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上海市精神衛(wèi)生中心

公立三甲精神病醫(yī)院

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疾?。? 躁狂癥
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躁狂病人“不買就想買，買了又后悔”這句話怎樣理解？，一位躁狂女性買貓糧，買護膚品，近一周花掉2000元。自述不買就想買，心里癢，買了又后悔，退了，又買。這是躁狂的猶豫不決，在情緒層面上想買，但在理智層面上又覺得不該買。情緒上來時，不問三七二十一，就是要買；可是，動動小腳指頭想想就知道，不該買，故退貨?？墒?，當下一波情緒上來時，又禁不住地要買。當躁狂期間，很容易與理智不協(xié)調(diào)，當躁狂壓倒理智時，就義無反顧地做：暴食、性濫交、亂花錢、易激惹/攻擊，當躁狂與理智在天平上晃來晃去時，就出現(xiàn)猶豫不決：暴食-后悔-暴食-后悔、性濫交-后悔-性濫交-后悔、亂花錢-后悔-亂花錢-后悔、易激惹/攻擊-后悔-易激惹/攻擊-后悔。當理智壓倒躁狂時，就只剩下后悔。只有用藥衰減躁狂，才能使理智壓倒躁狂，而不能指望心理治療提高理性，去壓倒躁狂。當抑郁期間，執(zhí)行力不足很容易與理智不協(xié)調(diào)，當執(zhí)行力不足壓倒理智時，明知該洗澡，但就是懶得動，明知該上學，但就是懶得去；當執(zhí)行力不足與理智在天平上晃來晃去時，就出現(xiàn)猶豫不決：是洗呢還是不洗呢？是上學呢還是不上學呢？當執(zhí)行力提高時，就會毫不猶豫地去洗澡，去上學。只有用藥才能提高執(zhí)行力，而不指望通過心理鼓勵或威逼去提高執(zhí)行力。
在維持治療基礎(chǔ)上復發(fā)躁狂，是否意味著以前的維持量不足？問：以前有個雙相患者，服用丙戊酸鈉0.8g，病情穩(wěn)定下來了，就這樣維持治療了，可是幾個月后躁狂又發(fā)作了！這個時候有人說是丙戊酸鈉劑量不夠?qū)е滤覆?？答：在維持治療基礎(chǔ)上復發(fā)躁狂，叫突破性躁狂發(fā)作。就是之前用藥已控制住躁狂，后來由于疾病的自身發(fā)展，突破藥物的控制，再次發(fā)躁狂。根本原因是疾病加重。此時丙戊酸鈉可以增量，也可以聯(lián)合碳酸鋰，還可以聯(lián)合利培酮。但上次丙戊酸鈉0.8g控制住了病情，就是當時的用量是夠了，不能以現(xiàn)在需要加量，就譴責上次沒有用足量。我們假定：“躁狂又發(fā)作了就是藥量不足”這個邏輯是對的。那么假如之前丙戊酸鈉已經(jīng)用到1.5g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認為丙戊酸鈉1.5g/d還是不夠，事先就該聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d？那么假如之前已經(jīng)用了丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認為之前藥量還是不夠，事先就該丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰1.2g/d，。。。。，那這樣追責還有完嗎？?問：這次躁狂復發(fā)，不是說明了這個維持劑量不夠么？答：這是事后諸葛亮的話。當時0.8g能控制住，就是最佳劑量；后來復發(fā)是病情發(fā)展。病情發(fā)展了，劑量也要調(diào)整，不能倒過來追責當時。就像是某市有200個公安干警，平時管理治安是足夠的，現(xiàn)在從外地流竄來一股悍匪，現(xiàn)有干警控制不住，向公安廳請求支援，難道公安廳會譴責大石橋之前的公安力量配置不足嗎？問：領(lǐng)導說，就算是0.8的丙戊酸鈉當時控制住病情，但是也應(yīng)該加到治療量答:這是不對的，對于處置的評價，要回到當時的境遇去看。當時如果0.4g能緩解，就0.4g維持。0.2緩解，就0.2維持。追求的就是這個最小有效劑量。就是在當時治療過程中，癥狀一旦緩解，就停止增量，哪怕這個劑量沒有達到說明書上要求的治療量，但對于該患者來說，就是治療量。我們經(jīng)常用碳酸鋰治療躁狂，躁狂緩解了，一查血鋰濃度，不到0.4(0.4是維持有效濃度的下界），理論上該加量，但我們都不加，因為事實上這個劑量已經(jīng)控制住躁狂了。以事實說話，不以教條說話。