治療前股骨頭壞死對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)往往比較麻煩，如果可能的情況下，盡量對(duì)患者行保頭治療，給股骨頭一個(gè)能自我修復(fù)的機(jī)會(huì)，如果成功了，還是自己原裝的好。治療中術(shù)前透視下精確定位好壞死位置，使用專(zhuān)用工具對(duì)病灶徹底刮除，沖洗，再行打壓植骨填充壞死區(qū)治療后治療后7天患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。7天出院，出院前拍片復(fù)查。最后一張為術(shù)后一個(gè)月

治療前經(jīng)腹直肌外側(cè)入路治療骨盆髖臼骨折具有創(chuàng)傷小，顯露直接，治療效果確切，微創(chuàng)。治療中術(shù)中選擇經(jīng)腹直肌外側(cè)入路，切口小，避免了既往前后前后聯(lián)合入路，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)治療后治療后7天術(shù)后16天患者愈合情況良好，拆線順利出院

距骨解剖及骨折分型 manyjohn 來(lái)源 閱15441轉(zhuǎn)332015-10-28 分享收藏 距骨是連接下肢和足部的樞紐，肩負(fù)重力傳遞和運(yùn)動(dòng)的耦聯(lián)，是足部重要的功能單位。距骨位于踝穴內(nèi)，分別與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，跟骨前、中、后關(guān)節(jié)面和舟狀骨形成脛距關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）、距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)，周?chē)g帶附著眾多，外形不規(guī)則，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜。其表面約超過(guò)2/3 的區(qū)域?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)主要來(lái)自于內(nèi)側(cè)三角韌帶、關(guān)節(jié)囊、跗骨竇、外側(cè)距跟韌帶及頸體交界處的踝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊。距骨骨折約占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，發(fā)生率相對(duì)較低，臨床上易漏診和誤治，因此對(duì)于骨科醫(yī)生而言距骨骨折的治療具有一定的挑戰(zhàn)性。對(duì)于移位的距骨骨折，手術(shù)治療是目前的共識(shí)。手術(shù)治療的原則為根據(jù)骨折的具體類(lèi)型選擇合理的手術(shù)入路，在保護(hù)血運(yùn)的前提下解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定，從而獲得快速良好的功能康復(fù)，以避免二期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死和功能障礙的發(fā)生。 一、 解剖結(jié)構(gòu) 1、骨性解剖 距骨表面三分之二為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，沒(méi)有肌腱或肌肉附著。由前向后可將距骨分為距骨頭、距骨頸和距骨體，后側(cè)另外兩個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)為距骨外側(cè)突和距骨后突，后突被長(zhǎng)屈肌腱溝分為內(nèi)側(cè)及外側(cè)結(jié)節(jié)，在距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)后方可發(fā)生距后三角骨。 距骨頭位于由跟骨前、中關(guān)節(jié)面，足舟骨和彈簧韌帶所組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體中。其內(nèi)側(cè)為脛后肌腱。相對(duì)于距骨體，距骨頸軸線有15°~20°的內(nèi)傾，距骨頸部沒(méi)有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，是血供進(jìn)入的主要部位，同時(shí)也是容易發(fā)生骨折的部位。距骨頸底面構(gòu)成跗骨竇和跗骨管的頂部。距骨體前寬厚窄，下寬上窄，與踝穴緊密匹配，可分為上表面、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面和底面。上表面和脛骨遠(yuǎn)端構(gòu)成脛距關(guān)節(jié)，外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面分別與外踝和內(nèi)踝相關(guān)節(jié)，底面則和跟骨后關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。距骨外側(cè)突是距骨體外側(cè)關(guān)節(jié)面的延伸，無(wú)關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，是距跟外側(cè)韌帶的起點(diǎn)，距骨外側(cè)突的前方則是距腓前韌帶的附著點(diǎn)。距骨骨質(zhì)致密，因此距骨骨折大多為高能量損傷。 2、 距骨血供解剖 距骨骨折脫位后可能發(fā)生距骨缺血性壞死，早期的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為是由于距骨的血液供應(yīng)較差并且脆弱易受損傷。但是最近的研究表明距骨有豐富的骨外和骨內(nèi)血液供應(yīng)。 距骨骨外血管系統(tǒng)包括脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及腓動(dòng)脈的分支，這些血管相互交通在距骨周?chē)纬韶S富血管網(wǎng)。足背動(dòng)脈發(fā)出內(nèi)、外踝前動(dòng)脈以及跗內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,由這些小動(dòng)脈發(fā)出分支形成頸上支和跗骨竇動(dòng)脈，前者是距骨頸背側(cè)的重要血供來(lái)源。脛后動(dòng)脈順其走向從近端到遠(yuǎn)端依次發(fā)出后結(jié)節(jié)支、三角支及跗骨管動(dòng)脈供應(yīng)距骨。腓動(dòng)脈從兩個(gè)方面向距骨提供血供,包括距骨后結(jié)節(jié)支和腓動(dòng)脈穿支，分別和脛后動(dòng)脈跟骨分支吻合形成距骨后結(jié)節(jié)血管叢，以及和足背動(dòng)脈外踝前動(dòng)脈系統(tǒng)吻合形成跗骨竇動(dòng)脈。血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管動(dòng)脈與跗骨竇動(dòng)脈形成的吻合、由脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈段各發(fā)出跟支形成的距骨后突動(dòng)脈網(wǎng)、由脛上動(dòng)脈與遠(yuǎn)端跗骨竇動(dòng)脈和三角支連接而成的骨膜動(dòng)脈網(wǎng)。另外還有遠(yuǎn)端跗骨竇動(dòng)脈與近端跗骨竇之間的吻合。跗骨竇動(dòng)脈、跗骨管動(dòng)脈和三角支是距骨最重要的血管來(lái)源。距骨骨內(nèi)血供包括距骨頭、距骨體及交通支。足背動(dòng)脈的分支營(yíng)養(yǎng)距骨體內(nèi)上部，跗骨竇和跗骨管動(dòng)脈吻合形成的血管袢由跗骨竇前臂進(jìn)入距骨滋養(yǎng)距骨頭的外下部。滋養(yǎng)血管進(jìn)入距骨體內(nèi)的5 個(gè)部位：距骨頸上表面，距骨體前外側(cè)，距骨頸底面（跗骨竇頂壁），距骨體內(nèi)側(cè)面（三角韌帶）以及距骨后結(jié)節(jié)。距骨體外側(cè)三分之二的血供來(lái)源于跗骨管動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)三分之一血供來(lái)源于三角支。距骨頸上表面進(jìn)入的滋養(yǎng)血管則發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)距骨體的前上部分。 二、受傷機(jī)制與分型 距骨骨折按部位分為距骨頭骨折、距骨頸骨折、距骨體骨折和距骨周?chē)还钦?。距骨頭骨折占全部距骨骨折的5%~10％，以壓縮骨折最為常見(jiàn)，主要是足背伸時(shí)脛骨遠(yuǎn)段前緣擠壓距骨頭或踝跖屈位時(shí)軸向壓力造成距骨頭內(nèi)側(cè)壓縮骨折，后者常合并舟骨骨折及距舟關(guān)節(jié)脫位。距骨頸骨折占距骨骨折的50％~80％，是臨床最常見(jiàn)的距骨骨折類(lèi)型，多發(fā)生于20~35 歲的男性。其損傷機(jī)制大致分為四步： ① 踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸致距下關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊撕裂，距骨頸撞擊脛骨遠(yuǎn)端前緣，產(chǎn)生沿距跟骨間韌帶走行的距骨頸無(wú)移位骨折； ② 骨折移位將產(chǎn)生距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的脫位、半脫位； ③ 若背伸暴力繼續(xù)，踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊及三角韌帶后束斷裂，距骨體脫位于內(nèi)踝與跟腱間，距骨體骨折面 將旋向外側(cè)； ④ 在距骨體自踝穴中完全脫出的基礎(chǔ)上，前足跖屈的反作用力造成距舟關(guān)節(jié)脫位。 Hawkin 分型 距骨頸骨折的分類(lèi)目前常用Hawkin 分型，Ⅰ型：距骨頸無(wú)移位骨折，文獻(xiàn)報(bào)道骨折壞死率為0％~13％； Ⅱ型：最常見(jiàn)，距骨頸移位骨折，骨折壞死率為20％~50％；Ⅲ型：距骨頸移位骨折，伴有距下關(guān)節(jié)及脛距 關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，骨折壞死率可達(dá)80％~100％；Ⅳ型：距骨頸移位骨折，合并脛距、距下及距舟關(guān)節(jié)的半脫位或全脫位，骨折壞死發(fā)生率幾乎100％。 Sneppen分型 距骨體骨折占距骨骨折的13％~23％，該骨折缺血性壞死發(fā)生率為25％~50％，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率約為50％，致傷原因以高處墜落為主，此時(shí)距骨體常受到脛骨與跟骨間的軸向壓力，并根據(jù)足踝位置的不同及跟骨內(nèi)、外翻而形成不同類(lèi)型的骨折。 Sneppen將距骨體骨折分為五型： Ⅰ型：距骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面的經(jīng)軟骨骨折； Ⅱ型：距骨體冠狀面、矢狀面或水平面的骨折，距骨體無(wú)脫位者壞死率在25％左右，合并脫位則可高達(dá)50％； Ⅲ型：距骨后突骨折，占距骨體骨折的20％；Ⅳ型：距骨體外側(cè)突骨折，占距骨體骨折的24％； Ⅴ型：即距骨體壓縮、粉碎性骨折，粉碎較重者缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率很高。 Inokuchi 等提出距骨頸骨折和距骨體骨折的分界為：外側(cè)骨折線位于距骨外側(cè)突的前方的為距骨頸骨折。 高處墜落傷和交通事故傷等高能量暴力或運(yùn)動(dòng)扭傷等低能量損傷都可導(dǎo)致距骨后突骨折，而暴力方向及受傷時(shí)足的位置與骨折類(lèi)型密切相關(guān)。距骨后突的外側(cè)結(jié)節(jié)骨折常由踝關(guān)節(jié)跖屈的直接暴力或者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力所致。踝關(guān)節(jié)跖屈暴力常致距骨后突在后踝和跟骨之間受“胡桃?jiàn)A子”損傷； 而踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力使距骨外側(cè)結(jié)節(jié)連同距腓后韌帶撕脫，如Shepherd 骨折。而內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折常由背伸-旋前的高速暴力損傷所致，三角韌帶高張力情況下造成了內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)撕脫骨折，即Cedell 骨折，而高能量的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折常合并足部其他損傷，如距下關(guān)節(jié)脫位、距骨頸骨折和距骨完全脫位。距骨后內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折常合并內(nèi)側(cè)距下關(guān)節(jié)脫位。 距骨外側(cè)突骨折（滑雪板骨折）的損傷機(jī)制為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷，常被誤診為踝關(guān)節(jié)扭傷，初診漏診率達(dá)33%。 三、診斷及影像學(xué)檢查 ※ 距骨骨折多為高能量損傷，致傷原因包括高處墜落、交通事故、重物壓砸及運(yùn)動(dòng)損傷，骨折中13％為開(kāi)放性骨折，合并踝部骨折者為19％~28％，合并跟骨骨折者為11％~18％，合并跖骨骨折者為18％。骨折后局部腫脹、淤血、壓痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 ※ X線檢查應(yīng)包括足踝部系列位片（踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和足部正斜位片），其中距骨側(cè)位影像對(duì)于距骨頸骨折具有非常重要的診斷價(jià)值。Canale 位（拍攝方法：足內(nèi)旋15°，球管與水平夾角75°）能消除跟骨和距骨的影像重疊，從而在足部正位攝片時(shí)獲得距骨的清晰影像。Broden 位攝片常用來(lái)評(píng)估距下關(guān)節(jié)，攝片方法為足內(nèi)旋45°，球管向頭端傾斜10°~40°直到獲得后、中關(guān)節(jié)面的清晰顯影。由于需要不斷變動(dòng)球管位置獲得最佳的影像，因此Broden 位一般用于術(shù)中評(píng)估。 距骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，建議常規(guī)行CT檢查來(lái)了解骨折塊粉碎、移位程度及與周?chē)P(guān)節(jié)受累情況。在評(píng)估距骨頸或距骨體骨折時(shí)，需要注意的是平片檢查具有一定的迷惑性。如果平片可見(jiàn)骨折線則通常為移位骨折，需使用CT 掃描進(jìn)一步確診，因?yàn)楸Ｊ刂委焹H適用于真正的無(wú)移位骨折。距骨周?chē)还钦塾捎跇O少見(jiàn)，且常規(guī)影像學(xué)檢查往往不能發(fā)現(xiàn)輕微損傷，因此漏、誤診率較高，預(yù)后較差，因此臨床診斷時(shí)必須對(duì)任何后足損傷提高警惕。對(duì)于距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)骨折的患者，體檢可發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)后外側(cè)及腓骨肌腱內(nèi)側(cè)壓痛， 長(zhǎng)屈肌腱刺激征陽(yáng)性，而內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)部骨折移位和血腫形成，常會(huì)壓迫跗管，如漏、誤診二期可引起跗管綜合征。需要強(qiáng)調(diào)的是，X線平片往往無(wú)法確定距骨后突骨折，特別是無(wú)移位的輕微損傷的存在，且會(huì)把骨折塊誤認(rèn)為是跗三角骨，作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折CT掃描應(yīng)作為常規(guī)檢查，特別是冠狀位CT 可有助于確定骨折塊大小、粉碎及移位程度，有助于手術(shù)計(jì)劃的制定。 四、 治療 1、 距骨頸骨折 對(duì)于經(jīng)CT證實(shí)的真正無(wú)移位的HawkinsⅠ型距骨頸骨折可考慮保守治療，建議使用非負(fù)重石膏固定4~6 周，而后使用行走支具保護(hù)下負(fù)重直至臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)骨折愈合，其間應(yīng)定期復(fù)查攝片，明確骨折愈合情況及有無(wú)移位，一旦發(fā)現(xiàn)骨折移位，則應(yīng)及時(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；此外，對(duì)于妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的小游離骨片，尤其是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離骨片或造成后方撞擊的、無(wú)法復(fù)位固定的距骨后突骨塊，可行關(guān)節(jié)鏡或切開(kāi)手術(shù)摘除。無(wú)移位距骨頸骨折如果長(zhǎng)時(shí)間固定可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，目前也有學(xué)者主張?jiān)缙谑褂媒?jīng)皮螺釘固定以允許踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉而獲得更好的預(yù)后。使用經(jīng)皮螺釘技術(shù)術(shù)中必須使用Canale 位或3D CT 評(píng)估骨折的位置，如果骨折移位超過(guò)1 mm或存在旋轉(zhuǎn)畸形則需使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。經(jīng)皮螺釘固定可選擇前路或后路，后路螺釘固定具有更好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，并且可以避免損傷距骨頸背側(cè)的血供，但是無(wú)法顯露觀察骨折線和距下關(guān)節(jié)，同時(shí)需注意螺釘放置位置過(guò)低可能穿透距下關(guān)節(jié)進(jìn)入跗骨竇損壞距骨血供，因此具有一定的技術(shù)要求。后路經(jīng)皮螺釘選擇跟腱旁后外側(cè)入路，將長(zhǎng)屈肌腱拉向內(nèi)側(cè)，從距骨后結(jié)節(jié)向前內(nèi)下方擰入螺釘，建議使用兩枚3.5 mm或4.0 mm螺釘固定。 前路經(jīng)皮螺釘通常由前內(nèi)及前外側(cè)經(jīng)距骨頭或距骨頸置入，必須對(duì)螺釘尾端行埋頭處理以減少軟組織激惹。 對(duì)于移位的HawkinsⅡ~Ⅳ型距骨頸骨折則需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，局部皮膚受壓可能發(fā)生壞死以及開(kāi)放性距骨骨折是急診手術(shù)的指征。建議常規(guī)使用內(nèi)外側(cè)雙切口顯露治療，前內(nèi)側(cè)切口位于脛前肌腱和脛后肌腱之間，由內(nèi)踝尖延伸至足舟骨結(jié)節(jié)，可顯露距骨頸內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、距下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和距舟關(guān)節(jié)，必須注意保留距骨頸背側(cè)和跖側(cè)的關(guān)節(jié)囊附著以免破壞距骨的血供；外側(cè)可選擇斜行跗骨竇切口或前外側(cè)直切口（外踝尖至第四跖骨基底部）顯露距骨頸外側(cè)及跗骨竇距下關(guān)節(jié)，應(yīng)避免破壞跗骨竇內(nèi)的血管網(wǎng)。雙切口顯露的優(yōu)勢(shì)在于可完整的顯露評(píng)估骨折，可清理跗骨竇和距下關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折碎屑，同時(shí)獲得骨折的精確復(fù)位避免成角或旋轉(zhuǎn)畸形。對(duì)于可獲得解剖復(fù)位簡(jiǎn)單骨折可使用前述的雙螺釘固定方法，如果骨折存在粉碎則應(yīng)在骨質(zhì)缺損側(cè)選擇微型接骨板固定來(lái)維持距骨的長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)及軸線，對(duì)于骨缺損需植骨支撐。常用的微型接骨板為2.4 mm或2.7 mm接骨板系統(tǒng)，在距骨頸外側(cè)可在距骨頭關(guān)節(jié)面后方沿距骨肩部固定至距骨外側(cè)突；內(nèi)側(cè)接骨板則可從距骨頭后方固定至內(nèi)踝前緣，安放內(nèi)側(cè)接骨板時(shí)應(yīng)背伸及跖屈活動(dòng)踝關(guān)節(jié)確保內(nèi)植物不與內(nèi)踝發(fā)生撞擊。 前外側(cè)切口通常與前內(nèi)側(cè)切口聯(lián)合應(yīng)用以充分顯露距骨頸。 對(duì)于移位的Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型骨折，距骨體向后內(nèi)側(cè)脫位于踝管內(nèi)結(jié)構(gòu)的下方，復(fù)位可能具有一定的難度?？杉佑煤髢?nèi)側(cè)切口，保護(hù)脛后血管神經(jīng)，顯露距骨體，使用克氏針撬撥將其復(fù)位至踝穴內(nèi)，使用股骨牽開(kāi)器或外固定支架撐開(kāi)脛跟間隙有助于距骨體的復(fù)位。術(shù)后使用疏松輔料包裹后加壓包扎并使用短腿石膏托固定踝關(guān)節(jié)于中立位，術(shù)后2~3 周拆除縫線后開(kāi)始非負(fù)重功能鍛煉，一般于術(shù)后6 周行踝穴位攝片檢查以明確有無(wú)Hawkins 征（距骨上穹隆軟骨下骨出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松）出現(xiàn)（圖4），Hawkins 征提示距骨發(fā)生再血管化。術(shù)后8~10 周經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折開(kāi)始愈合方可使用行走支具保護(hù)逐步負(fù)重。 如果在Hawkins 征出現(xiàn)以前便開(kāi)始負(fù)重則可能發(fā)生距骨的塌陷。距骨頸骨折的并發(fā)癥包括距骨缺血性壞死，骨折畸形愈合和骨不連，局部感染等。距骨頸骨折缺血性壞死的發(fā)生固然和骨折類(lèi)型以及受傷當(dāng)時(shí)、術(shù)中距骨的血供破壞有關(guān)，但是距骨缺血性壞死通常為局部發(fā)生，而且并不是必然會(huì)發(fā)生距骨塌陷及功能障礙。事實(shí)上，良好的復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定有利于骨折部位的早期再血管化，從而限制最終距骨體缺血性壞死的程度和范圍。臨床常見(jiàn)骨折愈合但發(fā)生缺血性壞死的患者長(zhǎng)期無(wú)臨床癥狀。對(duì)于有癥狀的距骨缺血性壞死，則可使用關(guān)節(jié)融合來(lái)治療。 因此，對(duì)于移位的距骨頸骨折，應(yīng)采用內(nèi)外側(cè)雙切口充分顯露骨折斷端，注意保護(hù)殘留的骨塊血供， 復(fù)位時(shí)注意恢復(fù)距骨的解剖對(duì)位、長(zhǎng)度、軸線及旋轉(zhuǎn)，采用穩(wěn)定的內(nèi)固定，方可獲得良好的療效。 Hawkins征：箭頭所示距骨上穹隆軟骨下骨出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松 2、 距骨體骨折 距骨體骨折大多需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，但是對(duì)于無(wú)法獲得重建的距骨體嚴(yán)重粉碎性骨折則可采用保守治療待骨折愈合后使用后足或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)來(lái)重建。 前述治療距骨頸骨折的內(nèi)外側(cè)雙切口對(duì)于顯露距骨體骨折具有一定的難度，對(duì)于距骨體中部的骨折可使用內(nèi)踝截骨來(lái)顯露治療，顯露內(nèi)踝后首先使用4.0 mm空心釘器械鉆孔便于后期復(fù)位固定內(nèi)踝截骨塊，然后使用擺鋸和骨刀完成內(nèi)踝截骨，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)三角韌帶從而避免骨折塊血運(yùn)受損。對(duì)于距骨體外側(cè)的骨折則需使用外踝截骨來(lái)顯露，應(yīng)注意下脛腓韌帶的保護(hù)和修復(fù)。距骨體后部骨折則通過(guò)后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)入路顯露。對(duì)于距骨體骨折常用的內(nèi)植物為無(wú)頭螺釘、可吸收螺釘及遺失克氏針技術(shù)，應(yīng)在獲得良好骨折顯露的前提下力求恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖，關(guān)節(jié)面塌陷或骨缺損的則需植骨。 對(duì)于距骨體中部的骨折可使用內(nèi)踝截骨來(lái)顯露治療 3、距骨頭骨折 小或無(wú)移位的距骨頭骨折可使用保守治療，短腿石膏固定4~6 周后開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉及逐步增加負(fù)重，患者負(fù)重后可考慮使用足弓支撐支具直至臨床癥狀緩解來(lái)緩解距舟關(guān)節(jié)的應(yīng)力。 若骨折塊移位、影響距舟關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和完整性，或者骨折塊較大則需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。 距骨頭骨折的常用手術(shù)入路為前內(nèi)側(cè)入路，可根據(jù)骨折塊的大小使用螺釘埋頭固定。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷則需植骨支撐，使用微型接骨板支撐固定。對(duì)于太小而無(wú)法固定的骨折塊可將其切除。距骨頭骨折復(fù)位固定后殘留的距舟關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可使用克氏針臨時(shí)固定。對(duì)于距舟關(guān)節(jié)持續(xù)不穩(wěn)定或二期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則可使用距舟關(guān)節(jié)融合來(lái)治療。