1:急性膽囊炎發(fā)作:膽結石可以引起膽絞痛、上腹隱痛腹脹、消化不良外， 2:肝臟感染、肝膿腫:膽囊炎擴散，導致炎癥向周圍播散，引起肝功能損害，引起黃疸、甚至肝膿腫。 3:胰腺炎：膽道炎癥?？梢鹉懺葱砸认傺?。使疾病變得更加復雜和嚴重，甚至威脅生命，導致死亡。 4:膽管結石:膽囊小結石有時會排入膽管引起繼發(fā)性膽管結石，可引起膽管炎，也使疾病復雜化。 5:膽囊癌變:膽囊結石長期刺激膽囊壁，還可以引起癌變。 本文系石坤和醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

大腸癌是較常見的胃腸道惡性腫瘤，2000年的統(tǒng)計資料表明，大腸癌居美國癌癥發(fā)病及死亡的第三位。近年來，我國大腸癌的發(fā)病率逐年上升，且有年輕化的趨勢，大城市的發(fā)病率已居惡性腫瘤的第三位。一、診斷要點（一）臨床表現1、便血 便血是所有大腸癌最常見的癥狀之一，往往是直腸癌的首發(fā)癥狀，且為鮮血；由于糞便在乙狀結腸內停留時間較長，乙狀結腸便血的顏色會變暗，以致排出絳紫色或黑紫色的糞便；降結腸以上部位腫瘤的便血往往與糞便相混，不易察覺，糞便隱血試驗陽性。2、排便習慣改變 包括排便時間、次數的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉?；颊吲疟愦螖悼稍龆?，但每次排便量不多，可為黏液血便、黏液膿血便或溏薄的稀便，可伴里急后重感。部分患者以腹瀉為首發(fā)癥狀，或反復交替出現便秘與腹瀉。3、糞便性狀的異常 正常糞便呈圓柱形，癌腫突出在直腸腔內，壓迫糞便，糞便會出現壓痕或變細，同時伴有排便困難和肛痛。4、腹痛 部分患者以腹部隱痛為首發(fā)或突出癥狀，另外一些患者表現為典型的不完全腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，并伴有腹脹。I5、乏力、貧血 大腸上段特別是升結腸部位腫瘤的出血不易被發(fā)現。由于長期的便血，患者會出現不明原因的貧血、乏力。（二）檢查手段1、直腸指檢 為一種簡單但非常重要的診斷方法。檢查時應注意腫塊基底部是否固定，前列腺與膀胱有否受累。當腫瘤表面已發(fā)生潰破時，指套上常染有血液及黏液。2、腫瘤標志物 目前有多種腫瘤標志物應用于大腸癌的診斷，CEA是國內應用較早、較多的一項，但其敏感性、特異性不高，目前多用于估計大腸癌預后。CA19-9用于大腸癌的診斷，其特異性并不強，敏感性也不優(yōu)于CEA，但兩者聯合使用對于大腸癌的診斷和隨訪觀察有一定意義。3、鋇劑灌腸 特別是氣鋇雙重對比結腸造影，可以清晰地顯示腸黏膜的潰瘍性、隆起性病灶和狹窄等病變。4、影像學檢查 B超、CT等影像學檢查對大腸癌本身確診意義不大，但在確定鄰近組織侵犯、遠處臟器轉移、淋巴轉移、術后復查等方面有其優(yōu)越性，是鋇劑灌腸造影和纖維結腸鏡診斷大腸癌的重要補充手段。5、結腸鏡 近20年來結腸鏡的診斷價值在進一步提高，在臨床檢查中要盡可能做全結腸檢查。（三）TNM分期（2002年國際抗癌聯盟）1、TNM分級標準TNMTX 原發(fā)病灶情況無法評估NX 無法評估區(qū)域淋巴結MX 無法評估遠處轉移Tis 原位癌，上皮內癌或黏膜內癌未穿透黏膜肌層而達到黏膜下N0 無區(qū)域淋巴結轉移M0 無遠處轉移T1 侵及黏膜下層N1 1~3枚區(qū)域淋巴結轉移M1 有遠處轉移T2 侵及腸壁固有肌層N2 ≥4枚區(qū)域淋巴結轉移T3 侵犯超過固有肌層達到漿膜下層或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結、直腸時，侵達結腸旁或直腸旁組織T4 穿透臟層腹膜或直接侵犯其他器官或結構（穿透漿膜后累及其他段大腸時也為T4例如盲腸癌侵及乙狀結腸時）2、分期分期TNM0期TisN0M0Ⅰ期T1~2N0M0ⅡA期T3N0M0ⅡB期T4N0M0ⅢA期T1~2N1M0ⅢB期T3~4N1M0ⅢC期任何TN2M0Ⅳ期任何T任何NM1二、治療原則 大腸癌的治療方法有手術、化療、放療和生物治療等、其中以外科手術為最主要的治療手段?；熢诖竽c癌治療中的作用有2個方面，即根治術后的輔助化療和晚期大腸癌的股息化療。 大腸癌的新輔助化療主要與放療聯合應用于直腸癌，可以提高保肛率，改善患者的生活質量，減少術后復發(fā)。 輔助化療是大腸癌綜合治療的一個重要組成部分。輔助化療的機制在于消滅根治術后或放療后的殘留病灶。但并不是所有患者均需要輔助化療，對于復發(fā)風險較小的Ⅱ期患者不需要行輔助化療。因此，術后的正確分期對指導輔助化療非常重要，特別是對淋巴結的檢查，應在12枚以上。對直腸癌的治療，放化療密不可分，輔助化療不但可以起到減滅遠處微小轉移灶的作用，而且對局部殘留病灶能起到增加放射敏感性的作用。放化療結合顯著提高根治術后直腸癌患者的無瘤生存率和總生存率。 對于一些在診斷時已經出現遠處轉移或術后復發(fā)轉移的大腸癌患者，通過化療能使患者的生存期延長，生活質量提高。三、治療策略（一）大腸癌的新輔助化療 大腸癌的新輔助化療一般用于直腸癌，其目的是增加保肛率，提高患者的生活質量，對于T3~4患者還能夠降低術后局部復發(fā)率。通常與54Gy劑量的放療聯合使用。1、伊立替康50mg/m2，iv gtt，每周1次 氟尿嘧啶225mg/m2，iv gtt，每周5d 放療54Gy2、奧沙利鉑30~60mg/m2 iv gtt（2h），每周1次。 氟尿嘧啶200mg/m2，iv gtt，qd 放療54Gy3、卡培他濱1000mg/m2，bid，po，d1~14，休息1周。 奧沙利鉑130mg/m2，iv gtt，毎3周1次， 12周后聯合放/化療?？ㄅ嗨麨I825mg/m2，bid，po，放療54Gy 根據目前所得到的臨床研究結果表明，聯合放化療可以獲得70%~80%的有效率，大部分患者可以通過新輔助放化療獲得徹底手術的機會，增加保肛率，減少了術后復發(fā)。（二）大腸癌的輔助化療 大腸癌輔助治療經歷30多年的研究，取得了令人矚目的進展，術后輔助性治療能提高5年生存率15%左右。一般認為，以氟尿嘧啶為主的化療方案是大腸癌化療的基礎，奧沙利鉑的應用進一步增強了氟尿嘧啶/亞葉酸鈣的效果，輔助化療的應用時間為半年。 以氟尿嘧啶+亞葉酸鈣為基礎并聯合奧沙利鉑的化療方案已被列為Ⅲ期大腸癌的標準輔助化療方案，并推薦應用于ⅡB期大腸癌，特別是具有高危因素的Ⅱ期大腸癌，可以從術后輔助化療中獲益。這些高危因素包括腸梗阻、腸穿孔、T4、低分化腫瘤、有脈管侵犯、送檢淋巴結＜12枚。1、De Gramont方案 亞葉酸鈣200mg/m2，iv gtt，d1、2 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1、2 氟尿嘧啶600mg/m2，iv gtt（22h），d1、2 毎2周重復1次。 說明：該方案由法國De Gramont教授設計，每2周1次。氟尿嘧啶聯合亞葉酸鈣輔助治療Ⅲ、ⅡB期的結腸癌比單純手術組的無瘤生存率分別提高17%和8%。由于一系列臨床研究發(fā)現，持續(xù)靜滴氟尿嘧啶的方式較靜注方式毒副反應輕、療效更高。故Mayo Clinic方案和Roswell Park方案已不再被推薦在臨床使用。2、改良De Gramont方案 亞葉酸鈣400mg/m2，iv gtt，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1 氟尿嘧啶2400mg/m2，iv gtt（46h），d1 毎2周重復1次。 說明：隨著對氟尿嘧啶用法的深入研究，人們認識到氟尿嘧啶持續(xù)給藥比靜注有更大的優(yōu)勢，因此產生了此方案，該方案是在De Gramont方案基礎上的改良。3、AIO方案 亞葉酸鈣500mg/m2，iv gtt，d1 氟尿嘧啶2.6~3.0g/m2，iv gtt（24h），d1 每周1次，應用6周后休息2周。4、卡培他濱方案 卡培他濱1250mg/m2，bid，po，d1~14 每3周重復1次。5、優(yōu)福定/亞葉酸鈣方案 優(yōu)福定200mg/m2，tid，po 亞葉酸鈣30 mg，tid，po，（優(yōu)福定服后30min） 應用4周，休息1周 說明：NSABP組織的數千例患者的研究證明，優(yōu)福定與氟尿嘧啶/亞葉酸鈣比較，在療效和毒性方面均為差別。6、FOLFOX4方案 奧沙利鉑85mg/m2，iv gtt（2h)，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，iv gtt，d1、2 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1、2 氟尿嘧啶600mg/m2，iv gtt（22h），d1、2 每2周重復1次。 說明：對于能夠接受強力化療的患者，并不主張單獨應用氟尿嘧啶/亞葉酸鈣，而應該聯合應用奧沙利鉑。對于不能耐受強力化療或對于奧沙利鉑過敏的患者，可以單獨應用氟尿嘧啶/亞葉酸鈣或氟尿嘧啶的衍生藥物，以策安全。7、mFOLFOX6方案 奧沙利鉑85mg/m2，iv gtt（2h)，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，iv gtt，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1 氟尿嘧啶2400mg/m2，iv gtt（46h），d1 每2周重復1次。 說明：該方案是在FOLFOX6方案基礎上的改進，減少了奧沙利鉑的用量，安全性更好，氟尿嘧啶/亞葉酸鈣的用法采用了改良De Gramont方案。8、CapeOX（XELOX）方案 奧沙利鉑130mg/m2，iv gtt，d1 卡培他濱850~1000mg/m2，bid，po，d1~14 每3周重復1次。 說明：①很多臨床試驗證明，卡培他濱（希羅達）與持續(xù)靜滴氟尿嘧啶的療效接近，對于骨髓抑制較輕，對老年或體質差的患者更加安全，用藥方便也是卡培他濱相對于靜脈化療的優(yōu)勢之一。②對于支持癌的術后輔助治療，應以聯合放化療為首選，由于放療的有效性，在氟尿嘧啶基礎上加用奧沙利鉑并不能進一步減少局部復發(fā)，但對于Ⅲ期患者，奧沙利鉑可以減少遠處轉移的發(fā)生率。③目前為止，伊立替康仍不推薦應用于術后輔助化療。④有關單克隆抗體聯合化療作為輔助治療的臨床試驗正在進行，目前尚無證據說明單克隆抗體用于輔助治療有效。（三）晚期大腸癌的化療 與單純支持治療相比較，晚期大腸癌的化療就生存期和生活質量方面均占有優(yōu)勢，而且盡早治療對于患者益處更大，可以使中位生存期延長。長期以來，晚期大腸癌的化療均以氟尿嘧啶類藥物為主，近年來伊立替康和奧沙利鉑的使用使聯合化療的療效顯著提高。1、氟尿嘧啶聯合伊立替康的方案1）FOLFIRI方案 伊立替康180mg/m2，iv gtt（90min)，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，iv gtt，d1、2 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1、2 氟尿嘧啶600mg/m2，iv gtt（22h），d1、2 每2周重復1次 這一方案是采用伊立替康與De Gramont方案聯合，一線治療有效率為45%，二線治療有效率為5%~10%，臨床獲益率大約25%。2）AIO/伊立替康方案 伊立替康80mg/m2，iv gtt（90min)，每周1次 亞葉酸鈣500mg/m2，iv gtt，每周1次 氟尿嘧啶2.4g/m2，iv gtt（24h），每周1次，應用6周后休息2周。2、氟尿嘧啶聯合奧沙利鉑方案1）FOLFOX4方案2）mFOLFOX6方案3）CapeOX方案 說明：奧沙利鉑為主的聯合方案與伊立替康為主的聯合方案可以互為二線用藥，凡能完成這兩種方案的患者，其中位生存期可達20個月以上。4）FOLFOXIRI方案 伊立替康165mg/m2，iv gtt（90min)，d1 奧沙利鉑85mg/m2，iv gtt（2h)，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，iv gtt，d1 氟尿嘧啶3200mg/m2，iv gtt（48h），d1 每2周重復1次 說明：與FOLFOX方案相比，FOL FOXIRI方案能顯著提高近期有效率、轉移灶的根治性切除率、無進展生存時間，但是毒性反應較大，臨床上不推薦常規(guī)使用。對于體質好，有希望通過接受強力化療縮小病灶而獲得手術機會的患者可以采用該方案。3、單克隆抗體的聯合方案1）貝伐單抗/ FOLFIRI 貝伐單抗5mg/kg，iv，每2周1次 伊立替康180mg/m2，iv gtt（90min)，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，iv gtt，d1、2 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1、2 氟尿嘧啶600mg/m2，iv gtt（22h），d1、22）貝伐單抗/FOLFOX4 貝伐單抗5mg/kg，iv，每2周1次 奧沙利鉑85mg/m2，iv gtt（2h)，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，iv gtt，d1、2 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1、2 氟尿嘧啶600mg/m2，iv gtt（22h），d1、2 說明：以上2個貝伐單抗的聯合方案可以作為一線或未使用貝伐單抗的二線用藥，貝伐單抗的應用必須聯合有效的化療藥物，因此不推薦在三線應用。3）西妥昔單抗/FOLFIRI 西妥昔單抗400mg/m2，iv gtt，第1周，隨后250 mg/m2，iv gtt，每周1次 伊立替康180mg/m2，iv gtt（90min)，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，iv gtt，d1、2 氟尿嘧啶400mg/m2，iv，d1、2 氟尿嘧啶600mg/m2，iv gtt（22h），d1、2 說明：①目前FDA僅批準西妥昔單抗用于伊立替康失敗的患者聯合或單獨使用。最近的臨床試驗證明，西妥昔單抗與FOLFOX或FOLFIRI聯合均可用于一線治療，療效滿意。聯合應用時，化療劑量不變。對于體質差、不能耐受化療的患者，可以西妥昔單抗單獨使用。②西妥昔單抗與FOLFOX或FOLFIRI等方案的聯合，一線、二線或三線治療均可獲得效果。

癌癥合并感染是指癌癥患者在整個病程中受到包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等病原體的感染。據統(tǒng)計，95%以上感染的病原體是細菌，其中60%~65%為格蘭陰性菌，主要為腸桿菌科和假單胞菌。粒細胞缺乏的持續(xù)時間、嚴重程度和發(fā)生頻率都與感染發(fā)生相關。癌癥合并感染尤其是粒細胞缺乏導致的感染。是癌癥的常見并發(fā)癥，也是癌癥患者死亡的常見原因。一、診斷要點 1、癌癥患者同時具有以下部分或全部易感因素，如粒細胞減少癥或粒細胞缺乏癥、免疫功能低下、局部正常組織防御屏障破壞、腫瘤阻塞正常組織器官腔道、腫瘤壞死、置放導管、營養(yǎng)不良及長期臥床等。 2、出現發(fā)熱癥狀 每天3次口溫達38℃或一次達38.5℃。 3、受感染器官組織相應的臨床表現 （1）最常見的是呼吸道感染，如咽喉腫痛、咳嗽、咳痰，甚至氣急、胸悶。 （2）泌尿生殖道感染，如尿頻、尿急，尿痛等尿道刺激癥狀。 （3）消化道感染，如腹痛、腹瀉、嘔吐、便血、肛周脹痛等。其中，粒細胞缺乏癥繼發(fā)出血壞死性腸炎可見血性腹瀉，伴有壞死物。 （4）膽道感染，如右上腹痛、黃疸及惡心嘔吐等癥狀。 （5）腦膜感染，主要表現為頭痛、惡心嘔吐等顱內高壓癥狀及腦膜刺激征。 4、明確感染病灶 對于懷疑感染的患者應仔細檢查，檢查包括耳、鼻腔、口腔、肺、皮膚、黏膜、肛周及泌尿生殖道、放置導管區(qū)域。 5、病原學檢查 明確病原體類型及其對藥物敏感性。應爭取在首次治療前，根據患者可能的感染部位選擇性進行咽分泌物、血、尿、痰、腦脊液及糞便培養(yǎng)加藥敏。必要時需要進行創(chuàng)傷性取材檢查，如影像學高度懷疑肺部真菌感染，可進行肺穿刺檢查。二、治療原則 癌癥患者合并感染的治療方法與其他感染相似，需及時治療，有效控制感染，以免出現嚴重后果。在未確診或無法確定病原體時，可以憑經驗開始治療，一旦確定感染病原體的類型，則可以根據藥敏試驗結果給予敏感的藥物。三、治療策略（一）經驗性治療 當癌癥患者的體溫＞38.5℃，或連續(xù)2次＞38.0℃時，提示有合并感染的可能，應予以治療。對于輕度感染，可口服阿莫西林或頭孢克洛或左氧氟沙星等。對于不危及生命的中、重度感染，可靜脈使用頭孢曲松等。對于可能危及生命的重度感染，可選用頭孢他啶或碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）或第四代頭孢菌素。對疑似銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染，可選用頭孢他啶單藥或聯合到丁胺卡那霉素。 說明：更多研究認為，碳青霉烯類抗菌譜最廣，可以殺滅院內感染頑固性細菌，具有良好的耐酶性，使β內酰胺環(huán)不被細菌產生的酶分解，其耐藥率最低為5%（頭孢他啶為8%，頭孢三嗪為32%，頭孢噻肟為38%），與其他β內酰胺類抗生素無交叉耐藥。因此，對于高?；颊邞x用單一、廣譜、高效的抗生素，其抗菌譜盡量覆蓋可能導致感染的病原菌，如亞胺培南-西司他丁鈉（泰能）1.0g靜滴，q8h，或頭孢他啶1.0g靜滴，q8h，直到熱退后5～7d。廣譜抗生素連續(xù)用藥5～7d以上，應考慮給予預防真菌感染藥物，如氟康唑50mg，qd，po。（二）確診后治療 一旦病原菌明確，應毫不猶豫地換用敏感的窄譜抗生素，實行降階梯治療。（三）特殊感染治療 1、粒細胞缺乏伴感染 （1）保護性隔離 當中性粒細胞絕對計數＜0.5×109/L時需要對患者進行保護性隔離，減少患者發(fā)生外源性感染的機會。層流病房隔離，隔離房間潔凈度為10000級無菌層流房間，入住時患者需要進行全身擦洗，換干凈消毒服，所有出入人員均佩戴口罩、帽子，在進入隔離房間接觸患者前必須用快速消毒液擦洗雙手。簡單隔離，入住前對普通病房進行紫外線消毒，每天對隔離房間進行紫外線消毒2～4次，每次30min，對室內用具每天用2000ml的有效氟（10-6/L）擦洗一遍?；颊卟灰松运?，所用食物均應進行消毒處理。 （2）皮膚護理 醫(yī)護人員進入隔離病房前用消毒液洗手外，要嚴格無菌操作技術?；颊咭３肿陨砬鍧?，特別注意一些皮膚褶皺處如腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下部等部位的干凈衛(wèi)生。堅持大便后用1:5000高錳酸鉀坐浴，以防止肛周感染。當患者保留鎖骨下或頸靜脈插管時，插管處每周消毒換藥3次。 （3）口腔、上呼吸道、泌尿道的護理 當中性粒細胞絕對計數＜0.5×109/L時，60%的感染發(fā)生在口腔，上呼吸道、泌尿道。因此，隔離期間患者要在飯后用口泰漱口液漱口，并換用較軟的牙刷刷牙以免損傷口腔黏膜。一旦患者出現口腔潰瘍，在潰瘍處涂抹潰瘍膏每天3～5次。為預防上呼吸道感染，可以指導患者進行咳嗽、深呼吸練習。由于大多數化療藥物的代謝產物對泌尿系統(tǒng)有一定的損傷，因此，要囑咐患者多飲水，保護患者每天尿量在2000～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化。 （4）抗生素的應用 當患者中性粒細胞絕對計數＜0.5×109/L或預計未來2d后出現＜0.5×109/L，合并體溫≥38℃持續(xù)1h以上或出現口溫≥38.3℃1次，應該對患者進行風險評估，并立即給予抗生素治療。推薦流程如下。 1）從血液、尿道、直腸、咽喉以及其他可見損傷處取樣并進行細菌培養(yǎng)。常規(guī)行胸部X線檢查。 2）風險評估 ① 低危：a.發(fā)熱是出院后發(fā)生的。b.沒有出現必須住院治療或停止院外觀察的相關疾病。c.預計患者中性粒細胞絕對計數＜0.1×109/L，＜7d。d.ECOG評分0～1分。e.肌酐≤176.8mol/L(2mg/dl)，肝功能小于或等于正常值高限的3倍。② 高危（具有以下任何因素之一）：a.患者在住院期間發(fā)熱。b.患者疾病不穩(wěn)定。c.預計患者中性粒細胞絕對計數＜0.1×109/L，≥7d。d. 肌酐＞176.8mol/L，肝功能大于正常值高限的3倍。e.腫瘤未控或進展。f.出現肺炎或其他反復感染。 3）初始經驗性治療 一般持續(xù)3～5d。① 低危：口服環(huán)丙沙星+阿莫西林/克拉維酸鉀（青霉素過敏者選用克林霉素），如已經預防使用喹諾酮類，不再推薦口服抗生素方案。② 高危：靜脈用抗生素，可選單藥，如頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、厄他培南；亦可選用聯合方案，如氨基糖甙類+抗假單胞菌青霉素±β內酰胺酶抑制劑或廣譜頭孢菌素、環(huán)丙沙星+抗假單胞菌青霉素；如患者肝腎功能許可，可在單藥或聯合治療的基礎上加萬古霉素。 4）再評估及后續(xù)治療 如治療有效，病因確認者安病因給予最佳治療。病因未確認者，如中性粒細胞絕對計數≥0.5×109/L，則停止治療；如中性粒細胞絕對計數＜0.5×109/L，繼續(xù)原方案治療直至中性粒細胞絕對計數≥0.5×109/L。如治療無效，病因確認者根據培養(yǎng)結果選擇合適抗生素，加用G-CSF；對于病因未確認者，若疾病無變化，繼續(xù)原方案治療，可考慮加萬古霉素；如疾病進展，需加抗厭氧菌、耐藥的格蘭陰性菌、格蘭陽性菌及真菌藥，加G-CSF。治療時間根據臨床病程、中性粒細胞恢復時間、藥物毒性來綜合判斷。 （5）刺激造血 G-CSF75～150μg，皮下注射，每天1～2次；粒-巨噬細胞集落刺激因子150～300μg，皮下注射，每天1次，一般連用7～14d。使用過程中應注意有無發(fā)熱、水腫、骨痛、肌肉酸痛等不良反應。其他如白細胞輸注、維生素B2、利血生、鯊甘醇等在無法使用G-CSF的條件下亦可使用。 2、與置導管有關的感染 大多數為革蘭氏陽性菌感染，少數為革蘭氏陰性菌或真菌感染。治療的最好辦法是更換或拔出導管，選用頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）1.0g靜滴，每天2次，或萬古霉素0.8g靜滴，每天2次。待導管病原菌培養(yǎng)結果，換用相應敏感抗生素。 3、真菌感染 粒細胞減少癥患者易發(fā)生白色念珠菌感染，甚至發(fā)生深部組織念珠菌感染。治療白色念珠菌感染可選用氟康唑200mg靜滴，每天1次，首劑加倍，連續(xù)7d，然后在末次念珠菌感染檢查陰性后，再口服氟康唑100mg，每天1次，用2周。 對于深部組織真菌感染如侵襲性肺曲霉菌病，應首選伏立康唑，第1天6mg/kg靜滴，每12h1次，然后4mg/kg靜滴，每12h1次；或兩性霉素B，首次0.1mg/kg靜滴，每天1次，以后每天增加5mg，直到0.65mg/kg，總量2～3g；或用卡泊芬凈，首次靜推70mg，維持劑量為50mg/d。以上方案如反應良好，可在2～3周后改為口服伏立康唑150mg，每天1次。治療期間取決于患者身體狀態(tài)及臨床效果。 4、皰疹病毒感染 （1）帶狀皰疹病毒感染 可選用阿昔洛韋5mg/kg靜滴，每8h1次，連用7d。 （2）巨細胞病毒感染 更昔洛韋5mg/kg靜滴，每2h1次，用14～21d。維持期，更昔洛韋每天5mg/kg靜滴，用14d。 5、諾卡均屬感染 反復用細胞毒類化療藥及皮質激素類藥物的癌癥患者易感染此類菌屬，治療可選用磺胺類藥物，如復方磺胺甲惡唑1.0g口服，每天2次，首劑加倍。注意，要用足夠療程用藥。（四）支持及對癥治療 對于發(fā)熱患者，體溫＜38.5℃，可給予物理降溫；如＞38.5℃，可用吲哚美辛（消炎痛）栓50mg或100mg塞肛。如患者有嘔吐或腹瀉，應予營養(yǎng)支持并給予止吐或止瀉藥物治療，同時注意水、電解質及酸堿平衡。如出現感染性休克，在積極抗感染同時給予以血管活性藥物維持生命體征，可根據具體情況給予糖皮質激素。