胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病和死亡均居三位。隨著醫(yī)療技術進步和社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)一定的下降趨勢，但是胃癌在我國仍屬高發(fā)癌種，且我國人口基數(shù)大，胃癌依是嚴重危害我國人民健康的重大疾病。GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)顯示，2020年中國確診胃癌病例478508例，占全球胃癌發(fā)病的43.9%。胃癌在早期常無癥狀，臨床確診時多為中晚期，2012-2015年男性和女性的胃癌標化5年相對生存率分別為35.0%和35.4%，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的胃癌標化5年相對生存率分別為36.9%和34.4%。我國胃癌5年相對生存率在近年來雖呈上升趨勢，但仍然低于日本和韓國。研究表明，胃癌的早診早治可以大幅提高胃癌患者的生存率。目前，由于人民群眾對于胃癌相關知識了解程度較低等原因影響著我國胃癌患者生存率的提高。今天我們一起了解胃癌的相關知識。一、胃癌的高風險人群胃癌高風險人群是指患胃癌風險處于較高水平的人群，針對高風險人群開展胃癌篩查有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，提高胃癌患者的生存率。年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風險人群：1.長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；2.Hp感染；3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；4.一級親屬有胃癌病史；5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）二、胃癌相關危險因素和保護因素（一）胃癌的危險因素：1、幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染；2、長期高鹽飲食、煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉的攝入及不良飲食習慣；3、吸煙；4、重度飲酒；5、一級親屬胃癌家族史。（二）保護因素足量攝入蔬菜、水果。三、胃癌患者的癥狀（一）早期胃癌臨床癥狀無明顯特異性，表現(xiàn)為無癥狀、腹痛、腹脹等消化不良。（二）中晚期胃癌消化道及全身癥狀：惡心、嘔吐、味覺變化、腹脹、腹瀉或便秘、黑便、食欲下降、疼痛、乏力、嗜睡或失眠等。心理癥狀：悲傷、苦惱、煩躁等。四、胃癌的常用檢查方法（一）血清學檢查1、胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前體，根據(jù)其生化和免疫活性特點可分為PGⅠ和PGⅡ，血清PG濃度與胃黏膜病變之間存在相關性。PGⅠ、PGⅡ、PGR(PGⅠ/PGⅡ比值)聯(lián)合檢查用于胃癌早期篩查。2、胃泌素(gastrin,G)胃泌素主要由胃竇G細胞產(chǎn)生。血清胃泌素-17(Gastrin-17,G-17)是胃泌素中的一種類型，G-17的高低可以提示胃黏膜萎縮程度。G-17可以用于胃癌的早期篩查，但應與其他標志物聯(lián)合應用。3、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)Hp是公認的胃癌Ⅰ類致癌物。目前，Hp診斷可用呼氣試驗檢測，根除Hp可以降低胃癌發(fā)病。4、腫瘤標志物??胃癌缺乏特異性的標志物，臨床上用于胃癌檢測常用的腫瘤標志物有：癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA-199)、糖類抗原724(CA-724)、糖類抗原125(CA-125)和甲胎蛋白(AFP)等，但敏感性和特異性較低。（二）內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是當前診斷胃癌最有效的檢查。普通白光胃鏡主要用于進展期胃癌的檢查，發(fā)現(xiàn)早期胃癌的敏感性和特異性較低。早期胃癌的發(fā)現(xiàn)取決于內(nèi)鏡醫(yī)生內(nèi)鏡診斷水平以及更先進的檢查設備和技術，如放大胃鏡、窄帶成像技術等。（三）影像學檢查1、X線氣鋇雙重對比造影患者口服產(chǎn)氣劑，氣體充分擴張胃腔后，患者吞咽鋇劑，鋇劑充分黏附胃內(nèi)壁，醫(yī)生觀察胃內(nèi)病變情況。目前，隨著影像技術的不斷發(fā)展，X線氣鋇雙重對比造影被新型技術所替代。2、電子計算機斷層掃描（CT）CT平掃及增強掃描，可以觀察胃腔和胃壁情況，還可了解胃腔周圍是否有淋巴浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，CT常用作胃癌的術前分期。3、磁共振成像（MRI）MRI無電離輻射、無毒害作用等特點在臨床中廣泛應用，MRI在胃癌診斷中的普適性不強，不作為胃癌的主要診斷方法。臨床上，MRI常用于鑒別其他臟器是否存在轉(zhuǎn)移。4、正電子發(fā)射斷層成像目前臨床常用18氟-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）作為示蹤劑的18F-FDGPET/CT，對疾病進行診斷。通過病灶部位對18F-FDG的攝取特點及利用增加情況，來進行診斷。PET-CT可協(xié)助評估患者病變部位的代謝情況和全身情況，尤其是否有遠處轉(zhuǎn)移。五、胃癌的治療（一）早期胃癌的治療早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）：指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。局限于黏膜層的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較低，進而內(nèi)鏡微創(chuàng)切除治療成為可能。目前內(nèi)鏡下EGC的治療主要有兩種術式：內(nèi)鏡下黏膜切除術（Endoscopicmucosalresection，EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術（Endoscopicmucosaldissection，ESD）。內(nèi)鏡下治療與胃癌根治術相比，可顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生及治療費用。（二）進展期胃癌的治療進展期胃癌（Advancedgastriccancer，AGC）：是指癌組織浸潤深度達到肌層，漿膜層或漿膜外者。AGC以手術為主，輔以化療。手術分為根治性手術和姑息性手術。術前新輔助化療可以通過降期提高根治手術切除率。胃癌根治術后根據(jù)手術病理結(jié)果，選擇藥物進行術后輔助化療。（三）晚期胃癌的治療出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的胃癌以化療、靶向治療和免疫治療為主要治療手段。治療原則為控制癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存。1、化療目前臨床常用化療藥物包括氟尿嘧啶類(5-Fu、替吉奧和卡培他濱)、鉑類(順鉑和奧沙利鉑)、紫杉烷類(白蛋白紫杉醇、紫杉醇、多西他賽)、拓撲異構(gòu)酶抑制劑(伊立替康)等。2、靶向治療??分子靶向治療是使用針對特定分子靶點的藥物，調(diào)控與腫瘤發(fā)生密切的突變基因及相關信號通路，從而抑制腫瘤細胞的生長及擴散。目前臨床治療胃癌常見的靶向藥物有西妥昔單抗、曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗、阿帕替尼等。3、免疫治療腫瘤的免疫治療是目前應用較多的一種治療方式。腫瘤細胞主要通過干擾免疫檢查點逃避人體免疫監(jiān)視。目前常見免疫檢查點抑制劑包括PD-1/PD-L1抗體及CTL-4抗體，如:武利尤單抗、帕博利珠單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞麗珠單抗、恩沃利單抗、伊匹木單抗等。（四）放射治療放射治療是胃癌綜合治療的重要手段之一，目前主要用于胃癌患者的術前新輔助放療、術后輔助放療、術后局部復發(fā)患者的治療，以及晚期腫瘤的姑息性治療等。越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，合理有計劃地使用各種現(xiàn)有的治療手段，可最大限度的提高治愈率。

老王今年50多歲，最近1年總覺得上腹脹滿，在家人的提醒下，來到醫(yī)院就診做了胃鏡，活檢腺癌。慶幸發(fā)現(xiàn)還及時，準備行全胃切除術。老王術前焦慮，全胃切除術后，吃飯怎么辦？ 胃被切掉了，影響飲食嗎？ 食物被人體利用需要消化和吸收。胃主要負責消化功能，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要由腸道負責，因此即使失去整個胃，對吸收功能的影響很小。但部分或全部切除胃之后，短期內(nèi)對消化功能還是打擊較大的，人體需要適應，因此術后的飲食遵循5點原則： 1.清淡：應避免刺激性食物，胡椒，芥末，油炸食物等。 2. 軟食：手術切除胃之后，研磨功能受損，對固體食物的消化能力減弱，對食物的消化主要依賴口腔咀嚼，因此推薦蛋羹，豆腐羹等軟食。 3.蛋白豐富：胃切除術后身體處于消耗狀態(tài)，補充高蛋白食物可以促進術后恢復，推薦雞蛋，魚蝦，瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，但必須煮爛以助消化。 4.補充：胃切除術后影響維生素B12的吸收，可多吃水果、蔬菜補充等。此外，胃切除術后代謝性骨病的發(fā)生率也很高，尤其是老年人需要預防性補充鈣和維生素D，牛奶，等富含鈣的食物。 5.少食多餐：胃切除后喪失了胃的容納功能，食物容易迅速進入腸道，容易引起傾倒綜合征。應該少食多餐，定時定點。 我國幅員遼闊，各地飲食習慣不同，沒有一份適合所有患者的術后食譜。遵守上述5點總體原則，大多數(shù)人經(jīng)過1至6個月的時間，就能完全過渡到正常飲食，并恢復一日三餐的習慣。

陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科李強胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是21世紀初才正式命名和普遍使用的醫(yī)學新概念。由于胃腸道間質(zhì)瘤起病隱匿，且容易被常規(guī)檢測手段忽略，該病往往在疾病晚期才被發(fā)現(xiàn)，往往會危及患者的生命。胃腸道間質(zhì)瘤是癌癥嗎？胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，它可以發(fā)生在消化道的所有部位，但主要發(fā)生于胃和小腸，其中胃約占50%~60%，小腸約占20%~30%。有學者評價胃腸間質(zhì)瘤“盡管它不是癌，卻一樣可以奪人性命?！拔改c道間質(zhì)瘤的惡性程度與腫瘤的大小密切相關，如果未及時發(fā)現(xiàn)或未予重視，腫塊增大，則會危害患者的生命。早發(fā)現(xiàn)，早治療對于間質(zhì)瘤的治療效果十分重要。首次就診的胃腸間質(zhì)瘤患者中約20%-30%的患者已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移和腹腔其他器官的轉(zhuǎn)移，從而錯過最佳治療時機。胃腸道間質(zhì)瘤隨著人們對這個疾病認識的加深，該病的發(fā)病率逐年上升，因此，本病已不是一個罕見?。‰m然胃腸道間質(zhì)瘤已不是罕見病，但遺憾的是胃腸道間質(zhì)瘤仍未引起大家人們的重視。之所以沒有引起注意，是因為胃腸道間質(zhì)瘤早期癥狀具有一定的隱蔽性。胃腸間質(zhì)瘤有什么癥狀？早期較小的胃腸間質(zhì)瘤基本無癥狀。即使隨著瘤體的增大可表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，胃腸道出血最為常見，表現(xiàn)為貧血、嘔血或黑便，自覺腹部疼痛不適。發(fā)生在胃賁門部的間質(zhì)瘤可出現(xiàn)吞咽不適、吞咽困難等。腫瘤堵塞胃腸道還會引起嘔吐、腹脹等胃腸道梗阻癥狀。少數(shù)患者可因發(fā)熱、體重下降、暈厥或腫瘤破裂導致的急腹癥入院。由于胃腸間質(zhì)瘤的起病隱匿的原因，該病極容易被忽視和漏診。要如何發(fā)現(xiàn)？世界衛(wèi)生組織建議，45歲以上的人群建議至少兩年做一次胃腸鏡的檢查，不僅可以預防、篩查胃腸道間質(zhì)瘤，還對胃癌、結(jié)直腸癌的早查早篩有重要意義。對疑似胃腸道間質(zhì)瘤的朋友，需做下面一些檢查：1.消化道內(nèi)鏡/超聲內(nèi)鏡檢查消化道內(nèi)鏡包括胃鏡和腸鏡檢查是重要手段。胃腸道的管腔相對比較薄，且管腔內(nèi)充滿氣體或食物殘渣，B超、CT等其他檢查手段對于腸腔的微小病灶的檢出率遠遠低于內(nèi)鏡檢查。其中，超聲內(nèi)鏡是目前診斷黏膜下腫瘤最為準確的方法，也是用于診斷和術前評價間質(zhì)瘤的一個最有價值的手段。2.CT/PET-CT腹部的CT掃描是評價間質(zhì)瘤的一個重要方法，通常是手術前用來觀測間質(zhì)瘤是否侵及鄰近器官、有無腹腔內(nèi)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PET-CT可以反映腫瘤細胞的代謝水平，可以顯示治療開始后的早期相關功能改變情況，因此廣泛應用于靶向藥物療效的監(jiān)測。胃腸間質(zhì)瘤要怎么治療？胃腸道間質(zhì)瘤不同于其他種類的腫瘤，它對放化療都不太敏感，因此主要的治療方式是手術治療和靶向藥物治療。手術治療的方式分為：內(nèi)鏡下手術和外科手術。內(nèi)鏡下手術適用于比較小的間質(zhì)瘤，可以在做胃鏡/腸鏡的同時切除管腔內(nèi)的腫瘤，創(chuàng)口小愈合快。外科手術一般用于比較大的間質(zhì)瘤或合并穿孔、出血等情況的患者。間質(zhì)瘤的靶向治療對于提高患者的生存和改善患者生活質(zhì)量十分重要，在晚期間質(zhì)瘤的患者治療中占有重要地位。常見的間質(zhì)瘤的靶藥藥物有：伊馬替尼、舒尼替尼等。胃腸道間質(zhì)瘤通過手術切除和靶向治療，很多晚期腫瘤患者可以實現(xiàn)長期“帶瘤生存”。正確認識、早診早治、還胃腸道間質(zhì)瘤患者一個健康的明天！