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上海市同仁醫(yī)院

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疾?。? 胃癌
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胃癌丨體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ和胃泌素-17異常，是胃癌的信號(hào)嗎？現(xiàn)在常規(guī)體檢報(bào)告中增加了血清學(xué)指標(biāo)胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）和胃泌素-17（G-17）的檢測(cè)，幫助我們?cè)跓o(wú)癥狀人群中篩查慢性萎縮性胃炎患者及胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。然而，這些指標(biāo)異常究竟意味著什么？今天我們就來(lái)詳細(xì)解析。一、這些指標(biāo)從何而來(lái)？1.胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的來(lái)源PGⅠ：主要由胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌PGⅡ：由胃腺體及十二指腸的Brunner腺分泌（前列腺和胰腺也有少量分泌）胃黏膜合成的PG大部分進(jìn)入胃腔參與消化，僅有約1%會(huì)進(jìn)入血液。因此，血清PG水平可以間接反映胃黏膜的分泌功能。2.胃泌素-17的來(lái)源G-17由胃竇及十二指腸近端黏膜中的G細(xì)胞分泌，主要功能是刺激胃酸分泌，同時(shí)參與消化道功能的調(diào)節(jié)。二、指標(biāo)異常說(shuō)明什么？1.胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ的變化規(guī)律早期炎癥階段：胃黏膜炎癥會(huì)刺激主細(xì)胞，導(dǎo)致PGⅠ升高（PGⅡ也可能升高），此時(shí)PGⅠ/PGⅡ比值通常不會(huì)下降，甚至可能升高。萎縮性胃炎階段：胃底腺主細(xì)胞數(shù)量減少→PGⅠ降低胃竇部細(xì)胞代償性增生→PGⅡ分泌增加結(jié)果：PGⅠ/PGⅡ比值明顯下降（可能＜6，甚至＜3）根據(jù)2014年《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》：PGⅠ≤70ng/ml且PGⅠ/PGⅡ比值＜3：提示慢性萎縮性胃炎，可能是腸型胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。2.胃泌素-17的變化規(guī)律胃體萎縮：胃酸分泌減少→對(duì)G細(xì)胞的負(fù)反饋抑制減弱→G-17水平升高胃竇萎縮：G細(xì)胞數(shù)量減少→G-17水平下降全胃萎縮：PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和G-17均降低其他影響因素：G-17升高：胃泌素瘤、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）G-17降低：胃竇潰瘍、胃竇手術(shù)后三、發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常怎么辦？需要明確的是：這些指標(biāo)主要反映胃黏膜萎縮程度，而非直接診斷胃癌胃黏膜萎縮與胃癌存在相關(guān)性，但并非必然因果關(guān)系絕大多數(shù)指標(biāo)異常者僅是胃炎，不必過(guò)度恐慌建議排查步驟：幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)（C13/C14呼氣試驗(yàn)）胃鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察黏膜狀況并取活檢）定期隨訪(fǎng)（高風(fēng)險(xiǎn)人群需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化）四、護(hù)胃小貼士根除幽門(mén)螺桿菌（如陽(yáng)性）飲食清淡，少吃腌制、燒烤類(lèi)食物戒煙限酒慎用傷胃藥物（如阿司匹林、止痛藥）記?。哼@些指標(biāo)是健康的"預(yù)警信號(hào)"，而非"判決書(shū)"?？茖W(xué)看待、及時(shí)干預(yù)，才是守護(hù)胃健康的關(guān)鍵！