1.周三上午，周二下午和周五下午上海市中醫(yī)醫(yī)院芷江中路274號(hào)門診四樓（靠近地鐵八號(hào)線中興路站，地鐵四號(hào)線寶山路站，地鐵一號(hào)線中山北路站）2.周一全天?上海市中醫(yī)醫(yī)院嘉定分院澄瀏中路1855號(hào)門診C區(qū)二樓（靠近地鐵11號(hào)線馬陸站）

激素作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的基礎(chǔ)用藥，讓人歡喜讓人懼。毋庸置疑，激素的問世是醫(yī)學(xué)史上的偉大進(jìn)步，開創(chuàng)了風(fēng)濕病治療史的革命性時(shí)代。激素的發(fā)明者和使用者因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，足見其貢獻(xiàn)之大。自從激素用于SLE的治療，在控制疾病、逆轉(zhuǎn)或保護(hù)器官損傷、挽救生命方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。尤其對于急重癥SLE患者而言，時(shí)間就是器官功能，時(shí)間就是生命。激素能在寶貴的時(shí)間內(nèi)，撲滅高熱，及時(shí)逆轉(zhuǎn)重要器官（腎、腦、肺、胃腸道等）的進(jìn)行性損傷，助瀕臨團(tuán)滅的血小板迅速回升，脫離全身出血的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)器官免受免疫炎癥損傷，大大降低死亡率。然而正如水能載舟，亦能覆舟，激素也有兩面性。隨著使用時(shí)間的延長，激素的弊端逐漸顯現(xiàn)，肥胖、反復(fù)感染（呼吸道感染、尿路感染、帶狀皰疹、腦炎等）、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼等，生存質(zhì)量隨之下降。SLE的死亡風(fēng)險(xiǎn)從疾病本身逐漸演變?yōu)殚L期使用激素導(dǎo)致的并發(fā)癥如感染、心腦血管意外。理想的治療是既能控制疾病、保護(hù)器官、減少或預(yù)防復(fù)發(fā)，又能規(guī)避或減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。激素的作用有目共睹，然毒副作用不容小覷，因此合理使用激素是關(guān)鍵，盡可能用最低劑量的激素控制病情。對病情長期穩(wěn)定的患者，可考慮逐漸減停激素。然而臨床上不乏撤減失敗的病例，輕者加回原劑量，重者前功盡棄。數(shù)次反復(fù)，給患者帶來心理陰影。即使各項(xiàng)指標(biāo)和癥狀顯示病情穩(wěn)定，亦不敢越雷池半步，甚至表示余生維持小劑量激素而不再減量。但是即使小劑量的激素長期應(yīng)用也可導(dǎo)致不良反應(yīng)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。故而減停激素已是SLE治療的長期目標(biāo)。那么如何才能平穩(wěn)撤減激素？鑒于SLE病情復(fù)雜，個(gè)體差異大，激素的撤減方案并非千篇一律，宜因人、因時(shí)而異，由?？漆t(yī)生全面評估后制定個(gè)性化方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整。用藥如用兵，早期規(guī)范使用免疫抑制劑、生物制劑和中藥等二線用藥是成功撤減激素的前提。激素是前鋒，搶占治療先機(jī)，二線藥是后援部隊(duì)，合力控制病情（戰(zhàn)勢）后，激素慢慢撤退，二線藥維持鞏固。二者無縫銜接，配合默契，才是取勝的關(guān)鍵。中西醫(yī)緩急結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，不失為控制SLE、順利撤減激素的最佳選擇。中醫(yī)藥治療SLE由來已久，2000多年前的《素問·痹論》提及五體痹日久失治致五臟痹，與SLE的多組織多臟腑受累的特點(diǎn)相合。針對SLE的多系統(tǒng)多器官累及性、易復(fù)發(fā)、免疫失衡等特點(diǎn)，中醫(yī)防治學(xué)的整體治療、已病防變、瘥后防復(fù)、平衡理念對SLE的治療有著很好的適用性和指導(dǎo)意義。在西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，綜合個(gè)體證型和體質(zhì)辨識(shí)，從氣血陰陽寒熱虛實(shí)全面辨治，扶正祛邪、標(biāo)本兼治，改善癥情的同時(shí)，減少激素的用量和療程，盡可能保護(hù)五臟六腑功能。上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科作為上海市中醫(yī)治療紅斑狼瘡特色專科、上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢?？疲捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療SLE40年?？剖覄?chuàng)始人上海市名中醫(yī)沈丕安先生在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將SLE病因病機(jī)總結(jié)為腎陰虛和熱毒瘀痰致病，治療上采用重補(bǔ)腎陰以治本，清熱涼血解毒、祛瘀化痰通絡(luò)以治標(biāo)，聯(lián)合激素、免疫抑制劑達(dá)到改善癥情、保護(hù)臟腑、控制疾病的目的，是為增效。中醫(yī)藥治療SLE的作用除了增效，還體現(xiàn)為減毒。治療謹(jǐn)守中醫(yī)“未病防病”、“已病防變”的原則，專注于西藥的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥的干預(yù)和預(yù)防。通過清熱減毒、補(bǔ)腎減毒、補(bǔ)血減毒、和胃減毒、保肝減毒、降脂減毒、降糖減毒直接或間接減少、減輕興奮失眠、感染、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、肝功能異常、高血脂、高血糖等不良反應(yīng)，是為減毒。中醫(yī)藥增效以控制疾病、保護(hù)器官、撤減激素，減毒以減少毒副反應(yīng)，切實(shí)提高生存質(zhì)量。上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科陳薇薇主任醫(yī)師

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自免疫介導(dǎo)的累及多系統(tǒng)的疾病，世界流行病學(xué)的調(diào)查指出其發(fā)病率為(7.4-159.4)/10萬人，而患病率為1.4-21.9%。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)有蝴蝶樣的面部紅斑，人們常用“蝶”來形容這個(gè)疾病。但當(dāng)“蝴蝶”翩翩起舞時(shí)，腎臟難免就遭殃了，病理上幾乎所有患者均有腎臟累及。狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血尿、管型尿、眼瞼及肢體的浮腫、高血壓、腎功能不全等。本病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因之一，在亞洲人群中累積發(fā)病率最高，有1/4的腎炎患者10年后可發(fā)展為終末期腎病。??大多數(shù)狼瘡性腎炎是一種抗原抗體相互結(jié)合而形成的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的疾病。狼瘡患者的自身抗體可減少足細(xì)胞蛋白的酪胺酸磷酸化從而導(dǎo)致腎炎。有的患者P-ANCA陽性,表明其狼瘡性腎炎具有血管炎的性質(zhì)。和循環(huán)免疫復(fù)合物、原位免疫復(fù)合物和血管炎性的病變一樣,血栓性微血管病變在本病中也很常見。多種信號(hào)通路和細(xì)胞因子、趨化因子、炎癥因子參與了狼瘡性腎炎的發(fā)病過程。??狼瘡性腎炎的治療分為急性期誘導(dǎo)緩解、阻止終末期腎臟損害的發(fā)生和維持緩解的鞏固治療。糖皮質(zhì)激素雖然療效肯定,單用卻難以完全控制住病情。目前激素與免疫抑制劑的聯(lián)合使用使狼瘡腎的預(yù)后得到了顯著改善。但仍有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)、激素撤減困難、對多種免疫抑制劑，甚至對生物制劑或小分子靶向藥物的反應(yīng)不佳。臨床上本病的中醫(yī)治療可分為辨證論治、分期治療、自擬方的運(yùn)用、兼證治療等，治療原則有養(yǎng)陰、補(bǔ)氣、益腎、溫陽、活血、祛風(fēng)、通絡(luò)、化濕、逐痰、清熱解毒等。中藥雖然苦口，但中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎可增加療效、減輕西藥的不良反應(yīng)，給患者帶來更多的福音。上海市中醫(yī)醫(yī)院夏嘉??周三上午，周二和周五下午總院專家門診