有醫(yī)家認為表實無汗時不能用黃芪，恐怕黃芪能助表邪，使表邪更難祛出，又有醫(yī)家持相反意見，認為黃芪無汗能發(fā)，有汗能止，如《本草匯言》就說：“傷寒之證，行發(fā)表而邪汗不出，乃里虛而正氣內乏也，黃芪可以濟津以助汗?！眱煞N說法不能統(tǒng)一，有必要進行一下分析。首先，黃芪主補陽氣，作用主要在體表，這一點基本沒有異議。因為芪有長和老的意思，太陽也為老陽，黃芪應該和太陽有一定的聯(lián)系，而太陽又主體表，所以黃芪作用部位也主要定位在體表。那么太陽受邪出現太陽病時，用黃芪直接達到太陽所主的部位不是正合適嗎？可有醫(yī)家認為它到體表恰恰是幫助邪氣。看來分析黃芪到底是“投敵”還是“抗戰(zhàn)”成為解決這個問題的關鍵。外邪侵襲人體，正氣馬上進行抵抗，如果正氣本身不能驅邪外出，就要有藥物幫助，藥物要想起到協(xié)助正氣的作用，必須具備兩個條件：一是作用方向向外；二是與邪氣性質相反，既以熱治寒，以寒治熱。而所謂助邪也無非兩種情況，一是引邪入里，太陽病下之過早，可以看作是助邪；二是藥物與病邪性質相同，如用辛溫法治風溫也是助邪。我們來看黃芪作用向外，這一點上肯定不會助邪；性溫對于風寒侵襲來說也不會助邪，（對于風溫來說，當然助邪，但一般醫(yī)家所說的黃芪助邪，是指風寒實證，風溫證沒有人會糊涂地用黃芪）。所以說黃芪助邪的說法似乎是沒有根據的。但又有人說了，黃芪的使用都在《金貴要略》里，《傷寒論》中不用黃芪，豈不是外感病不用黃芪的證據嗎？張仲景確實于表證不用黃芪。我們認為這是因為黃芪的特長是其建設能力，不是其戰(zhàn)斗能力。黃芪被譽為外科圣藥，因為它能溫分肉，肥腠理，使陽氣和利，充滿流行，自然生津生血，體表有瘡癰時，可以憑借黃芪的“托”力而痊愈；體表過虛汗出多時，可以用玉屏風散建成一堵圍墻。因此黃芪與麻桂等解表藥雖然都作用在體表，但可以說一文一武，外邪入侵時，要靠武將廝殺，而不是在邊關建造圍墻。另一方面，戰(zhàn)爭時期在邊關設一文職，作為“監(jiān)軍”，往往對武將有“掣肘”的負面作用。所以說張仲景于表證時不用黃芪，并不是因為黃芪要“叛國投敵”，幫助邪氣。在此要為黃芪鳴冤。在表證時用上黃芪，估計病程要拉長一些，并不至于使邪氣更加旺盛，或邪氣留戀不出。但不止一位醫(yī)家認為黃芪能助邪，也不能視作空穴來風，肯定是這些醫(yī)家實有所見，而不是一拍腦袋憑空想出來的。應怎樣理解“助邪”說呢。我們說解表祛邪一定要根據邪氣的力量來選擇方藥。邪氣本來不太強，選擇了強力的解表劑，就會藥過病所，對正氣有損傷；邪氣很強，選擇的解表力量不強，就會把藥力和正氣郁住而不能透發(fā)，產生一些不良的變化。藥力能透出去才算真正作用于邪氣了，透不出去就會作用于機體自身產生傷害。就象手榴彈能仍出去才炸敵人，仍不出去就炸自己的人?！秱摗分姓f：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者，不可與服之，常須識此，勿令誤也”。后人總結為表實不可用桂枝，就是因為桂枝湯的解表力量不夠強，會被邪氣悶住，導致郁而化熱，使發(fā)熱更加劇烈。張仲景惜墨如金，在這里卻近乎嘮叨的叮嚀囑咐“常須識此”，可見如果藥力不足，被外邪郁住的危害是非常大的。那么試想，在表實的情況下，桂枝湯尚且力量不足，黃芪就更不用說了，可能有一些醫(yī)家看到用黃芪后發(fā)熱更劇，就認為黃芪能夠助邪。表實證真的應該對黃芪畏如蛇蝎嗎？請注意，前面說的黃芪能使表實證發(fā)熱加劇，是在解表力量不足的情況下發(fā)生的，如果配以足量的麻黃湯，黃芪大不了會使解表過程變得緩慢一些，并不至于是病情加重。我們可以這樣來說，對于表實證，黃芪不適合使用，但也不是絕對禁忌的藥物，有沒有害處，關鍵看配伍的解表劑力量如何。不過如果因為方中有黃芪再加大解表力量，明顯是畫蛇添足的行為，所以說表實證沒有用黃芪的。那么表虛證呢？應該說沒有單純的表虛證，表虛都是里虛造成的，是實力不足的表現。如果正氣很足的話，一般都是表實證，或者邪氣被拒于體外根本不發(fā)病。正氣不足時就會形成脈緩、汗出的表虛證。進一步細化，正氣不足又可以分為兩種情況：一是雖然弱，還可以一戰(zhàn)，就象桂枝湯證，可以直接解表外出。既然要作戰(zhàn)，那就沒有必要用黃芪。桂枝湯補虛的力量有生姜、大棗、炙甘草、熱粥等，這些都是從中焦而發(fā)，從中央往前線增兵；正氣不足的第二種情況是，虛弱的以不足以一戰(zhàn)，一戰(zhàn)就有崩潰的危險，這時候確實是“攘外必先安內”?！侗臼路健酚幸粍t著名的醫(yī)案：“……發(fā)熱頭痛，煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。許曰：雖麻黃證而尺遲弱，仲景云尺中遲者，榮氣不足，血氣微少未可發(fā)汗。用建中湯加黃芪、當歸冷飲，翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣，許忍之但只用建中調榮，至五日，尺部方應，遂投麻黃湯啜二服，發(fā)狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣……”。這里用建中湯的同時用了黃芪，是因為要先培補正氣，暫不交戰(zhàn)，建中湯在中焦搞建設，黃芪在體表建設，阻止外邪入里。試想，如果黃芪真的助邪的話，就會引領邪氣趁機體里虛一起入里了，但這里恰恰因為它有建設能力，阻止了邪氣的深入，為正氣的積累贏得了時間?？偨Y全文，表實證不用黃芪，表虛證要根據正氣虛弱的程度決定是否作戰(zhàn)，可以交戰(zhàn)的就不用黃芪，暫不交戰(zhàn)的可以用黃芪。

冠心病患者支架植入術前、術后的健康指導 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，被稱為“冠心病”。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。 冠心病的治療方法主要有藥物治療、介入治療和冠脈搭橋術。其中最常用的方法是介入治療，支架植入術是介入治療中最常用的方法。那么冠心病患者支架植入術前、術后有哪些注意事項呢？ 一、術前健康指導 1、若存在緊張、焦慮等現象請及時告知醫(yī)護人員，醫(yī)護人員會盡量幫助解決。 2、請配合完成術前化驗、胸片、心臟彩超等檢查。 3、請告知醫(yī)護人員是否有碘過敏史。 4、術前一日加服氯吡格雷300 mg。 5、可進食，不宜過飽。如術前一晚，睡眠困難，可給予安眠藥物。 6、術前請更換病號服，上衣貼身穿，必要時排小便。 7、因術中需要用藥，術前一日需留置靜脈留置針，請配合。 8、術前一日，主管醫(yī)生會向患者及家屬說明手術的目的、簡單的操作過程及配合要點，消除恐懼、焦慮情緒。并和直系親屬溝通手術相關事宜，需要家屬完成術前簽字。 9、術前有胸痛、胸悶現象及時告知醫(yī)護人員。 二、術后健康指導 1、術后臥床休息 如平臥，穿刺側上肢應適當抬高（45～60°）于身體平面，勿下垂；術側腕關節(jié)制動；如取坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。手背輕度水腫者應抬高術肢。 2、術后持續(xù)壓迫穿刺部位 壓迫4小時后可適當放松加壓包扎繃帶。請將術肢暴露在外，不可遮擋，便于觀察出血與否。勿用力，防止出血。 3、進行心電監(jiān)護，請適量飲水、排尿，加速造影劑的排泄。 4、請嚴格遵醫(yī)囑應用二聯(lián)或三聯(lián)抗血小板藥，注意觀察藥物不良反應，如發(fā)現牙齦、皮膚黏膜出血等及時報告醫(yī)生。 5、術后可適當活動 可先在床邊活動，待體力恢復后可在病房活動。 6、飲食應以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食為主。飲食不可過飽，少量多餐。 8、解大便勿用力（以免引起心臟破裂）必要時給予通便藥或灌腸。 9、植入裸金屬支架術后遵醫(yī)囑需用抗血小板藥物治療3個月至6個月。植入藥物洗脫支架術后遵醫(yī)囑需用抗血小板藥物治療1年至1年半，注意皮膚有無出血傾向，檢測出凝血時間和凝血酶原時間，觀察有大小便的顏色、牙齦、鼻腔及顱腔有無出血的傾向。