任何手術(shù)都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，目前腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式主要是后路廣泛的椎板減壓、椎弓根釘固定、植骨融合術(shù)。一般情況下，這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要包括死亡，術(shù)中神經(jīng)損傷后下肢的疼痛及麻木癥狀加重、下肢無力，感染，手術(shù)切口不愈合，內(nèi)固定釘松動斷裂，植骨不融合等，但發(fā)生率都極低，在當(dāng)前的技術(shù)條件下都基本上可以忽略不計(jì)。另外，手術(shù)后還有一定的復(fù)發(fā)率，但也很低。目前腰椎管狹窄癥手術(shù)屬于中等到中等偏大的手術(shù)，手術(shù)中及術(shù)后的失血量約為數(shù)百毫升至二三千毫升，這種手術(shù)的創(chuàng)傷及失血的打擊對于普通病人也不是一個小問題。而且，目前高齡患者越來越多，患者本人及家屬對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂也越來越成為醫(yī)患雙方關(guān)注的問題。一般來講，高齡病人全身的各器官系統(tǒng)功能下降，抗感染能力下降，傷口愈合能力下降，其結(jié)果就是麻醉及手術(shù)后死亡率增加、手術(shù)后繼發(fā)各重要的器官功能障礙的可能性增加、傷口感染率增加。但單純的高齡而不伴有內(nèi)科疾病的老年人并不是絕對不能手術(shù)，目前國內(nèi)已有多例百歲老人順利接受手術(shù)的先例。相反，不同程度的糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗塞、慢性支氣管炎、腎功能不全等慢性內(nèi)科疾病，將極大地增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)死亡率，某些患有較嚴(yán)重的上述疾病的病人甚至無法承受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及失血的風(fēng)險(xiǎn)。從這個意義上講，患有上述內(nèi)科疾病的患者比單純80歲以上的高齡人上述風(fēng)險(xiǎn)要大得多！現(xiàn)在，由于麻醉、重癥監(jiān)護(hù)室以及骨科手術(shù)技術(shù)和水平的提高，病人的整體麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其它風(fēng)險(xiǎn)比以前有很大的降低，很多以前還不敢做的手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)成為了常規(guī)手術(shù)。我們已經(jīng)有相當(dāng)多的85歲以上高齡病人順利接受了頸腰椎較復(fù)雜的手術(shù)的先例。除了上述風(fēng)險(xiǎn)以外，高齡病人還存在著骨質(zhì)疏松的問題，手術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定松動、植骨不融合的可能性增加。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及更為先進(jìn)的內(nèi)固定器材的應(yīng)用，上述問題已經(jīng)獲得了部分的解決。而其它的手術(shù)中神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)的效果，與病人的年齡無關(guān)，而與醫(yī)生的診斷、手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)技術(shù)有相當(dāng)大的關(guān)系。目前，我們絕大多數(shù)的腰椎管狹窄癥患者手術(shù)后手術(shù)后療效滿意，能恢復(fù)到接近得得病前的功能狀態(tài)。腰椎管狹窄癥采用非手術(shù)治療基本上沒有可靠和根本有效的效果，手術(shù)目的在于從根本上緩解腰腿痛的癥狀，解除病人的痛苦，提高晚年的生活質(zhì)量。某些患者本人或家屬認(rèn)為，病人都60多了、70多了、80多了，還做什么手術(shù)，萬一出現(xiàn)了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)怎么辦，萬一手術(shù)中碰傷了神經(jīng)怎么辦，種種想法是不正確的。如果病人腰椎管狹窄癥癥狀比較重，痛苦比較大，生活質(zhì)量很差，由于害怕手術(shù)而使病人的晚年都在痛苦中煎熬和掙扎；而選擇正確的手術(shù)后，雖冒一定的風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)都能獲得良好的效果，都能盡享幸福的晚年。

頸椎手術(shù)出院后，一般要求在術(shù)后3個月、半年、1年時，來醫(yī)院門診復(fù)查。對于頸椎前路手術(shù)的病人，拍片觀察頸椎植骨融合的情況，如果手術(shù)中有內(nèi)固定物，還可以觀察內(nèi)固定物是否穩(wěn)定。如植骨融合可靠、內(nèi)固定物穩(wěn)定，醫(yī)生會建議病人在術(shù)后4周～3個月時去除頸圍領(lǐng)，否則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長頸圍領(lǐng)固定時間。對于頸椎后路手術(shù)的病人，拍片觀察頸椎椎管擴(kuò)大的情況，觀察頸椎的穩(wěn)定性如何，如果手術(shù)中有內(nèi)固定物，還可以觀察內(nèi)固定物是否穩(wěn)定。如果頸椎的穩(wěn)定性好、內(nèi)固定物穩(wěn)定，醫(yī)生會建議病人在術(shù)后2周～8周去除頸圍領(lǐng)，否則也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長頸圍領(lǐng)固定時間。復(fù)查的時候，如果病人癥狀改善不理想，或者癥狀比手術(shù)前有所加重，這時醫(yī)生會讓病人再復(fù)查核磁共振，觀察脊髓是否仍有殘存的壓迫，或者脊髓是否有變性或空洞形成，分析并找出原因。手術(shù)后應(yīng)防止頸部外傷，尤其防止在坐車急剎車時頸部前后劇烈晃動，導(dǎo)致?lián)p傷。所以，在出院乘車回家時，最好應(yīng)平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)。手術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當(dāng)小心，避免頸部的突然受力以及頸部外傷，以防止手術(shù)后癥狀再次加重。頸椎病手術(shù)后還應(yīng)防止感冒，否則會加重癥狀。病人在頸椎手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉。頸椎手術(shù)后一周左右，在頸項(xiàng)部疼痛基本消失后，就應(yīng)當(dāng)開始在頸圍領(lǐng)保護(hù)下練習(xí)項(xiàng)背肌，防治項(xiàng)背肌廢用性肌萎縮。脊髓型頸椎病可以出現(xiàn)四肢肌肉無力、萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)后在脊髓功能不斷恢復(fù)的同時，應(yīng)當(dāng)積極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動以及握拳練習(xí)，還有手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習(xí)增強(qiáng)手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習(xí)、抬腿、踢腿等動作的練習(xí)，病人也可在家屬和陪護(hù)人員的陪同或攙扶下練習(xí)行走，以增強(qiáng)下肢力量，盡早恢復(fù)下肢功能。病人如果因癱瘓較重，自己活動困難者，家屬或者陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極主動的對病人四肢肌肉進(jìn)行輕柔的按摩，幫助四肢關(guān)節(jié)的被動活動鍛煉，以防止四肢肌肉的廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。由于手術(shù)后長期佩帶頸圍領(lǐng)，可以引起頸項(xiàng)部肌肉萎縮、無力等。因此一般從術(shù)后8周開始，在佩帶頸圍領(lǐng)下，應(yīng)當(dāng)逐漸開始進(jìn)行項(xiàng)背肌的鍛煉。這樣有利于改善頸項(xiàng)部肌肉的血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時可防止項(xiàng)背肌的廢用性萎縮，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持鍛煉，其方法可以參照本書項(xiàng)背肌的鍛煉一節(jié)中所介紹的方法鍛煉項(xiàng)背肌。如果有條件的話，上述的功能鍛煉在理療師指導(dǎo)下進(jìn)行，效果會更好。另外，在頸椎后路手術(shù)中，由于手術(shù)操作的要求，不可避免地要對頸項(xiàng)部肌肉進(jìn)行剝離，以暴露頸椎椎板，完成手術(shù)操作。因此，手術(shù)后多數(shù)可能出現(xiàn)頸項(xiàng)部肌肉無力，部分病人還可能出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，酸軟無力，容易疲勞等表現(xiàn)。因此，頸椎后路手術(shù)后應(yīng)當(dāng)更加積極地加強(qiáng)項(xiàng)背肌肌肉鍛煉，盡早恢復(fù)項(xiàng)背肌肌肉的功能，以維持頸椎的穩(wěn)定性，緩解因頸項(xiàng)部肌肉無力引起的頸項(xiàng)背部酸痛等癥狀，癥狀嚴(yán)重者需要口服消炎止痛藥、局部外用藥物或者加用理療等治療方式，經(jīng)過綜合治療，大多數(shù)病人病情均可完全緩解。頸椎手術(shù)后的病人，不僅在疾病的康復(fù)期，而且病人癥狀完全消除，病情痊愈后，也應(yīng)當(dāng)更加注意頸部的休息與保健，防止操勞過度，注意避免風(fēng)寒、勞累、外傷，加強(qiáng)項(xiàng)背肌的鍛煉，這樣不僅有利于病情的早日康復(fù)，而且還有助于避免病人痊愈后癥狀的復(fù)發(fā)。

臨床上絕大多數(shù)頸椎病患者不需手術(shù)，經(jīng)非手術(shù)的綜合保守治療可獲得治愈或緩解，需要手術(shù)的大約只占頸椎病人的百分之十幾。對于脊髓型頸椎病，一經(jīng)診斷應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)。對于其他各型頸椎病，由于絕大部分病人經(jīng)非手術(shù)治療能獲得明顯的緩解或治愈，因此應(yīng)當(dāng)首選非手術(shù)保守治療，而手術(shù)治療主要是針對癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)保守治療無效，或療效不鞏固而反復(fù)發(fā)作者。因此；病人在被診斷為頸椎病之后，不能一味地寄望于保守治療，有明顯的神經(jīng)損害，仍不接受醫(yī)生勸告，不愿手術(shù)，將致使病情進(jìn)一步發(fā)展，功能障礙難以去除。一般而言，頸椎病的手術(shù)指征是相對的。頸椎病手術(shù)比較復(fù)雜，有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。如果病人存在手術(shù)禁忌，則不能選擇手術(shù)治療。目前認(rèn)頸椎病的病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。有下述情況者需考慮手術(shù)治療。(1)頸型頸椎病需要手術(shù)的情況：頸型頸椎病原則上不需手術(shù)，只有極個別病例經(jīng)長期非手術(shù)療法無效、而且嚴(yán)重地影響正常生活或工作者，可考慮手術(shù)。由于目前在頸型頸椎病以及項(xiàng)背肌肌肉筋膜炎的認(rèn)識上，骨科專家都仍存在一定的分歧，所以對于頸型頸椎病的手術(shù)應(yīng)當(dāng)非常慎重。(2)神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)的情況：神經(jīng)根型頸椎病原則上應(yīng)首先采取非手術(shù)治療，絕大部分病人不需手術(shù)。具有下列情況之一者可以考慮手術(shù)治療：正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療3—6個月無效，或非手術(shù)治療雖然有效但反復(fù)發(fā)作而且癥狀嚴(yán)重，影響正常生活或工作者； 由于神經(jīng)根受到壓迫刺激導(dǎo)致所支配的肌肉進(jìn)行性萎縮者； 有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，急性的劇烈疼痛、嚴(yán)重影響睡眠與正常生活者。 (3)脊髓型頸椎病需要手術(shù)的情況：由于絕大部分脊髓型頸椎病患者保守治療不能有效緩解癥狀，有一部分病人由于自己不愿手術(shù)而采用保守治療的方法，其中絕大多數(shù)在保守治療期間癥狀加重或出現(xiàn)不可逆性四肢癱瘓。因此，從原則上來講，脊髓型頸椎病一經(jīng)確診、又無手術(shù)禁忌證的話，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對于椎管較寬而癥狀較輕者，可以適當(dāng)采取一些非手術(shù)治療，并定期隨診，若治療無效或癥狀加重則應(yīng)盡快手術(shù)治療。(4)椎動脈型頸椎病需要手術(shù)的情況：絕大多數(shù)的椎動脈型頸椎病應(yīng)當(dāng)首選非手術(shù)的保守療法，同時具有下列情況者可考慮手術(shù)。頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。 經(jīng)頸椎椎動脈造影或核磁共振椎動脈顯影，證實(shí)了椎動脈型頸椎病的診斷，保守治療，效果不明顯者。 (5)交感型頸椎病需要手術(shù)的情況：交感型頸椎病，絕大多數(shù)保守治療可以有良好的效果。僅僅在癥狀嚴(yán)重影響病人生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效，經(jīng)頸交感神經(jīng)封閉或頸椎高位硬膜外封閉試驗(yàn)證實(shí)癥狀有明顯減輕，且證實(shí)為節(jié)段性不穩(wěn)定或椎間盤膨出者可考慮手術(shù)。但由于交感型頸椎病與神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等難以鑒別，某些病人甚至可能并發(fā)有精神心理因素而使癥狀夸大，因此，手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握，手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)非常慎重。(6)其他型的手術(shù)治療：其他型頸椎病，如因椎體前緣突出的骨贅向前方壓迫與刺激食管引起吞咽困難，經(jīng)非手術(shù)療法無效者，可以手術(shù)將椎體前緣突出的骨贅切除，從而解除對食管的壓迫。