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上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院

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疾?。? 腕關(guān)節(jié)損傷
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腕關(guān)節(jié)損傷科普知識 查看全部

手腕久痛不愈？揭秘TFCC損傷機制與康復(fù)路徑三角纖維軟骨復(fù)合體（Triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤、半月板同系物、掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶、尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層、尺側(cè)關(guān)節(jié)囊、尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。作為腕關(guān)節(jié)的“穩(wěn)定樞紐”，TFCC在運動中承擔力量傳遞與緩沖的關(guān)鍵作用，卻因解剖復(fù)雜成為運動人群的“隱形殺手”。在進行高頻次揮拍的球類運動（如羽毛球）或腕關(guān)節(jié)接觸類力量項目（如俯臥撐撐地緩沖或舉重發(fā)力托舉）時，腕關(guān)節(jié)承受劇烈扭轉(zhuǎn)與沖擊，常誘發(fā)其急性撕裂或慢性磨損，運動員也多因早期癥狀隱匿（如尺側(cè)隱痛、抓握無力）延誤診療，甚至影響職業(yè)生涯。尺側(cè)偏腕關(guān)節(jié)的軸向負荷常導(dǎo)致TFCC損傷。這種情況常發(fā)生在突然摔倒時手掌側(cè)撐地，以及揮動球拍或球棒時，手腕承受著尺偏的旋前力。另一常見原因是正常尺骨變異，這很可能繼發(fā)于既往創(chuàng)傷，導(dǎo)致尺骨遠端長于尺腕關(guān)節(jié)面，使TFCC容易因尺腕骨撞擊而受傷和退化。有研究發(fā)現(xiàn)，TFCC損傷的發(fā)病率隨年齡增長而增加，70歲及以上患者發(fā)病率為49%，30歲及以下患者為27%。1.腕部尺側(cè)疼痛疼痛集中在手腕小指側(cè)（尺側(cè)），可能向手背或前臂放射，尤其在旋轉(zhuǎn)手腕（如擰毛巾、轉(zhuǎn)動門把手）或支撐動作（如撐地）時加劇。2.活動受限腕關(guān)節(jié)活動范圍減小，尤其是手掌向上/向下翻轉(zhuǎn)（旋前、旋后）或向小指側(cè)偏斜時受限明顯。3.腫脹與壓痛手腕尺側(cè)可能出現(xiàn)局部腫脹，按壓尺骨莖突（手腕外側(cè)凸起骨點）周圍時疼痛敏感。4.握力減弱抓握物體（如拿杯子、提重物）時因疼痛或穩(wěn)定性下降導(dǎo)致力量不足。5.關(guān)節(jié)彈響或卡頓感活動手腕時可感覺到彈響、摩擦音或關(guān)節(jié)“卡住”的不順暢感。6.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷嚴重時可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)松動感，尤其在負重或快速變換動作時。7.晨僵或慢性僵硬長期損傷者可能出現(xiàn)早晨或靜止后腕部僵硬，活動后稍緩解。1.固定期（0-6周）目標：這一階段的主要目標包括按照休息、冰敷、加壓和抬高（RICE）方案控制炎癥和疼痛。此外，這種固定方式還能對PQ和ECU肌肉進行等長運動，并對肘部（T、B、BR）和拇指（APL和EPB）肌肉進行同心運動。交叉教育計劃可在固定期間提供早期本體感覺訓(xùn)練。具體方法：非手術(shù)或韌帶重建術(shù)后患者佩戴支具：前臂中立位支具固定（限制旋前/旋后），夜間持續(xù)佩戴。清創(chuàng)術(shù)后患者：短臂支具固定2周，逐步過渡至可拆卸支具。等長收縮訓(xùn)練：旋前方?。≒Q）：前臂旋后位，手部抵住固定物進行靜態(tài)收縮（每次10秒，10次/組）。尺側(cè)腕伸肌（ECU）：前臂旋前位，對抗阻力維持腕部穩(wěn)定。近端關(guān)節(jié)活動：肩、肘、手指主動活動，預(yù)防僵硬。2.初期康復(fù)（術(shù)后/固定后2-6周）核心目標：減輕疼痛/水腫，恢復(fù)無應(yīng)力關(guān)節(jié)活動，啟動神經(jīng)肌肉控制。具體方法：①疼痛管理冰敷：每次15-20分鐘，每日3-4次。TENS（經(jīng)皮電刺激）：低頻電流緩解疼痛。②活動度訓(xùn)練主動屈伸：手握小啞鈴（0.5kg）進行緩慢腕屈伸（避免疼痛）。旋前/旋后輔助：使用3D轉(zhuǎn)輪或FlexBar漸進練習(xí)。③本體感覺訓(xùn)練鏡像療法：通過健側(cè)視覺反饋激活患側(cè)大腦運動皮層。關(guān)節(jié)位置覺（JPS）：閉眼復(fù)現(xiàn)特定腕部角度，提升空間感知。3.中期康復(fù)（6-12周）核心目標：恢復(fù)全范圍活動，強化動態(tài)穩(wěn)定性，預(yù)防再損傷。具體方法：①進階活動度被動牽伸：治療師輔助旋前/旋后，重點松解骨間膜。關(guān)節(jié)松動術(shù)：針對DRUJ進行前后向滑動，改善關(guān)節(jié)對合。②動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練墻面滾球：手掌貼墻控制球體移動，增強協(xié)同收縮。BOSU球支撐：前臂支撐于不穩(wěn)定平面，激活深層穩(wěn)定肌。③開鏈擾動訓(xùn)練Powerball：利用離心力誘發(fā)肌肉反射性收縮。激光軌跡追蹤：腕背貼激光筆，沿預(yù)設(shè)路徑移動。④力量強化Thera-Band抗阻：旋后位綁帶訓(xùn)練PQ，旋前位訓(xùn)練ECU。握力訓(xùn)練：漸進使用握力器（從50%最大握力開始）。4.后期康復(fù)（12周后）核心目標：恢復(fù)運動功能，重返專項活動。主要目標為爆發(fā)性訓(xùn)練以及工作場景適應(yīng)的專項運動模擬。