伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病率越來(lái)越高。受限于患者的認(rèn)知水平，很大一部分患者在就診的過(guò)程中走了很多彎路，錯(cuò)過(guò)了早期的就診時(shí)間，花了很多冤枉錢(qián)，借此機(jī)會(huì)，和大家說(shuō)說(shuō)抑郁焦慮癥的那些事，僅供參考，歡迎探討批評(píng)。 深受儒家文化等傳統(tǒng)思想的影響，大部分人不愿意承認(rèn)自己患有抑郁或者和焦慮癥，從內(nèi)心深處就充滿了排斥感，認(rèn)為患有精神疾病是很羞恥的事，同時(shí)此類(lèi)患者也深受來(lái)自社會(huì)各方面的歧視。因此，在接診此類(lèi)患者時(shí)，患者可能存在有意無(wú)意的隱瞞病史的情況。 按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類(lèi)模式，抑郁焦慮癥應(yīng)該屬于精神科疾病，應(yīng)去精神科就診，如上所述，迫于羞恥感以及來(lái)自其他方面的原因，大多數(shù)患者根本不愿承認(rèn)自己患有此類(lèi)疾病，何談到精神科就診呢。認(rèn)識(shí)到這些因素，很多醫(yī)院也將精神科更名為更好聽(tīng)、更容易讓患者和家屬接受的心理衛(wèi)生中心。 因患者群體龐大，患病人數(shù)激增，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知差錯(cuò)，大量患者因抑郁或者和焦慮癥合并的某些癥狀而就診于其他科室。如因“主管的心慌胸悶”就診于心內(nèi)科，因“厭食、胃脹、腹脹”就診消化科，因“視物模糊不清”等就診于眼科，因“失眠、頭暈、頭痛、麻木感”就診于腦病或者神經(jīng)內(nèi)科等。 基于上述原因，在日常門(mén)診和住院部工作中需要處理眾多的抑郁或者和焦慮癥患者。當(dāng)然其中部分患者確是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致或者合并的抑郁焦慮癥。 研究生階段，獲益于導(dǎo)師的指引，對(duì)抑郁或者和焦慮癥患者以及此類(lèi)疾病有了系統(tǒng)深入的理解和研究，包括畢業(yè)課題也是圍繞上述問(wèn)題展開(kāi)。若要了解此類(lèi)疾病，需要明白以下幾個(gè)最基本的概念。 抑郁或者焦慮癥的致病原因太多，太復(fù)雜，包括種族，原生家庭，基因，生活環(huán)境，性格易感性，認(rèn)知方式，軀體疾病等等。在精神病學(xué)里，抑郁癥屬于心境障礙，而焦慮癥屬于神經(jīng)癥。但可以肯定的是抑郁或者和焦慮不是因?yàn)榛颊咦约合氩婚_(kāi)而罹患，實(shí)質(zhì)上對(duì)于抑郁或者和焦慮癥患者，即便是自己能想開(kāi)也難以控制自己“抑郁或者焦慮的想法”，比如過(guò)度的擔(dān)心、擔(dān)憂、害怕，持續(xù)的消極悲觀，高興不起來(lái)以及形式多樣的軀體化癥狀（能力減退感，無(wú)用感，抑郁，便秘，惡心，體重變化，心悸，頭暈，易怒，胸悶，心前區(qū)疼痛，腹脹，乏力，煩躁不安等）。 臨床中，失眠經(jīng)常作為“核心癥狀”出現(xiàn)在大部分抑郁或者和焦慮患者身上。抑郁與焦慮往往相伴隨，很少見(jiàn)到單純的抑郁或者焦慮，就如一枚硬幣的兩個(gè)面，抑郁離不開(kāi)焦慮，焦慮亦離不開(kāi)抑郁，兩者相互依存。治療時(shí)，我們需要辨別患者是以抑郁為主還是以焦慮為主。當(dāng)然還有一種抑郁與焦慮交替出現(xiàn)的雙向情感障礙，在此不作敘述。 目前針對(duì)抑郁或者和焦慮癥研究及治療藥物的開(kāi)發(fā)主要集中在神經(jīng)遞質(zhì)方面，與其相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)主要包括五羥色胺（5-HT），腎上腺素（NE），多巴胺（DA）等。簡(jiǎn)而言之，可以理解為抑郁或者和焦慮癥不是因?yàn)樗枷氤隽藛?wèn)題，不是通過(guò)自己想開(kāi)或看開(kāi)就能治好的，而是需要通過(guò)調(diào)整大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，才能達(dá)到控制和改善這些消極想法和多樣化的軀體化癥狀。 抑郁癥或者和焦慮癥的診斷并不難，一般在排除器質(zhì)性疾病后，有相關(guān)癥狀和臨床表現(xiàn)，通過(guò)病史詢問(wèn)、查體和量表測(cè)評(píng)就可以確診。常用量表包括漢密爾頓抑郁焦慮量表和一些自測(cè)量表。現(xiàn)在有很多網(wǎng)站提供在線測(cè)評(píng)，可以在保護(hù)好患者隱私的情況下，完成評(píng)估。 在抑郁癥或者和焦慮癥的治療上，現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛、療效確切、副作用相對(duì)小的藥物主要包括五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI） 、五羥色胺和腎上腺素再攝取抑制劑（SRNI）、苯二氮卓類(lèi)以及阿扎哌隆類(lèi)等。代表藥物有鹽酸氟西汀，文拉法辛，米氮平，氯硝西泮，勞拉西泮以及坦度螺酮等。具體用藥方案需要咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行選擇。 心理咨詢?cè)谝钟艋蛘吆徒箲]的治療中有確切的療效，常用的有精神分析法和行為認(rèn)知療法。但是限于國(guó)內(nèi)正規(guī)的專(zhuān)業(yè)的心理咨詢師極其稀缺，費(fèi)用昂貴，大部分患者沒(méi)有條件接受心理咨詢。 除上述藥物治療外，中醫(yī)中藥有很好的協(xié)同作用，可以減少西藥的不良反應(yīng)，增加患者服藥的依從性。此外，堅(jiān)持慢跑，游泳，打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)都可以起到緩解、改善抑郁或者和焦慮癥狀的作用。目前經(jīng)顱磁刺激也已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于抑郁或者和焦慮癥的治療中。 抑郁癥或者和焦慮癥治療，需要很好的依從性，配合醫(yī)生規(guī)律服藥，定期復(fù)診，通常需要用藥1年到1.5年，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢逐漸停藥。鑒于疾病的高復(fù)發(fā)率，大部分患者可能需要終生服藥。關(guān)于終生服藥問(wèn)題，在與疾病的共處過(guò)程中，要逐漸接納自己，接納疾病，將抑郁或者和焦慮癥當(dāng)作一種慢性疾病，其本質(zhì)也就是和高血壓、糖尿病等一樣。試問(wèn)一下，為什么絕大部分患者能接受終生口服降壓藥，降糖藥，怎么就不能接受終生口服抗抑郁或抗焦慮藥物呢？ 在控制良好的抑郁或者焦慮癥患者那里，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到病人的反饋，比如，我現(xiàn)在可以控制自己一些不好的想法了，我能開(kāi)心起來(lái)了，我睡眠好多了，困擾我的心慌，胸悶，氣短，惡心，想吐，視物模糊，全身乏力等癥狀明顯減輕了，我的想法又重新與自己的身體和諧統(tǒng)一了…… 最后，希望通過(guò)以上文字，讓大家對(duì)抑郁或者和焦慮癥有一個(gè)正確的認(rèn)知，在就診過(guò)程中，少走彎路，少花冤枉錢(qián)，早日渡過(guò)抑郁焦慮。

睡眠，指的是一種自發(fā)的周期性和可逆性的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷。人的一生大約有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠屬于一種保護(hù)性抑制，一方面避免神經(jīng)細(xì)胞因過(guò)度消耗而功能衰竭，另一方面使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能。 最新調(diào)查顯示，目前有4億中國(guó)人正在經(jīng)歷睡眠障礙的痛苦折磨，睡眠問(wèn)題已成為威脅健康的重要問(wèn)題。有研究指出新冠肺炎疫情下有38.8%的人因長(zhǎng)期睡眠障礙導(dǎo)致免疫力下降。 免疫力是人體自身的防御機(jī)制，它可以識(shí)別和消滅外來(lái)侵入的任何異物（病毒、細(xì)菌等），并清除體內(nèi)突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞。一切疾病都和人體免疫能力相關(guān)，包括現(xiàn)在的新冠病毒，哪怕出了很有效的疫苗，也絕不可能對(duì)任何打到疫苗的人都管用。疫苗到底管不管用，其中還有一個(gè)重大因素就是你自身免疫力的強(qiáng)弱，一切免疫力降低，多和睡眠不好相關(guān)。 有研究證實(shí)睡眠從7小時(shí)減少到4小時(shí)，則免疫力會(huì)下降 50%。熬夜后，免疫細(xì)胞活性會(huì)下降28%，補(bǔ)充睡眠后又會(huì)恢復(fù)正常。充足的深睡眠，可以讓我們的免疫系統(tǒng)得到修復(fù)和加強(qiáng)，促進(jìn)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生更多的抗體及免疫活性物質(zhì)，保護(hù)我們的機(jī)體免于外來(lái)有害物質(zhì)的侵犯。世界上最好的醫(yī)生就是我們自身的免疫系統(tǒng)，如果我們平時(shí)注意增強(qiáng)自身的免疫力，則可以御疾病于千里之外。 如何提高你的睡眠質(zhì)量？ 一、保證規(guī)律睡眠 保持規(guī)律的就寢及起床時(shí)間，節(jié)假日也不例外。 二、保證適合自己的睡眠時(shí)間 睡眠時(shí)間因人而異，一般來(lái)說(shuō)，人的正常睡眠時(shí)間，隨著年齡的增長(zhǎng)，而逐漸減少，新生兒平均每天睡眠18?20小時(shí)；1歲以后的兒童睡9?14小時(shí)；青壯年每天睡8小時(shí)左右就夠了；老年人睡5?6小時(shí)即可。總體而言，以身心得到徹底放松，能高效率滿足日常工作和學(xué)習(xí)為度。 三、不要看手機(jī)入睡 在這個(gè)智能手機(jī)時(shí)代，完全不用手機(jī)，不看朋友圈，不刷抖音，每天不花三四個(gè)小時(shí)在手機(jī)上是不可能的，但是如果你希望睡眠質(zhì)量高，保持充足的精力和良好的免疫，請(qǐng)不要看著手機(jī)入睡。 如何治療睡眠障礙？ 一、非藥物治療 認(rèn)知行為治療(CBT-I)，對(duì)于失眠確有療效。但目前國(guó)內(nèi)能夠從事心理行為治療的專(zhuān)業(yè)資源相對(duì)匱乏，具有這方面從業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多，單純采用CBT-I也會(huì)面臨依從性問(wèn)題，所以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位；睡眠衛(wèi)生教育、腦反射治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等；飲食療法、芳香療法、按摩、順勢(shì)療法、光照療法等也使用較多。 二、藥物治療 目前用于失眠治療的大部分藥物為精神類(lèi)藥品，需要到專(zhuān)科門(mén)診就診，經(jīng)醫(yī)生系統(tǒng)診治后，開(kāi)具精神類(lèi)藥物處方，即我們平時(shí)所說(shuō)的綠處方，但因?yàn)榇祟?lèi)藥品不良反應(yīng)較高，易產(chǎn)生耐藥，需謹(jǐn)慎對(duì)待。 三、中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，強(qiáng)調(diào)天人合一的整體觀、順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的養(yǎng)生觀及個(gè)體化的辨證論治，針灸、耳穴按壓、全息經(jīng)絡(luò)刮痧、辨證選用中藥足浴等在治療睡眠障礙方面具有優(yōu)勢(shì)。 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院一病區(qū)擁有先進(jìn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備（PSG）能夠精確診斷各種睡眠相關(guān)疾病，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法，內(nèi)外兼施，針?biāo)幉⒂?，安全高效，竭誠(chéng)為您助眠！

頭暈是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診患者的主要癥狀之一。其實(shí)頭暈屬于一種主觀感受，也就是患者不說(shuō)，我們是無(wú)法察覺(jué)到的癥狀。 既然頭暈屬于一種主觀癥狀，那么它就不能算作一種疾病，臨床上很多人主訴的頭暈，在程度和性質(zhì)上都存在差異。大部分人所說(shuō)的頭暈，其實(shí)是頭昏，頭木，和頭腦不清楚的感覺(jué)，有的患者合并走路不穩(wěn)，踩棉感等。 需要與之鑒別的是眩暈，眩暈一般伴有視空間幻覺(jué)感，最常聽(tīng)見(jiàn)的描述是，我暈的時(shí)候，感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，床在晃動(dòng)或者人在搖擺，一般持續(xù)時(shí)間比較短，在眩暈發(fā)作時(shí)，多伴有惡心，嘔吐，心悸，出冷汗等植物神經(jīng)功能興奮表現(xiàn)。 在神經(jīng)病學(xué)中，大體將眩暈分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈也稱為前庭性眩暈，包括前庭周?chē)匝灪颓巴ブ袠行匝?，前者包括良性陣發(fā)性位置性眩暈，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎，迷路炎，外耳道及中耳病變（外耳道耵聹、急性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷、耳硬化癥、慢性中耳炎內(nèi)耳并發(fā)癥（瘺管形成）等，屬于耳鼻喉科或者耳神經(jīng)科范疇。前庭中樞性眩暈不在此展開(kāi)贅述。 非系統(tǒng)性眩暈指耳前庭以外的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的頭暈癥狀，最常見(jiàn)原因包括腦動(dòng)脈硬化，后循環(huán)缺血，高血壓，低血壓，貧血以及抑郁焦慮導(dǎo)致的主觀性暈等，一般為慢性起病，病程較長(zhǎng)，不能引起患者足夠重視，及時(shí)就診。 對(duì)于頭暈患者需要進(jìn)行詳細(xì)的耳-神經(jīng)系統(tǒng)查體，鑒別為系統(tǒng)或非系統(tǒng)性眩暈，中樞性或者周?chē)匝?。再者就是包括?jīng)顱多普勒、頸部血管彩超、眼震圖、頭顱CT、頭顱MRI等輔助檢查在頭暈的診斷與鑒別診斷中有重要價(jià)值。 大部分的頭暈都為良性疾病，預(yù)后較好，但是在以頭暈為主訴就診的患者要特別警惕后循環(huán)缺血和后顱窩腫瘤。前者包括鎖骨下動(dòng)脈盜血，椎基底動(dòng)脈硬化、狹窄以及小腦梗死出血等。后者包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。 總之，頭暈是一種常見(jiàn)又極其復(fù)雜的臨床癥狀，突發(fā)的頭暈和逐漸加重的頭暈癥狀需要引起我們足夠的重視，及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，盡早治療。