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上海市中醫(yī)醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 前列腺增生
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良性前列腺增生癥的行為治療原則？對(duì)良性前列腺增生癥患者來(lái)說(shuō)，治療不只有吃藥、手術(shù)，行為治療是基礎(chǔ)且重要的一環(huán)。尤其對(duì)輕度癥狀（夜尿≤1次、排尿偶有費(fèi)力）或術(shù)后康復(fù)的患者，通過(guò)調(diào)整生活、排尿習(xí)慣，能有效緩解不適、延緩病情進(jìn)展，甚至減少藥物依賴。良性前列腺增生癥行為治療朋友們可能很陌生，鐘博士給朋友們推薦的以下5類行為治療方法，簡(jiǎn)單易操作，在家就能做。???????一、飲水管理：“喝對(duì)水”減少膀胱負(fù)擔(dān)???前列腺增生患者常因怕起夜頻繁而不敢喝水，或“瞎喝水”加重癥狀，關(guān)鍵是“按需飲水、避開(kāi)高峰”。???白天喝夠，睡前減量：每天總飲水量保持1500-2000ml（泛指各類液體），避免脫水導(dǎo)致尿液濃縮，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。但睡前2小時(shí)盡量少喝（不超過(guò)200ml），睡前1小時(shí)不喝濃茶、咖啡、酒精，這些飲品利尿，會(huì)刺激膀胱收縮，加重夜尿。頻繁起夜怎么辦？???小口慢飲，避免“牛飲”：一次性喝500ml以上會(huì)讓膀胱短時(shí)間內(nèi)充盈，增加排尿壓力，建議每次喝200ml以下，分多次飲用。減少刺激性飲品攝入：酒、咖啡，辛辣湯羹可能刺激前列腺充血，間接加重排尿困難。二、排尿習(xí)慣調(diào)整：讓膀胱少加班???不良排尿習(xí)慣會(huì)讓膀胱功能越來(lái)越弱，反而加重尿頻、尿不盡，正確做法是：???別憋尿，及時(shí)排尿：白天有尿意，膀胱充盈到50%-70%，約200ml，就去廁所，別硬忍，長(zhǎng)期憋尿會(huì)導(dǎo)致膀胱肌肉松弛、儲(chǔ)尿能力下降，類似于“彈簧”長(zhǎng)期緊繃，“拉脫了”無(wú)法回彈。還可能引起慢性尿潴留，讓尿液反流損傷腎臟。腹壓排空膀胱：排尿后收縮腹部或盆底肌，或輔助手壓腹部，排出殘余尿液，尤其適合膀胱功能已經(jīng)受損、殘余尿量較多的患者，減少膀胱內(nèi)壓力，緩解尿不盡感。???定時(shí)排尿，訓(xùn)練膀胱：若白天尿頻明顯，可嘗試定時(shí)排尿法，比如每2-3小時(shí)排一次尿，幫助膀胱恢復(fù)儲(chǔ)尿能力，減少頻繁尿意。???三、盆底肌訓(xùn)練：增強(qiáng)控尿能力??盆底肌松弛會(huì)導(dǎo)致膀胱控尿能力下降，前列腺增生患者（尤其前列腺增生術(shù)后，前列腺癌術(shù)后、女性產(chǎn)后患者也可以做），常伴隨盆底肌功能減弱，通過(guò)訓(xùn)練可改善。???正確做法（提肛訓(xùn)練）：像忍住排便、排尿一樣，用力收縮盆底肌，感覺(jué)肛門(mén)向上提），保持5秒，再放松3-5秒，每次做10-15組，每天3-10次（比如早飯后、午睡前、晚睡前）。???注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)別憋氣、別收縮腹部或腿部肌肉，專注于盆底肌發(fā)力；堅(jiān)持1個(gè)月以上才會(huì)有明顯效果，適合輕度排尿困難、術(shù)后尿失禁恢復(fù)期的患者。四、生活習(xí)慣改善，前列腺刺激與壓迫???很多日常習(xí)慣會(huì)間接加重前列腺增生癥狀，調(diào)整后能明顯緩解不適。???避免久坐，定時(shí)起身：久坐會(huì)讓盆腔持續(xù)充血，壓迫前列腺，建議每30-40分鐘起身活動(dòng)5分鐘，比如散步、拉伸，促進(jìn)局部血液循環(huán)。???注意保暖，別受涼：寒冷會(huì)刺激前列腺和膀胱頸部肌肉收縮，加重尿道梗阻，導(dǎo)致排尿費(fèi)力、尿不盡；秋冬季節(jié)注意下腹部、腰部保暖，避免空調(diào)/風(fēng)扇直吹。???控制體重，避免肥胖：腹型肥胖會(huì)增加腹壓，擠壓前列腺和膀胱，加重排尿困難；建議通過(guò)清淡飲食和適度運(yùn)動(dòng)控制體重。前列腺增生行為干預(yù)五、飲食調(diào)整，輔助減輕前列腺充血???飲食雖不能縮小腺體，但能減少前列腺刺激，輔助緩解癥狀。???多吃抗炎、護(hù)腺食物：比如富含番茄紅素的熟番茄，加熱后吸收更好、含鋅的南瓜子、富含Omega-3的深海魚(yú)，幫助減輕前列腺慢性炎癥。???減少辛辣、高鹽食物：辣椒、花椒等辛辣食物會(huì)刺激前列腺黏膜充血，加重尿頻、尿急；高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致水腫，間接增加尿道壓力，日常以清淡、少鹽為主。???預(yù)防便秘，減少壓迫：便秘時(shí)用力排便會(huì)擠壓前列腺，加重排尿困難；多吃膳食纖維，燕麥、芹菜、蘋(píng)果，每天喝夠水，避免便秘。???行為治療不是萬(wàn)能的，無(wú)法取代藥物和手術(shù)治療，因此需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度使用。適合對(duì)于輕度癥狀（IPSS評(píng)分0-7分）、藥物/手術(shù)治療后的輔助康復(fù)。???對(duì)于重度癥狀（IPSS≥20分，如夜尿≥4次、尿潴留）、已出現(xiàn)膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥的患者，需先通過(guò)藥物或手術(shù)解除梗阻。前列腺增生的手術(shù)指征???行為治療是良性前列腺增生癥長(zhǎng)期管理的一部分，需堅(jiān)持才能看到穩(wěn)定效果，科學(xué)調(diào)整生活習(xí)慣，才能讓排尿更順暢。
良性前列腺增生癥（BPH）藥物治療經(jīng)驗(yàn)分享良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性常見(jiàn)的以排尿障礙為主要癥狀的慢性疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡遞增：51-60歲約20%，61-70歲達(dá)50%，81-90歲高達(dá)83%。藥物治療是緩解癥狀、延緩進(jìn)展的關(guān)鍵手段。BPH藥物主要分為化學(xué)類（如α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、PDE5抑制劑、β3受體激動(dòng)劑）與植物/中藥類，輕中癥患者首選藥物治療。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外BPH藥物進(jìn)展趨同，新藥較少，臨床應(yīng)用仍以經(jīng)典藥物為主。值得注意的是，我中心研究發(fā)現(xiàn)：PDE5抑制劑（以用于治療性功能障礙為主）可緩解BPH患者的LUTS癥狀，未來(lái)或?qū)⑼貙掃m應(yīng)癥并納入指南。需要提醒的是，臨床醫(yī)生要及時(shí)需更新診療理念：BPH屬慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓），需規(guī)范全程管理。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)提升患者服務(wù)意識(shí)，通過(guò)定期隨訪和患者教育，提升服藥依從性。部分前列腺增生出現(xiàn)LUTS的患者需要聯(lián)合用藥，其中，“α-受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑”是常用的聯(lián)合治療方案之一。α-受體阻滯劑是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。5α-還原酶抑制劑通過(guò)抑制5α-還原酶的活性，從而抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。聯(lián)合治療對(duì)于癥狀及最大尿流率的改善優(yōu)于單藥治療，對(duì)于降低急性尿潴留及需要手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于α1受體阻滯劑。聯(lián)合治療與安慰劑組相比可以降低66％的長(zhǎng)期臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)）。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑（選擇性抑制2型同工酶）中的經(jīng)典藥物，通過(guò)阻斷睪酮轉(zhuǎn)化生成雙氫睪酮抑制前列腺增生的發(fā)展過(guò)程，并縮小前列腺體積。研究結(jié)果表明，非那雄胺臨床效果穩(wěn)定可靠，能顯著改善下尿路癥狀，降低急性尿潴留發(fā)生率和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，還可減少BPH患者血尿發(fā)生率及手術(shù)出血量。應(yīng)用時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注：一、服藥周期：通常需連續(xù)服用3個(gè)月以上方顯效，穩(wěn)定療效需半年至一年。應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律用藥，依據(jù)癥狀改善調(diào)整療程。建議用藥1月后評(píng)估IPSS、殘余尿、尿流率，3月后測(cè)定前列腺體積以評(píng)估效果。二、PSA值影響：持續(xù)服用6個(gè)月以上可使血清PSA水平降低約50%。進(jìn)行前列腺癌篩查時(shí)需考慮此影響。此外，對(duì)性功能需求高的年輕患者，需隨訪性功能變化。綜上，非那雄胺等5α-還原酶抑制劑具有“起效慢、需長(zhǎng)期服用、需校正PSA判讀”的特點(diǎn)，是前列腺顯著增大的老年患者延緩手術(shù)的關(guān)鍵防線。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科在前列腺增生（BPH）診療領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，中心建立了涵蓋篩查、診斷、治療、長(zhǎng)期隨訪及專病管理的全程診療體系。我們重點(diǎn)篩查50歲以上有下尿路癥狀（如夜尿增多、排尿困難）的男性人群，通過(guò)IPSS評(píng)分、超聲等措施進(jìn)行初篩，必要時(shí)結(jié)合核磁共振評(píng)估，明確BPH程度并早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。確診后，依據(jù)癥狀及并發(fā)癥實(shí)施階梯化治療，并高度重視定期隨訪。通過(guò)線上線下科普、健康指導(dǎo)、病友會(huì)及社群等多種形式提升患者認(rèn)知與依從性。中心還特設(shè)前列腺專病門(mén)診，為BPH及前列腺癌患者提供精準(zhǔn)、個(gè)性化的診療服務(wù)。該全程管理模式有效提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)前列腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，達(dá)到提升診療安全性與有效性的目的。?