小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時（小兒哭鬧、咳嗽時）腹股溝區(qū)凸出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，站位、哭鬧、咳嗽時出現(xiàn)。平臥及腹內(nèi)壓下降后，包塊消失。包塊質(zhì)地軟，手按壓包塊也可小時。另外一種情況不消失，可能同時存在鞘膜積液。一旦出現(xiàn)疝凸出不能還納，可能是疝嵌頓，后果可能造成腸管壞死。治療方法：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，兩個5mm切口就能解決問題，手術(shù)當天就可出院。

大、分類繁雜。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，切口疝的長期療效遠差于腹股溝疝。特別是巨大切口疝仍是當今臨床外科面臨的棘手課題。 為此，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會攜手聯(lián)合，以《腹壁切口疝診療指南（2012年版）》為基礎(chǔ)，共同反復(fù)討論，最終完成了《腹壁切口疝診療指南（2014年版）》（以下簡稱“指南”）的修訂。制訂此“指南”的目的在于為本專業(yè)的從業(yè)醫(yī)師提供臨床診療綱領(lǐng)，指導(dǎo)各級醫(yī)師正確認識和處理此類疾病。1. 腹壁切口疝的定義腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌層未能完全愈合，在腹內(nèi)壓的作用下而形成的疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮。在體檢中可觸及或影像學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)腹壁存在缺損，甚至可在腔鏡探查中偶然發(fā)現(xiàn)原手術(shù)切口處有疝囊結(jié)構(gòu)存在。2. 腹壁切口疝的病因和病理2.1 病因腹壁切口疝的病因是復(fù)雜和多樣的，包括患者自身和與原手術(shù)相關(guān)的兩方面因素。無法改變或不易改變的因素：患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況及是否患有基礎(chǔ)疾病等。如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長期使用類固醇激素、免疫功能低下及長期吸煙等因素均不利于手術(shù)切口的恢復(fù)。手術(shù)時切口縫合關(guān)閉技術(shù)和縫合材料使用不當。術(shù)后出現(xiàn)切口的血腫、感染或皮下脂肪液化、無菌性壞死和繼發(fā)性感染等。術(shù)后早期的持續(xù)性腹脹和突然的腹內(nèi)壓增高，如炎性腸麻痹和劇烈咳嗽等。2.2 病理和病理生理切口疝是腹壁的完整性和張力平衡遭到破壞的結(jié)果，在腹內(nèi)壓的作用下，腹腔內(nèi)的組織或器官從缺乏腹肌保護的缺損處向外凸出。切口疝給機體造成的危害主要取決于疝囊的大小和疝出組織或器官的多少。2.2.1 切口疝的疝囊容積可對全身產(chǎn)生影響腹壁的正常功能是由腹壁的4對肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。┡c膈肌共同維持的。胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓互相影響和協(xié)調(diào)，參與和調(diào)節(jié)呼吸的幅度、頻率和深度，以及回心血量、排便等重要的生理過程。當腹壁有缺損（切口疝）時，缺損部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和約束。 若為小切口疝，腹壁功能的缺損可靠其余的腹肌與膈肌代償。但在腹內(nèi)壓持續(xù)不斷的作用下，切口疝（疝囊容積）會隨著病程的延續(xù)而逐漸增大。若未獲得有效的治療與控制，最終可能發(fā)生失代償。腹腔內(nèi)臟器逐步移出原來的位置進入疝囊，當疝囊容積與腹腔容積之比達到一定程度，將可能對機體的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)成威脅。這種狀態(tài)稱之為“巨大切口疝伴有腹壁功能不全”，患者可伴有以下幾方面的改變。呼吸和循環(huán)系統(tǒng)：由于腹壁缺損巨大，呼吸時腹肌和膈肌的作用均受限。腹部巨大的突起使得膈肌下移，腹腔內(nèi)臟器向外移位，影響胸內(nèi)壓、肺活量，造成回心血量減少，心、肺的儲備功能均會進一步降低。腹腔內(nèi)臟器：主要指空腔臟器，以腸道及膀胱尤為明顯。隨著腹腔內(nèi)臟器的疝出和移位，導(dǎo)致腹內(nèi)壓降低，易使空腔臟器擴張，并影響其血液循環(huán)和自身的蠕動，加之腹肌功能受限，常引起排便困難和排尿困難。脊柱和胸廓的穩(wěn)定性：從整體來看，腹部的形態(tài)如桶狀，這對維持脊柱的三維結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定具有重要作用，前腹壁的肌肉對脊柱而言，具有像前支架樣的作用。當腹壁肌肉因切口疝發(fā)生缺損和薄弱時，這種前支架作用受損，可導(dǎo)致或加重脊柱變形，巨大切口疝患者甚至可出現(xiàn)姿態(tài)改變和脊柱疼痛。3. 腹壁切口疝的診斷大多數(shù)切口疝通過臨床表現(xiàn)及體檢即可明確診斷，對于小而隱匿的切口疝可釆用Β型超聲、CT和（或）MRI等影像學(xué)檢查確立診斷。推薦使用CT或MRI進行術(shù)前評估。除可清楚地顯示腹壁缺損的位置、大小、疝內(nèi)容物，以及疝補蓋與腹腔內(nèi)臟器之間的關(guān)系外，還可用于計算疝囊容積和腹腔容積，評價腹壁的強度與彈性，有助于臨床治療。為真實反映切口疝的大小，在做影像學(xué)檢查時應(yīng)注意患者的體位（推薦使用側(cè)臥位，并輔助以屏氣等動作以幫助顯示切口疝的實際狀態(tài)）。4. 腹壁切口疝的分類由于疾病不同、切口的選擇不同和患者切口愈合差異，切口疝在發(fā)生部位和缺損大小上存在較大差異，這也造成了修補難度上和療效上存在較大差異。因此，制定一個理想的切口疝分類方法對選擇修補術(shù)式和方法、評估療效具有重要意義。然而，目前國際上尚無統(tǒng)一的分類方法。借鑒歐洲疝學(xué)會切口疝分類方法，結(jié)合我國的臨床實際，推薦從以下3個方面進行切口疝的全面評估。4.1 依據(jù)腹壁缺損大小分類小切口疝：腹壁缺損最大距離8~12cm。巨大切口疝：腹壁缺損最大距離>12cm或疝囊容積與腹腔容積的比值>0.15（不論其腹壁缺損最大距離為多少）。4.2 依據(jù)腹壁缺損部位分類前腹壁中央?yún)^(qū)域（中線或近中線處）切口疝：包括臍上切口疝、臍下切口疝，經(jīng)臍上切口疝、經(jīng)臍下切口疝。前腹壁邊緣區(qū)域切口疝：包括劍突下切口疝、恥骨上切口疝、肋緣下切口疝和近腹股溝區(qū)切口疝等。側(cè)腹壁和背部切口疝：包括肋髂間切口疝和腰部切口疝。4.3 依據(jù)是否為疝的復(fù)發(fā)分類初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝。4.4 分類的臨床運用推薦在描述切口疝診斷時包括上述分類的3個方面。如“前腹壁臍上巨大復(fù)發(fā)性切口疝（切口長度19cm，腹壁缺損15cmx6cm）”。5. 腹壁切口疝的治療腹壁切口疝一經(jīng)出現(xiàn)，不能自愈。由于腹內(nèi)壓的存在，切口疝有隨著病程和年齡的增長而增大的趨勢。因此，所有切口疝患者均需采取積極的治療措施（包括手術(shù)或非手術(shù)方法）。5.1 治療原則和手術(shù)指征診斷明確，經(jīng)過手術(shù)風險評估，適合手術(shù)治療的患者，推薦擇期手術(shù)治療。診斷明確，存在手術(shù)風險，推薦經(jīng)適當?shù)男g(shù)前準備，如肺功能鍛煉、腹腔容量擴充（人造氣腹）等，再擇期手術(shù)治療。對術(shù)前診斷有巨大切口疝伴有腹壁功能不全患者，推薦采用多學(xué)科治療模式。請整形科、呼吸科和重癥監(jiān)護科等多學(xué)科會診，共同參與、制訂手術(shù)方案。不宜手術(shù)或暫不宜手術(shù)的患者，推薦采用適當?shù)母箮О韵拗魄锌陴薜脑龃蠛桶l(fā)展。5.2 手術(shù)禁忌證腹壁或腹腔內(nèi)存在感染灶的患者。腹腔內(nèi)存在惡性疾病，尚有腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或播散征象的患者。切口疝患者患有全身基礎(chǔ)性疾病尚未獲控制，或處于不穩(wěn)定狀態(tài)，或存在重要器官功能障礙。5.3 手術(shù)風險評估切口疝患者的手術(shù)風險評估包括兩個部分。從全身角度出發(fā)，考慮機體是否可以耐受手術(shù)，推薦采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會手術(shù)風險評估標準。從局部缺損出發(fā)，測量和評估腹壁缺損縫合關(guān)閉后，是否可能引起腹內(nèi)高壓。5.4 手術(shù)時機選擇對無感染的初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝患者，建議在切口愈合后，經(jīng)過一段時間的臨床觀察隨訪（3個月或更長時間），再行修補手術(shù)；對有切口感染的患者，建議在感染徹底治愈、切口愈合后，經(jīng)過一段時間觀察（3個月或更長時間）再行修補手術(shù)。對曾用補片材料修補并發(fā)生感染的復(fù)發(fā)疝患者，應(yīng)在感染治愈、切口愈合后，經(jīng)過3個月或更長時間觀察再行修補。因病情需急診手術(shù)時，補片材料的使用應(yīng)慎重，要考慮到術(shù)后感染的風險。5.5 切口疝修補材料修補材料可歸為三類：不被機體吸收的聚合物，如聚丙烯、聚酯和聚偏二氟乙烯等；可被機體吸收的生物材料，如源于生物體的小腸黏膜下層組織、皮膚、心包等；部分可吸收的材料，如聚丙烯或聚酯網(wǎng)，復(fù)合有膠原蛋白或氧化再生纖維或聚卡普龍等材料。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)充分了解所使用的修補材料性能與特性。修補材料對患者而言也可能是一把雙刃劍，使用不當有增加并發(fā)癥發(fā)生的危險。一般而言，不可吸收的聚合物只放置在腹部肌肉的前面或后面，不能放入腹腔內(nèi)。只有具防粘連特性的材料才推薦放人腹腔內(nèi)使用。5.6 手術(shù)方法單純縫合修補：適用于小切口疝（腹壁缺損最大距離0.15的巨大切口疝，為防止疝內(nèi)容物還納腹腔后發(fā)生呼吸窘迫和腹腔間室綜合征，術(shù)前應(yīng)進行相應(yīng)腹腔擴容及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練（術(shù)前2~3周開始將疝內(nèi)容還納腹腔，加用腹帶束扎腹部或用漸進性人工氣腹進行腹腔擴容）。推薦以上準備措施實施2~3周，患者的肺功能明顯改善后再進行手術(shù)。對于巨大的復(fù)雜的切口疝術(shù)前還應(yīng)重視腸道的準備。術(shù)前預(yù)防性抗生素的使用：預(yù)防性應(yīng)用抗生素可明顯降低腹部手術(shù)切口疝的感染率，特別是對于高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次復(fù)發(fā)切口疝患者。手術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)用抗生素：根據(jù)經(jīng)驗和細菌學(xué)監(jiān)測指標進行調(diào)整，持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者情況而定。術(shù)后應(yīng)加用腹帶包扎3個月或更長時間以確保切口的完全愈合。術(shù)后早期患者可在床上活動，2~3d后可下床活動。但術(shù)后早期禁止劇烈活動和重體力勞動。

臨床表現(xiàn)：1、右上腹絞痛，飽餐或進油膩性食物誘發(fā)，可向腰背部放射，2、上腹部隱痛；可出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥：膽管炎，梗阻性黃疸，急性胰腺炎等等。診斷方法：肝膽彩超可發(fā)現(xiàn)95%的膽結(jié)石。必要時可行磁共振進一步明確膽結(jié)石。治療：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）已成為治療膽囊結(jié)石膽囊炎的金標準。3-4個5mm或1cm手術(shù)切口就能完成手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快術(shù)后2-3天即可出院。