃癌的全胃切除，推薦在術(shù)后應(yīng)用 FSMP 2～3 個月作為過渡，直到可以適應(yīng)正常經(jīng)口進食為止。 注意特殊情況 及時處理術(shù)后并發(fā)癥 任何手術(shù)都是有術(shù)后并發(fā)癥可能的。在術(shù)后恢復(fù)的飲食過程中，也要注意觀察一些特殊情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象并處理。 比如在術(shù)后早期的進食中，如果發(fā)現(xiàn)進食后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，就要懷疑出現(xiàn)吻合口瘺的情況。而后期如果進食后有持續(xù)腹脹、惡心、嘔吐，還要想到是吻合口狹窄梗阻。不能把所有的不適感，都考慮成飲食適應(yīng)期表現(xiàn)，以免耽擱病情。 最關(guān)鍵的問題 具體應(yīng)該怎么吃 現(xiàn)在才是最關(guān)鍵的「怎么吃」問題。是不是簡單一句「好消化」食物就可以了呢？ 1. 循序漸進 不管打算吃什么東西，逐漸加量，讓少了胃的消化道去適應(yīng)都是很重要的。這個適應(yīng)期大約需要 3 個月。 2. 切小塊、多燉煮、好牙口 簡單來說就是彌補胃機械性消化缺失的不足，在食物進入腸道之前就盡量通過烹飪和充分咀嚼把食物變成食糜。牙病要提前處理，該佩戴的假牙也不能少。 3. 少簡單碳水化合物、多復(fù)合碳水化合物、多豐富蛋白質(zhì) 區(qū)分簡單和復(fù)合碳水化合物的標(biāo)準(zhǔn)就是「消化吸收的快慢」，為什么去推薦不那么好消化吸收的復(fù)合碳水化合物呢？ 原因是傾倒綜合征的存在。這是一種食物快速「傾倒」入腸道引發(fā)的不適反應(yīng)。傾倒綜合征有兩個原因。一是高滲性的食物進入腸道，由于滲透壓差異，體液快速轉(zhuǎn)移到腸道，繼而出現(xiàn)低血壓和交感神經(jīng)興奮，由此導(dǎo)致腹痛、惡心、心悸。二是碳水化合物快速進入腸道消化吸收，出現(xiàn)明顯餐后高血糖，胰島素迅速升高的結(jié)果導(dǎo)致餐后 2 小時出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，也會出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸。 小貼士：我們推薦全胃切除術(shù)后在身上攜帶糖果，一旦出現(xiàn)這種餐后低血糖征象，馬上吃糖果避免危險發(fā)生。 正因為要避免傾倒的發(fā)生，我們要限制那些高滲透壓的糖水、高鹽食物，還要限制容易被化學(xué)性消化并吸收的簡單碳水化合物?？偨Y(jié)起來，以果汁、糖漿、蜂蜜、白米飯、精面粉為主的食物都不太適合出現(xiàn)在胃切除之后的菜單上。消化慢一點兒的蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化合物才合適，雜糧、肉魚、蛋類、牛奶、蘑菇、蔬菜都可以。煮熟后放涼的米飯和土豆會產(chǎn)生部分抗性淀粉，也很適合作為全胃切除術(shù)后的選擇。 總計一下，胃切除術(shù)后需要的「好消化」食物，是經(jīng)過簡單「機械性消化」，而不是那些容易化學(xué)性消化的食物。 4. 少食多餐、固液分離 這些一方面是出于沒了胃的儲存，容量變小而做的適應(yīng)性改變，另一方面還是為了減少食物快速進入腸道。進餐時喝湯水對胃切除術(shù)后患者不合適，湯的送服作用讓主食更快的進入腸道，傾倒綜合征更容易發(fā)生。所以可以把正餐跟喝湯間隔 30 分鐘。 5. 特殊的食物補充 雖然沒有了胃，也不太影響宏量營養(yǎng)素吸收。但某些維生素、微量元素的吸收是大受影響的，比如鈣、鐵、葉酸、維生素 B12 等。因此乳制品、豆類、肉魚、深色蔬菜需要注意側(cè)重選擇。 監(jiān)測營養(yǎng)狀況 膳食補充劑治療 即便是側(cè)重補充，這些微量元素和維生素也不見得就能保證攝入充足。所以，必要的營養(yǎng)檢查也是需要的。這不同于胃癌本身的隨訪檢查，一般建議在術(shù)后 3 個月、6 個月及其后每年進行。包括血常規(guī)、電解質(zhì)、葡萄糖、鐵蛋白、肝功、血脂、維生素 B12、25-羥維生素 D、PTH、葉酸、維生素 B1、鋅、銅。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的缺乏，需要相應(yīng)的膳食補充劑治療。