2015年首部"肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識"[1]發(fā)表以后，各個國家與地區(qū)相繼對肺結(jié)節(jié)診治指南進行了更新，這些指南與共識的更新完善了肺結(jié)節(jié)的診治與管理策略。在此背景下，為了與時俱進，博采眾長，在總結(jié)我國首部肺結(jié)節(jié)診治共識[1]的經(jīng)驗和推廣過程中遇到的問題，并廣泛聽取了多學科專家的意見，參考了"肺結(jié)節(jié)評估：亞洲臨床實踐指南"[2]及其他學科共識或指南[3,4,5,6,7]后，對原有共識進行了修訂。更新內(nèi)容主要有以下幾個方面：細化了肺結(jié)節(jié)的分類，對肺結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)進行了精確的定義；定義了我國肺癌高危人群，推薦進行低劑量CT篩查；強調(diào)了肺結(jié)節(jié)的影像學診斷和鑒別診斷；注重準時隨訪并觀察肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征等，旨在提高我國各級醫(yī)院醫(yī)生對肺結(jié)節(jié)的診治水平。一、肺結(jié)節(jié)的定義和分類（一）肺結(jié)節(jié)的定義[1,2,3,4,5]影像學表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)，一般認為>10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾?。┧?；局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大，不在本共識討論的范圍內(nèi)。（二）分類[1,2,3,4,5]1．數(shù)量分類：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。2．病灶大小分類：為便于更好地指導(dǎo)分級診療工作，對肺結(jié)節(jié)患者進行精準管理，特別將肺結(jié)節(jié)中直徑<5 mm者定義為微小結(jié)節(jié),直徑為5~10 mm者定義為小結(jié)節(jié)。微小結(jié)節(jié)可在基層醫(yī)院管理；小結(jié)節(jié)可在有診治經(jīng)驗的醫(yī)院，如中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心管理；10~30 mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早請有經(jīng)驗的專家診治。隨訪時間仍根據(jù)流程分別管理實性和亞實性肺結(jié)節(jié)。3．密度分類[1,2,3,4,5]：可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)：（1）實性肺結(jié)節(jié)（solid nodule）：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；（2）亞實性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實性肺結(jié)節(jié)中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也稱部分實性結(jié)節(jié)（part solid nodule）。如果磨玻璃病灶內(nèi)不含有實性成分，稱為pGGN；如含有實性成分，則稱為mGGN。二、篩查人群和評估手段[1,2,3,4,5,6,7,8,9]（一）篩查人群2011年美國國家肺癌篩查試驗（National Lung Screening Trial，NLST）的隨機對照研究結(jié)果顯示，與X線胸片相比，采用胸部低劑量CT對高危人群進行篩查可使肺癌的病死率下降20%[8]，鑒于上述研究結(jié)果，我國推薦肺癌高危人群應(yīng)每年進行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌[9]。因我國吸煙及被動吸煙人群比例較高、大氣污染及肺癌發(fā)病年輕化的現(xiàn)狀，參考美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）肺癌篩查指南、美國胸科醫(yī)師學會（American College of Chest Physicians,ACCP）發(fā)布的臨床指南[3,6]及中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組發(fā)布的"低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識"[9]，建議將我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。（二）評估手段：包括臨床信息、影像學、腫瘤標志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢1．臨床信息：采集與診斷和鑒別診斷相關(guān)的信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，可為鑒別診斷提供重要參考意見。2．影像學檢查[1,2,3,4,5,6,9]：雖然X線能夠提高肺癌的檢出率，但大多數(shù)<1 cm的結(jié)節(jié)在X線胸片上不顯示，故不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評估。與胸部X線相比，胸部CT掃描可提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息。推薦肺結(jié)節(jié)患者行胸部CT檢查（結(jié)節(jié)處行病灶薄層掃描），以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征（1C級）。薄層（≤1 mm層厚）的胸部CT可更好地評價肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征。分析腫瘤體積可科學地監(jiān)測腫瘤生長。建議設(shè)定低劑量CT檢查參數(shù)和掃描的范圍為：（1）掃描參數(shù)：總輻射暴露劑量為1.0 mSv；kVp為120，mAs≤40；機架旋轉(zhuǎn)速度為0.5；探測器準直徑≤1.5 mm；掃描層厚5 mm，圖像重建層厚1 mm；掃描間距≤層厚（3D成像應(yīng)用時需有50%重疊）。（2）掃描范圍：從肺尖到肋膈角（包括全部肺），掃描采樣時間≤10 s，呼吸時相為深吸氣末，CT掃描探測器≥16排，不需要注射對比劑。3．腫瘤標志物[1,10]：目前尚無特異性生物學標志物應(yīng)用于肺癌的臨床診斷，但有條件者可酌情進行如下檢查，為肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷提供參考依據(jù)[10]：（1）胃泌素釋放肽前體（pro gastrin releasing peptide，Pro-GRP）：可作為小細胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標志物；（2）神經(jīng)特異性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：用于小細胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測；（3）癌胚抗原（carcino-embryonic antigen, CEA）：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后以及肺癌治療過程中的療效觀察；（4）細胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment，CYFRA21-1）：對肺鱗癌的診斷有一定參考意義；（5）鱗狀細胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC）：對肺鱗癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有一定價值。如果在隨訪階段發(fā)現(xiàn)上述腫瘤標志物有進行性增高，需要警惕早期肺癌。4．功能顯像[1,2,3,4]：對于不能定性的直徑>8 mm的實性肺結(jié)節(jié)采用正電子發(fā)射計算機斷層顯像-計算機斷層掃描（PET-CT）區(qū)分良性或惡性[11]。PET-CT對pGGN及實性成分≤8 mm肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷無明顯優(yōu)勢[12]。對于實性成分>8 mm的肺結(jié)節(jié)，PET-CT有助于鑒別良性或惡性，其原理是基于腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取與代謝率，在患者體內(nèi)注射18氟標記的脫氧葡萄糖（18F-FDG）后，再測量被結(jié)節(jié)攝取的18F-FDG，惡性結(jié)節(jié)18F-FDG攝取較多。標準化攝取值（standardized uptake value，SUV）是PET-CT常用的重要參數(shù)，反映病灶對放射示蹤劑攝取的程度；當SUV值>2.5時，惡性腫瘤的可能性很大。近年來多項研究結(jié)果顯示，PET-CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度為72%~94%[3]。此外PET-CT還可為選擇穿刺活檢部位提供重要依據(jù)。動態(tài)增強CT掃描對良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有一定價值[3]。在一項評估5~40 mm非鈣化肺部病變良惡性的研究中，動態(tài)增強CT掃描顯示增強>15 HU時，區(qū)分肺部良惡性病變的敏感度和特異度分別為98%和58%[13]。5．非手術(shù)活檢[3]：（1）氣管鏡檢查：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢（transbronchial lung biopsy, TBLB）及支氣管肺泡灌洗獲取細胞學和組織學診斷。自熒光氣管鏡（autofluorescence bronchoscopy，AFB）是近年來發(fā)展起來的對中央型肺癌早期診斷的新方法，利用良惡性細胞自發(fā)熒光特性的不同，可顯著提高氣管支氣管黏膜惡變前病灶（不典型增生）或早期惡變（原位癌）的檢出率。支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB）采用外周型超聲探頭觀察外周肺病變，并在支氣管超聲引導(dǎo)下行EBUS-TBLB，較傳統(tǒng)TBLB技術(shù)的定位更精確，可進一步提高外周肺結(jié)節(jié)活檢的陽性率。一項隨機對照研究結(jié)果顯示，EBUS-TBLB對≤20 mm的惡性肺外周病變的診斷敏感度為71%，而常規(guī)氣管鏡TBLB僅為23%[14]。虛擬導(dǎo)航氣管鏡（virtual bronchoscopic navigation, VBN）[15]利用薄層高分辨率CT圖像重建三維圖像并規(guī)劃路徑，由醫(yī)生確定最佳路徑，VBN系統(tǒng)通過氣管路徑的動畫，為到達活檢區(qū)域提供完全視覺化的引導(dǎo)。為保證達到目標肺組織，目前常采用可活檢的超細氣管鏡，在其引導(dǎo)下超細氣管鏡可進入到第5~8級支氣管進行活檢。電磁導(dǎo)航氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）[16,17]由電磁定位板、定位傳感接頭、工作通道、計算機軟件系統(tǒng)與監(jiān)視器等部件組成，將物理學、信息學、放射學技術(shù)和氣管鏡技術(shù)相融合，使傳統(tǒng)氣管鏡無法檢測到的周圍肺組織病變的檢測成為現(xiàn)實。EBUS和VBN或ENB聯(lián)合應(yīng)用可提高對周圍型肺部病變的診斷率，且安全性高，在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷和早期肺癌診斷方面有一定的應(yīng)用前景。一項系統(tǒng)回顧分析結(jié)果顯示[15]，使用EBUS、ENB、VBN等氣管鏡檢查技術(shù)對于周圍型肺部病變的總體診斷率為70%，其中≤20 mm病灶的診斷率為61%，>20 mm病灶的診斷率82%。最近我國一項單中心研究結(jié)果顯示，EBUS聯(lián)合ENB對肺結(jié)節(jié)的診斷率達到82.5%[18]。（2）經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（transthoracic needle biopsy，TTNB）[3]：可在CT或超聲引導(dǎo)下進行，對周圍型肺癌診斷的敏感度和特異度均較高[19,20]。病變靠近胸壁者可在超聲引導(dǎo)下進行活檢，對于不緊貼胸壁的病變，可在透視或CT引導(dǎo)下穿刺活檢。6．手術(shù)活檢：（1）胸腔鏡檢查：適用于無法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（TTNB）等檢查方法取得病理標本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除，即可明確診斷。（2）縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標準，可彌補EBUS的不足。三、肺結(jié)節(jié)的影像學診斷要點和臨床惡性概率評估[1,2,3,4,5]（一）肺結(jié)節(jié)的影像學診斷和鑒別診斷要點[3,5]可以從外觀評估和探查內(nèi)涵兩個角度初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及隨訪的動態(tài)變化。功能顯像可進一步協(xié)助區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性。1．外觀評估：（1）結(jié)節(jié)大?。弘S著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。但肺結(jié)節(jié)大小的變化對GGN的定性診斷價值有限，還需密切結(jié)合形態(tài)及密度的改變；（2）結(jié)節(jié)形態(tài)：大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，與惡性實性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高；（3）結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性的可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性；（4）結(jié)節(jié)-肺界面：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。需要注意的是，GGN病變的浸潤性與實性結(jié)節(jié)相比相對較低，病灶周圍毛刺征的出現(xiàn)概率也相對較低。根據(jù)外觀判斷良惡性是"以貌取人"，盡管"分葉、毛刺、胸膜凹陷征"是惡性病變的特點，但由于小結(jié)節(jié)中的早期肺癌很少見到這些特點，所以同時需要內(nèi)部特征協(xié)助鑒別診斷。2．內(nèi)部特征：（1）密度[10,11]：密度均勻的pGGN，尤其是<5 mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）[21]；密度不均勻的mGGN，實性成分超過50%常提示惡性可能性大[22]，但也有報道微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）或浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma，IA）也可表現(xiàn)為pGGN；持續(xù)存在的GGN大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向；GGN的平均CT值對鑒別診斷具有重要參考價值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，當然也需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。（2）結(jié)構(gòu)：支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大。為了更加準確評估結(jié)節(jié)病灶內(nèi)及周邊與血管的關(guān)系，可通過CT增強掃描，將≤1 mm層厚的CT掃描圖像經(jīng)圖像后處理技術(shù)進行分析、重建，結(jié)節(jié)血管征的出現(xiàn)有助于結(jié)節(jié)的定性。3．功能顯像：對于pGGN和≤8 mm的肺結(jié)節(jié)一般不推薦功能顯像[12]；對于不能定性的直徑>8 mm的實性肺結(jié)節(jié)建議進行功能顯像，推薦PET-CT掃描區(qū)分良惡性。增強CT掃描顯示增強>15 HU，提示惡性結(jié)節(jié)的可能性大[13]。4．定期隨訪[23,24,25,26]：定期隨訪比較肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征,對肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有重要意義，隨訪時要注意和保證每次檢查的掃描方案、掃描參數(shù)、圖像顯示、重建方法和測量方法一致。建議在軟件協(xié)助閱讀的條件下觀察。隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；（2）密度均勻或變淡；（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速變大，倍增時間<15 d；（5）實性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN，因原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）和MIA階段的GGN可以長期穩(wěn)定。所以這里定義的長期指需要超過2年或更長時間，但究竟穩(wěn)定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。（二）臨床惡性概率的評估[3,26]盡管不能可靠地區(qū)分多數(shù)肺結(jié)節(jié)的良惡性，但在活檢之前根據(jù)臨床信息和影像學特征評估臨床惡性腫瘤的概率（表1）仍具有重要意義，有助于選擇合適的后續(xù)檢查方法和隨訪模式。ACCP指南采用的是由梅奧臨床研究人員開發(fā)的最廣泛應(yīng)用的預(yù)測模型。原研究使用多因素logistic回歸方法分析了419例非鈣化、胸部影像學檢查結(jié)節(jié)直徑為4~30 mm的患者，確定了6種獨立的預(yù)測惡性腫瘤的因子，其中包括年齡（OR值為1.04/年）、目前或過去吸煙史（OR值為2.2）、結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)前的胸腔外惡性腫瘤史>5年（OR值為3.8）、結(jié)節(jié)直徑（OR值為1.14/mm）、毛刺征（OR值為2.8）和位于上葉（OR值為2.2）。預(yù)測模型：惡性概率=ex/（1+ex）；X=-6.827 2+（0.039 1×年齡）+（0.791 7×吸煙史）+（1.338 8×惡性腫瘤）+（0.127 4×直徑）+（1.040 7×毛刺征）+（0.783 8×位置），其中e是自然對數(shù)，年齡為患者的年齡（歲），如果患者目前或以前吸煙，則吸煙史=1（否則=0）；如果患者有胸腔外惡性腫瘤史>5年，則惡性腫瘤=1（否則=0）；直徑為結(jié)節(jié)的直徑（mm），如果結(jié)節(jié)邊緣有毛刺征，則毛刺征=1（否則=0）；如果結(jié)節(jié)位于上葉，則位置=1（否則=0）。值得注意的是，對于判斷惡性腫瘤的準確性，盡管模型預(yù)測結(jié)果和臨床醫(yī)生判斷結(jié)果相近，但兩者之間的相關(guān)性較差，故建議依據(jù)目標人群的特點、易用性以及驗證的程度來選擇模型。此外，ACCP指南中"位于上葉的肺結(jié)節(jié)腫瘤概率大"并不完全適合我國和大部分亞太地區(qū)的國家和地區(qū)，因為上葉尖后段也是肺結(jié)核的好發(fā)部位。四、孤立性實性肺結(jié)節(jié)的評估與處理原則（一）8~30 mm的肺結(jié)節(jié)[1,2,3,4,5]可根據(jù)圖1的流程評估直徑為8~30 mm的實性結(jié)節(jié)，同時考慮表2中列出的影響直徑8~30 mm實性結(jié)節(jié)評估和處理的因素。注：流程中手術(shù)活檢步驟如下：手術(shù)并發(fā)癥風險高的人群中，推薦CT掃描隨訪（當臨床惡性腫瘤的概率是低到中等）或非手術(shù)活檢（當臨床惡性腫瘤的概率是中到高度1．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議臨床醫(yī)生通過定性地使用臨床判斷和（或）定量地使用驗證模型評估惡性腫瘤的預(yù)測概率（2C級）。2．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm，且惡性腫瘤的預(yù)測概率為低、中度（5%~65%）者：建議行功能成像，有條件者可考慮PET-CT，以便更好地描述結(jié)節(jié)的特征（2C級）。3．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm，且惡性腫瘤的預(yù)測概率為高度（>65%）者：視情況決定是否使用功能成像（2C級）[27]，對于高度懷疑腫瘤者可考慮直接行PET-CT[12],因其可同時進行手術(shù)前的預(yù)分期[28]。4．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議討論無法取得病理診斷的替代性管理策略的風險和益處，并根據(jù)患者對管理的意愿而決定（1C級）。5．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者，建議在下列情況下采用定期CT掃描隨訪（2C級）：（1）當臨床惡性概率很低時（<5%）；（2）當臨床惡性概率低（<30%~40%）且功能成像檢測結(jié)果陰性（pet-ct顯示病變代謝率不高，或動態(tài)增強ct掃描顯示增強≤15>8 mm的實性結(jié)節(jié)應(yīng)使用低劑量CT平掃技術(shù)。6．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議在3~6個月、9~12個月及18~24個月進行薄層、低劑量CT掃描（2C級）。需注意的是：（1）定期CT掃描結(jié)果應(yīng)與以前所有的掃描結(jié)果對比，尤其是最初的CT掃描；（2）如果有條件，可行手動和（或）計算機輔助測量面積、體積和（或）密度，以便早期發(fā)現(xiàn)病灶的生長。7．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：在定期的影像學隨訪中有明確傾向的惡性腫瘤增長證據(jù)時，若無特別禁忌，建議考慮非手術(shù)活檢[14,15,16,17,18,19,20]和（或）手術(shù)切除[29,30]（1C級）。8．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議在伴有下列情況時采取非手術(shù)活檢（2C級）[14,15,16,17,18,19,20]：（1）臨床預(yù)測概率與影像學檢查結(jié)果不一致；（2）惡性腫瘤的概率為低、中度；（3）疑診為可行特定治療的良性疾?。唬?）患者在被充分告知后，仍希望在手術(shù)前證明是惡性腫瘤，尤其是當手術(shù)并發(fā)癥風險高時。需注意的是，選擇非手術(shù)活檢應(yīng)基于：①結(jié)節(jié)大小、位置和相關(guān)氣道的關(guān)系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風險；③可行的技術(shù)及術(shù)者的熟練程度。9．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議在下列情況下行手術(shù)診斷（2C級）[29,30,31]:（1）臨床惡性腫瘤概率高（>65%）；（2）PET-CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或增強CT掃描為明顯陽性時；（3）非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一種明確診斷的方法。10．單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)[29,30,31]（1C級）。需注意的是,對深部和難以準確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應(yīng)用先進的定位技術(shù)或開胸手術(shù)。（二）≤8 mm的肺結(jié)節(jié)[1,2,3,4]可根據(jù)圖2流程評估≤8 mm的實性結(jié)節(jié)，并注意以下具體事項：（1）單個實性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm且無肺癌危險因素者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇CT隨訪的頻率與持續(xù)時間（2C級）：①結(jié)節(jié)直徑≤4 mm者不需要進行隨訪，但應(yīng)告知患者不隨訪的潛在好處和危害；②結(jié)節(jié)直徑4~6 mm者應(yīng)在12個月重新評估，如無變化，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；③結(jié)節(jié)直徑6~8 mm者應(yīng)在6~12個月之間隨訪，如未發(fā)生變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。CT檢測實性結(jié)節(jié)>8 mm時，建議使用低劑量CT平掃技術(shù)。（2）存在一項或更多肺癌危險因素的直徑≤8 mm的單個實性結(jié)節(jié)者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)的大小選擇CT隨訪的頻率和持續(xù)時間（2C級）：①結(jié)節(jié)直徑≤4 mm者應(yīng)在12個月重新評估，如果沒有變化則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；②結(jié)節(jié)直徑為4~6 mm者應(yīng)在6~12個月之間隨訪，如果沒有變化，則在18~24個月之間再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪；③結(jié)節(jié)直徑為6~8 mm者應(yīng)在最初的3~6個月之間隨訪，隨后在9~12個月隨訪，如果沒有變化，在24個月內(nèi)再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。CT檢測實性結(jié)節(jié)≤8 mm時，建議使用低劑量CT平掃技術(shù)。五、孤立性亞實性肺結(jié)節(jié)評估與處理原則可參照表3列出的亞實性肺結(jié)節(jié)的隨診推薦方案和注意事項進行管理。（一）評估pGGN的細則[1,2,3,4,5,6]pGGN以5 mm大小為界進行分類觀察：（1）pGGN直徑≤5 mm者：建議在6個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。（2）pGGN直徑>5 mm者：建議在3個月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過10 mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除（2C級）。需注意的是：①pGGN的CT隨訪應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；②如果結(jié)節(jié)增大（尤其是直徑>10 mm），或出現(xiàn)實性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進行非手術(shù)活檢和（或）考慮切除；③如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可限定隨訪時間或減少隨訪頻率。（二）評估m(xù)GGN的細則[1,2,3,4,5,6]對于mGGN，除評估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實性成分的比例更加重要。當CT掃描圖像中實性成分越多，提示侵襲性越強。1．單個mGGN直徑≤8 mm者：建議在3、6、12和24個月進行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪，隨訪中需要注意：（1）混雜性結(jié)節(jié)的CT隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù)；（2）如果混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮切除，而不是非手術(shù)活檢；（3）如果患者同時患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無需即刻治療者，則可限定隨訪時間或減少隨訪頻率；（4）如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的同時有癥狀或有細菌感染征象時，可考慮經(jīng)驗性抗菌治療。盡管經(jīng)驗性抗菌治療有潛在的危害，但如果患者患有如結(jié)核、真菌等其他疾病可能性較小時，可以考慮使用經(jīng)驗性抗菌治療。2．mGGN直徑>8 mm者：建議在3個月重復(fù)胸部CT檢查，適當考慮經(jīng)驗性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除進一步評估（2C級）。需注意的是：（1）PET-CT不應(yīng)該被用來描述實性成分≤8 mm的混雜性病灶；（2）非手術(shù)活檢可用于確立診斷并結(jié)合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除的定位；（3）非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；（4）mGGN直徑>15 mm者可直接考慮進一步行PET-CT評估、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。3．對于6 mm及以上實性成分的mGGN，應(yīng)考慮3~6個月行CT掃描隨訪來評估結(jié)節(jié)。對于具有特別可疑形態(tài)（即分葉或囊性成分）、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞?gt;8 mm的mGGN，建議采用PET-CT、活檢或切除術(shù)。大量的證據(jù)提示,mGGN的實性成分越多，發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移的風險越大，實性成分>5 mm與局部侵襲的可能性相關(guān)。六、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)評估與處理原則[1,2,3,4,5]非孤立性多發(fā)性肺結(jié)節(jié)應(yīng)注意如下方面。1．評估中發(fā)現(xiàn)有1個占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和（或）多個小結(jié)節(jié)者，建議單獨評估每個結(jié)節(jié)。2．除非有組織病理學證實轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療（2C級）。3．對于多發(fā)性pGGN，至少1個病變直徑>5 mm，但<10 mm，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪；如無變化，其后至少3年內(nèi)每年1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪，但間隔期可以適當放寬。如果發(fā)現(xiàn)病灶變化，應(yīng)調(diào)整隨訪周期；如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃,應(yīng)縮短隨訪周期,或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪。4．盡管PET-CT較難鑒別直徑≤8 mm結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但是PET-CT掃描仍有助于診斷轉(zhuǎn)移性肺癌，指導(dǎo)進一步評估。5．對有1個以上肺結(jié)節(jié)的肺癌患者進行分類和采取最佳治療存在困難時，建議多學科討論。6．可考慮新技術(shù)，如EBUS、VBN和ENB，可在一次檢查操作中對多個較小的周邊病灶進行活檢和組織病理學評估。7．一般認為>10個彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個或多個小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來越普遍，需要進行仔細鑒別診斷。七、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評估與管理[1,2,7]由于早期肺癌（原位和ⅠA期肺癌）多位于直徑1 cm的結(jié)節(jié)內(nèi)，大多很難取得活體組織標本明確病理診斷，基于臨床信息和影像學特征的臨床惡性概率評估對診斷早期肺癌具有重要意義。但目前各醫(yī)院和醫(yī)生之間醫(yī)學影像診斷和臨床經(jīng)驗差別很大，形成水平高低不一、手工業(yè)作坊式的診療模式，無法做到同質(zhì)化，結(jié)果造成部分醫(yī)院和醫(yī)生對早期肺癌延誤診斷率較高，部分醫(yī)院和醫(yī)生對早期肺癌的過度治療率較高。所以，即使有了早期肺癌診斷技術(shù)，沒有同質(zhì)化的推廣和質(zhì)量控制方法，簡單易行的早期肺癌診斷技術(shù)也無法產(chǎn)生應(yīng)有的社會和經(jīng)濟效益。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學的出現(xiàn)為達到這一目的創(chuàng)造了新契機[7]，基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學平臺，既有利于廣泛篩查無癥狀的肺結(jié)節(jié)患者，對早期肺癌及時進行同質(zhì)化的精準診斷與科學有效的管理，也有利于聯(lián)合云中專家進行多學科會診和隨訪跟蹤。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學技術(shù)可從二方面協(xié)助肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷，提高早期肺癌診斷和治療水平。除了運用多種診斷技術(shù)，包括視頻、電話和網(wǎng)絡(luò)鏈接，推動肺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)外，還可作為特殊遠程放射和會診技術(shù)，利于改善偏遠地區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)并提升當?shù)貙I(yè)水平。如有必要，具備網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)能力的醫(yī)院應(yīng)該考慮應(yīng)用遠程醫(yī)療協(xié)助診斷肺結(jié)節(jié)。應(yīng)用遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息挖掘和監(jiān)控功能協(xié)助同質(zhì)化管理，協(xié)助多學科專家會診和隨訪。1．采集信息：物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學技術(shù)可方便地采集和輸入鑒別診斷相關(guān)信息，甚至可以直接將病情和病歷等發(fā)送給其主治的?？漆t(yī)生，為鑒別診斷提供重要參考意見。2．信息深度挖掘:為提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，在低劑量CT檢查時需描述肺結(jié)節(jié)所在部位（葉、段以及是否位于胸膜下）、大?。y量最長徑，有條件的單位可計算結(jié)節(jié)體積）、密度（實性、混合性、磨玻璃樣）、鈣化（有、無，中央、偏心，爆米花樣、同心環(huán)型、分散點狀）、形狀（圓形、卵圓形、片狀、不規(guī)則）、邊緣（光滑、分葉、毛刺）。對于隨訪者，還需與歷史影像學資料比較，若結(jié)節(jié)無明顯變化，注明病灶穩(wěn)定時間；若結(jié)節(jié)有變化，則注明目前結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、密度等與基線特征[1,2,3,4,5,6]。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學三加二式肺結(jié)節(jié)鑒別診斷法發(fā)現(xiàn)以下參數(shù)發(fā)生變化時，需給予及時處理[7]：（1）基線直徑≤15 mm的結(jié)節(jié)，與基線相比直徑增大2 mm；（2）基線直徑>15 mm的結(jié)節(jié)，與基線相比直徑增大15%以上；（3）原pGGN密度增加或其中出現(xiàn)實性成分，或原mGGN中實性成分增多；（4）新出現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)；（5）發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管壁增厚、管腔狹窄，或管腔內(nèi)結(jié)節(jié)者。肺結(jié)節(jié)患者參數(shù)發(fā)生上述變化時，可考慮行氣管鏡檢查（含EBUS-TBLB、VBN及EBN等）或胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。3．協(xié)助管理：與常規(guī)管理比較，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評估與管理具有以下優(yōu)勢：（1）深度挖掘，精細計算密度體積、詳細評估周邊和浸潤、探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、評估血管及其生長狀態(tài)；（2）自動精確的科學隨訪功能：對同一患者，自動匹配不同時間序列，自動配對相同部位病灶；（3）自動計算體積倍增時間。應(yīng)根據(jù)本共識對肺結(jié)節(jié)患者進行惡性腫瘤的概率估計，評估各種替代管理的相關(guān)風險，并征求患者的意愿進行評估和管理。與我國肺癌防治聯(lián)盟簽約成立中國肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)（早期肺癌）診治分中心，按照聯(lián)盟計劃篩查管理，并且端口開放進行質(zhì)控，此外，需明確分級診療的責任制：（1）基層醫(yī)院：肺結(jié)節(jié)<5 5="" 10="">10 mm且肺結(jié)節(jié)分中心未明確診斷者，可由聯(lián)盟協(xié)助指導(dǎo)管理。八、小結(jié)鑒于我國的高肺癌發(fā)病率和死亡率，端口前移，合理管理肺結(jié)節(jié)，及時診斷早期肺癌患者可產(chǎn)生顯著的社會和經(jīng)濟效益。如要既適合中國的分級診療模式，又同時安全有效地診斷和鑒別診斷肺結(jié)節(jié)，需要制定嚴謹科學的專家共識，并廣泛推廣和進行精準管理。為達到這一目標，我們廣泛聽取多學科專家的意見和參考"肺結(jié)節(jié)評估：亞洲臨床實踐指南"以及其他學科共識或指南，修改更新原共識。在本共識中較全面闡述了肺結(jié)節(jié)定義、分類、評估方法、診斷要點、孤立性和非孤立性肺結(jié)節(jié)評估與處理原則，以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評估與管理技術(shù)，其中對肺結(jié)節(jié)分類是一個新的嘗試，根據(jù)結(jié)節(jié)直徑將其分為肺結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)是為便于指導(dǎo)臨床工作，對肺結(jié)節(jié)患者進行精準管理。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評估與管理技術(shù)為達到這一目的創(chuàng)立了新平臺，有利于廣泛篩查無癥狀的肺結(jié)節(jié)患者，對早期肺癌及時進行同質(zhì)化的精準診斷與科學有效的管理，也有利于聯(lián)合云中專家進行多學科會診和隨訪跟蹤。今后，需要進一步研究切實可行的實性和亞實性結(jié)節(jié)的非病理診斷替代方法，用于肺結(jié)節(jié)的良惡性評估，肺癌的早期診斷，進而產(chǎn)生相應(yīng)的社會和經(jīng)濟效益。本共識也有其局限性，特別是基于肺結(jié)節(jié)直徑的隨訪時間，由于在實性結(jié)節(jié)與亞實性結(jié)節(jié)之間的不同，為臨床應(yīng)用增加了復(fù)雜性，這有待于以后證據(jù)的積累和研究的深入，逐漸研發(fā)出簡明的便于臨床應(yīng)用的隨訪方法。專家組成員執(zhí)筆人（排名不分先后）：張曉菊，白莉，金發(fā)光，洪群英，胡潔，白春學，陳良安，李為民專家組成員（排名不分先后）：白春學、洪群英、胡潔、葛棣、盧韶華（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院上海呼吸疾病研究所）；白莉（第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院）；陳良安（解放軍總醫(yī)院）；段國辰（河北省人民醫(yī)院）；樊綺詩（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院）；費廣鶴（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）；郭述良（重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）；胡成平（中南大學湘雅醫(yī)院）；黃建安（蘇州大學附屬第一醫(yī)院）；黃云超（云南省腫瘤醫(yī)院）；金發(fā)光（第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院）；李圣青（復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院）；李時悅、周承志（廣州呼吸健康研究院）；李為民（四川大學附屬華西醫(yī)院）；林其昌（福建醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）；劉偉、孫增濤、張碩（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）；盧韶華（復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院）；明樹紅（衛(wèi)生部北京醫(yī)院）；施敏驊（蘇州大學第二附屬醫(yī)院）；宋勇（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）；唐華平（山東青島市立醫(yī)院）；王靜（鄭州大學第一附屬醫(yī)院）；王凱（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）；王琪（大連醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）；王曉萍（山東胸科醫(yī)院）；吳曉梅（哈爾濱醫(yī)科大學第二醫(yī)院）；肖湘生（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院）；徐興祥（蘇北人民醫(yī)院）；于化鵬（南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院）；曾奕明（福建醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）；張國禎（復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院）；張捷（吉林大學白求恩第二醫(yī)院）；張艱（第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院）；張曉菊（河南省人民醫(yī)院）；趙培革（山東省聊城市人民醫(yī)院）；趙蘇（武漢市中心醫(yī)院）；周彩存（同濟大學附屬肺科醫(yī)院）；周建英（浙江醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）；周向東（第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院）；朱曉莉（東南大學附屬中大醫(yī)院）

多囊卵巢綜合癥是育齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病年齡多在20－40歲。正常的情況下，卵巢在女性體內(nèi)發(fā)揮著極其重要的作用，它和下丘腦垂體一起構(gòu)成一個內(nèi)分泌軸，通過分泌女性激素，形成女性特有的體征，并可作用于子宮，維持女性正常的月經(jīng)來潮。當這條內(nèi)分泌軸的調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，就會引起體內(nèi)的激素紊亂，導(dǎo)致雄激素過多，雌激素異常等。如此惡性循環(huán)，造成雙側(cè)卵巢增大，包膜增厚，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，形成大小不一的囊泡，產(chǎn)生多囊卵巢，并出現(xiàn)一系列癥狀，被稱為多囊卵巢綜合癥。[1癥狀1.月經(jīng)異常月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)，有時伴痛經(jīng)。2.多毛 較常見，發(fā)生率可達69%。由于雄激素升高，可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度與雄激素水平不成比例(受體數(shù)、雌激素、SHBG及毛囊對雄激素的敏感性等多種因素影響)。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。3.不孕 由于長期不排卵，患者多合并不孕癥，有時可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn)，發(fā)生率可達74%。4.肥胖 體重超過20%以上，體重指數(shù)≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期開始，隨年齡增長而逐漸加重。5.卵巢增大 少數(shù)病人可通過一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅韌的卵巢，大多需輔助檢查確定。6.雌激素作用 所有病人都表現(xiàn)為雌激素作用良好。檢查時，可見宮頸黏液量多。持續(xù)、大量雌激素作用可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過快，非典型性增生，甚至癌變。引發(fā)危害對自己的身體變化要明察秋毫，對多囊卵巢綜合癥的早期“信號”應(yīng)有所警惕，不要給疾病的蔓延可乘之機。若發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、稀少、甚至閉經(jīng)、雄化多毛、體型肥胖時，就應(yīng)想到多囊卵巢綜合癥的可能，及時去醫(yī)院檢查。多囊卵巢綜合癥貴在早治療。在此提醒，治療越早，效果愈好，若等到婚后不孕時去醫(yī)院就診，那樣給患者帶來的精神創(chuàng)傷更大。不論有無生育要求，多囊卵巢綜合癥一旦確診，即應(yīng)該馬上治療，以免留下不可挽回的遺憾。更重要的一點：就診要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師，不要輕信社會上那些黑診所和小醫(yī)院“包治百病”的蠱惑宣傳，以免貽誤病情，造成患者的終身遺憾。治療方法2、藥物治療：藥物治療可以對抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥，藥物同時可以調(diào)整月經(jīng)周期。一般服用3-6個月左右，經(jīng)過激素所平檢測正常后就可以停止服藥。1、一般治療：病人應(yīng)該積極進行鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。這樣可以促使雄激素水平下降，對恢復(fù)排卵有利。藥物治療針對本病的主要特征是持續(xù)無排卵和雄激素過多，傳統(tǒng)藥物治療包括兩個方面，即促排卵和抗雄激素。盡管通過藥物治療，有些患者可排卵，但是臨床上常出現(xiàn)高排卵率、低妊娠率及并發(fā)卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠的概率增高等副作用。另外，多囊卵巢綜合癥可分為高雄血癥痤瘡型、高脫氫表雄酮型、高泌乳素血癥型、高胰島素型、肥胖型、高17羥孕酮型、高雌血癥型等，治療必須根據(jù)不同病因、不同類型來選擇藥物。手術(shù)治療Hyster 微創(chuàng)手術(shù)，有效治療多囊卵巢綜合癥，為有效治療多囊卵巢綜合癥開辟了新的途徑。該項技術(shù)突破了傳統(tǒng)治療技術(shù)的諸多弱點，為眾多追求幸福、崇尚美麗的女性患者帶來了新希望，不僅使女性迅速由“病態(tài)丑”恢復(fù)“健康美”，更解決了久治不孕的難題。在微創(chuàng)技術(shù)下卵巢穿孔術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)是一種通過在腹壁做1－3個直徑0.5－1.0cm的小切口，置入特制的光學窺鏡來進行檢查和手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生能夠在電視顯示屏上直觀看到放大20倍的盆腔及腹腔內(nèi)的組織和臟器情況，可以迅速明確診斷，還可隨即在微創(chuàng)技術(shù)下進行必要的手術(shù)治療。術(shù)中開腹手術(shù)的可能性很小，微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)可以將腹壁的創(chuàng)傷降低到最低限度，術(shù)后腹壁疤痕微小，不影響外觀，傷口疼痛輕微、恢復(fù)快，術(shù)后3天即可出院。微創(chuàng)技術(shù)下卵巢穿孔術(shù)后卵巢白膜變薄，卵子容易排出，術(shù)后6個月妊娠率達90%以上。檢查方法輔助檢查(1)多囊卵巢綜合癥基礎(chǔ)體溫測定：表現(xiàn)為單相，月經(jīng)周期后半期體溫無升高。(2)多囊卵巢綜合癥診斷性刮宮：于月經(jīng)前2～3天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行。特別是年齡超過35歲的婦女更應(yīng)常規(guī)進行診斷性刮宮，以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌。(3)多囊卵巢綜合癥B超檢查：可根據(jù)聲像圖顯示子宮及卵巢大致情況，一般子宮大小正常，而雙側(cè)卵巢則可見均勻性增大，包膜回聲增強，輪廓較光滑，內(nèi)部回聲強弱不均，并可見于多個大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣，或散在分布于卵巢內(nèi)。(4)多囊卵巢綜合癥膜腔鏡檢查：可直接觀察卵巢的外形、大小、顏色以及皮質(zhì)是否增厚，同時還可以取活體組織送病理檢查。(5)多囊卵巢綜合癥激素測定：提示血清FSH基值偏低而LH升高，使LH/FSH≥3；血清睪酮、雄烯二酮波度升高；尿17-酮類固醇正?；蜉p度升高；雌二醇測定為正常值或稍偏高。自測方法1、雄激素過高，有多毛的問題、有痤瘡的問題，或者說激素水平的測定是高的。2、排卵或者不排卵，表現(xiàn)在月經(jīng)走勢不正常，有的是37天，有的是三個月、六個月來一次，這樣的月經(jīng)肯定不正常。3、月經(jīng)失調(diào)。這主要是指中青年女性出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)的情況，而且在閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或過少，偶爾會有月經(jīng)頻發(fā)或過多的現(xiàn)象，這時候女性要注意這是否為多囊卵巢的癥狀。4、不孕不育。想要寶寶的女性朋友若是長時間無法懷孕，就需要去醫(yī)院進行檢查，多囊卵巢會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)和無排卵，進而導(dǎo)致女性不孕。5、多毛與肥胖癥。多囊卵巢患者由于體內(nèi)雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛發(fā)分布有男性化傾向，多毛現(xiàn)象常不為病人所注意，常在體檢時才發(fā)現(xiàn)。6、雙側(cè)卵巢增大。一些病人可以通過婦科檢查腹腔發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢比正常大一倍，而且有堅韌感。多囊卵巢會導(dǎo)致女性不孕，所以患者要及時到正規(guī)醫(yī)院進行治療。[2]注意事項飲食原則（一）忌吃刺激性食物患者在選擇飲食方面，最好不要吃太過于辛辣、油膩的食物，如辣醬、辣椒、大蒜等等，以清淡、粗纖維的為主，不要吃的太過精細，多吃些新鮮的蔬菜和水果，如青菜、平菇、海帶、蘋果、香蕉、梨等等。（二）選擇低血糖、低熱量的食物多囊卵巢綜合癥的主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不正常、無法排卵等，久而久之，身體很容易趨于肥胖狀態(tài)，肥胖很容易出現(xiàn)高血壓、高血糖等疾病，會加重多囊卵巢綜合癥。因此，選擇低血糖、低熱量的食物能夠有效地緩解病情，還能夠控制體重增長。如：1、綠豆：綠豆是夏天消暑的最佳食物，它能降低血脂、保護心臟以及防治冠心病的作用，是預(yù)防多囊卵巢綜合癥的重要食物。2、山楂：山楂的功能非常的多，也是預(yù)防女性多囊卵巢綜合癥的佳品，因為它對擴張血管、改善微循環(huán)、降低血壓有很大的功效，同時它還能促進膽固醇的排泄、降低血脂。3、茄子：茄子里面含有很多種維生素，尤其是在紫茄子里面含有豐富的維生素P，這類維生素對細胞粘著性的增強以及血管彈性的提高有很大的幫助。4、黃瓜：黃瓜是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷囊活愂澄铮粌H清脆可口，而且還有清熱解渴、利尿的功效。黃瓜里面還有纖維素，它能夠幫助腸道排除食物廢渣，減少膽固醇的吸收，是預(yù)防多囊卵巢綜合癥的最佳良品。5、香菇：香菇本身具有消食、去脂和降壓的功能，香菇里面也含有豐富的纖維素，它能夠促進腸胃的蠕動，預(yù)防便秘，從而減少膽固醇的吸收。（三）服用避孕藥需謹慎患有多囊卵巢綜合癥的女性，在病期，千萬不要服用避孕藥，這樣很容易傷害到身體，使得抵抗力逐漸下降，誘發(fā)心血管、心肌梗塞等等疾病，因此，患者用藥必須要謹慎，切勿盲目服用藥物，造成不良危害。[3]食譜要求1、高鈣飲食美國最新的研究表明，天天攝入高鈣食物可降低卵巢癌的發(fā)生率。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，每日攝入高鈣食物的人會比攝入鈣質(zhì)不足的人降低46%的卵巢癌的發(fā)生率。2、葉酸研究發(fā)現(xiàn)增加富含的葉酸的食物，可降低女性卵巢癌的發(fā)生率。瑞士的研究人員發(fā)現(xiàn)，常吃含很多的葉酸的食物的女性，其發(fā)生卵巢癌的機率比極少吃葉酸食物的女性將減少74%。至于葉酸，它是一種水溶性的維他命b，含非常多的于綠色蔬菜、柑橘類水果及全谷類食物中。3、服用維他命c和維他命e研究顯示，若每天服用90毫克的維他命c和30毫克的維他命e，患卵巢癌的機率就會減少50%。但是，單純地依靠從食物中獲取是不夠的，所以最好咨詢醫(yī)生適量服用藥片或制劑來補充。4、多吃胡蘿卜據(jù)悉，英國的營養(yǎng)學家研究發(fā)現(xiàn)：每周平均吃5次胡蘿卜的女性，其患卵巢癌的可能性比普通女性降低50%，美國的專家也得出了類似的結(jié)論。但是，也有研究說女性愛吃胡蘿卜會不孕，因此女性還是適當?shù)某院}卜的好，不要特意的吃很多。預(yù)防措施早期診斷、早期治療、注意隨訪觀察、積極防治并發(fā)的腫瘤及心血管疾病。對PCOS的治療觀念已不僅僅限于促排卵和妊娠。PCOS與糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等之間的肯定關(guān)系，使保健問題進入了這類研究其重要性日益突出。使用胰島素增敏劑，如美迪康和曲格列酮，不僅可改善機體胰島素抵抗，而且可明顯改善排卵和受孕，而其蘊涵的真實意義可能還遠不至于此。因為增進機體組織細胞的敏感性和穩(wěn)定性，比單純的促排卵重要的多。

●肺部小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？隨著胸部CT的普及和外科手術(shù)技術(shù)的進展，結(jié)合國際研究報道，我們發(fā)現(xiàn)，只有一小部分的肺部小結(jié)節(jié)是早期肺癌或者癌前病變?！袷裁词欠尾繉嵭越Y(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)密度越低越好嗎？肺本身是一個含氣的器官，而肺部實性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)里面不含有氣體（不是氣泡）。至于結(jié)節(jié)密度是否越低越好？其實，如果結(jié)節(jié)密度很高，就像石頭一樣呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)，這時是良性結(jié)節(jié)的可能性比較大。但如果結(jié)節(jié)密度非常低，最低時可能里面完全是氣體，這時就可能是肺大泡或者肺結(jié)節(jié)空洞，當然也不能排除是腫瘤。一部分肺部實性結(jié)節(jié)的密度不是很高也不是很低，這時就需要排除各種可能，來診斷疾病?！穹尾磕ゲＡ咏Y(jié)節(jié)是什么？是否更容易惡變？肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指原發(fā)于肺部的均勻含氣結(jié)節(jié)。病灶會沿肺泡生長，并不破壞肺泡構(gòu)架。但它的密度比正常的肺部組織高，CT影像上面表現(xiàn)為磨玻璃影。典型的磨玻璃樣結(jié)節(jié)多數(shù)是癌前病變或者早期肺癌，但這個需要臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況具體分析?！駲z查報告中，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)懷疑非典型性腺瘤樣增生，是什么意思？非典型性腺瘤樣增生就是肺癌嗎？腫瘤并不是突然發(fā)生的，而是從正常細胞逐漸演變成為癌細胞，肺癌同樣如此。在這個過程中，有部分細胞沒有達到肺腺癌癌細胞的形態(tài)標準，但又不是正常的細胞，呈現(xiàn)出一種不正常的細胞反應(yīng)和增生的狀態(tài)，這種就是非典型性腺瘤樣增生。這種非典型性腺瘤樣增生，是一種典型的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，屬于癌前病變。一般而言，它并不會自愈，但如果及時治療是能夠完全治好的；如果不進行治療，這些非典型性腺瘤樣增生可能會緩慢地進展為肺腺癌?！穹谓Y(jié)節(jié)越大越可能是癌嗎？結(jié)節(jié)＞8毫米，就是惡性的嗎？理論上，肺部結(jié)節(jié)越大，患癌的概率越高，但也并非是絕對的。我們醫(yī)院曾經(jīng)做過70歲以上患者的腫瘤病變判斷，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)超過3厘米，年齡在70歲以上，基本可診斷為肺癌。當然，結(jié)節(jié)是否是惡性，關(guān)鍵看結(jié)節(jié)的影像學特點，其次才是大小。另外，并不是所有的肺部結(jié)節(jié)都需要治療，如果結(jié)節(jié)為良性，且非常小，就沒有治療的必要；但如果肺部結(jié)節(jié)大于8毫米，且為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，就需要治療，必要時可能要進行外科手術(shù)治療?！疋}化的肺部小結(jié)節(jié)是怎么回事？都是良性的嗎？鈣化的肺部小結(jié)節(jié)意味著病變的部位已經(jīng)纖維化了，失去了原有的細胞成分和肺部結(jié)構(gòu)。一般而言，鈣化的肺部結(jié)節(jié)都是良性的，但極少數(shù)情況下，這種肺部小結(jié)節(jié)里面含有散在的不規(guī)則鈣化，這時可能是肺腺癌?！穸喟l(fā)性肺部結(jié)節(jié)是怎么回事？是肺癌的前兆嗎？隨著現(xiàn)在大家對疾病的重視，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，尤其是多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)是非常常見的。但多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)并不意味著是癌癥的先兆。國外肺癌篩查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)在正常人的肺部也會出現(xiàn)，只有近5%的小結(jié)節(jié)可能是惡性的。因此，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)，大家不必過度緊張?！穹尾拷Y(jié)節(jié)中醫(yī)藥可以治療嗎？中醫(yī)藥學很久之前就提出了“治未病”理論，即未病先防和已病防變。研究發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生與個人體質(zhì)有關(guān)，同時有中醫(yī)獨特的病因病機，可以采用辨證論治思想，采用個體化治療控制和治愈疾病。對于惡性程度較低、炎性成分較高的肺結(jié)節(jié)可早期干預(yù)，可以延緩疾病進展，甚至消除病灶。對于惡性程度較高的肺部結(jié)節(jié)可起到防止疾病進展或預(yù)防惡變轉(zhuǎn)移的作用。