急診的高鉀血癥越來越多，追問病史，許多人都食用的低鈉鹽，因為低鈉鹽比普通鹽貴，認為貴的就是好的。我們腎臟科醫(yī)生，天天講，就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽，恐怕一般的醫(yī)生也不知道，或者也沒有注意，只有腎臟科醫(yī)生特別重視。

糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一?；颊咭坏┍淮_診患上了糖尿病，腎臟損害就已經(jīng)發(fā)生了，剛開始不會引起任何的不適癥狀，容易被人們忽視，直到出現(xiàn)明顯的蛋白尿和水腫才到專科就診，那就為時已晚。那么，糖尿病患者如何遠離腎損害呢？一、預防糖尿病，遠離腎損害糖尿病是導致糖尿病腎病的直接原因，而糖尿病的發(fā)生與熱量攝入過多、營養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運動等因素有密切關系，從以下兩方面預防糖尿病，是遠離腎損害的第一步。1、健康飲食，“三低一高”：嚴格控制油炸、煎、烤的高熱量食物攝入，養(yǎng)成低鹽、低糖、低脂、高纖維素的“三低一高”飲食習慣。常食新鮮蔬菜、水果和五谷雜糧，米面不要吃得太精。西紅柿、黃瓜、麥麩餅纖維素含量高。適當限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)攝入以0.8g／(kg·d)～1.0g／(kg·d)為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，如牛奶、雞蛋、瘦肉、水產(chǎn)品等。過多攝入鹽和蛋白質(zhì)可能增加腎臟負荷，不容忽視。有的人工作、生活壓力大，用美食“犒勞”自己更不可取。2、調(diào)整生活方式：戒煙戒酒，生活起居要有規(guī)律，勞逸結合，每天要進行適度的體育鍛煉。體育鍛煉可促使胰島索分泌，增加胰島素敏感性，消耗肌糖原，加速脂肪分解，改善血液循環(huán)，有助于減輕體重。建議每周鍛煉3次或4次，每次不少于30分鐘，強度要適當，應該在餐后1小時～2小時進行，有氧運動方式如散步、行走、慢跑、爬樓梯、打太極拳、游泳、騎自行車、跳舞、打羽毛球等是首選。無氧運動是特定肌肉的力量訓練，可使血液中乳酸增加，導致氣急、肌肉酸痛等，如舉重、百米賽跑等，不主張此類運動。二、一旦患上糖尿病，以下措施要認清1、血糖控制要達標：被確診糖尿病的患者經(jīng)常會問，為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥呢？目前認為，血糖未達到控制目標是出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，良好的血糖控制使1型糖尿病腎病發(fā)生率下降一半，使2型糖尿病腎病發(fā)生率降低三分之一。糖化血紅蛋白A1c（GHbA1c）比例能反映測定前1～2個月的平均血糖水平，是了解糖尿病控制良好與否的重要指標。2011年世界衛(wèi)生組織建議將糖化血紅蛋白A1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。有證據(jù)表明，隨著糖化血紅蛋白比例升高發(fā)生并發(fā)癥的風險增加,相反糖化血紅蛋白比例降低，發(fā)生并發(fā)癥的風險也下降。因此，理想控制血糖至關重要。我們應該怎么做呢？要做到血糖控制達標，必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷。定期同時監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖是關鍵。應注意的是，常規(guī)健康查體化驗只測空腹血糖，不測餐后血糖，易漏診。只要符合糖尿病的診斷標準即可明確診斷，都應及時進行干預，減少糖尿病腎病的發(fā)生。2010年版中國2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者空腹血糖控制目標為3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖控制目標≤10mmol/L；糖化血紅蛋白控制目標小于7%；危重患者血糖控制標準為7.8～10mmol/L。2、血壓、血脂別忽視：許多患者會問“我們糖尿病患者，控制好血糖肯定是必須的，但是為什么還要嚴格注意血壓和血脂呢？”高血壓和高血脂會增加糖尿病并發(fā)癥尤其是糖尿病腎病發(fā)生的風險?？刂蒲獕汉脱苡行p少糖尿病患者心血管危險性，對其進行監(jiān)測和控制達標與血糖的監(jiān)測和控制達標同樣重要。控制血壓達標能減少尿中蛋白，延緩蛋白尿的產(chǎn)生可以減輕蛋白對腎小球的損害，對保護腎臟功能起重要作用。當出現(xiàn)腎功能損害時，降壓的重要性甚至超過控制血糖。降壓目標：一般人群≤130／80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，老年人≤140/90mmHg。如果患者蛋白尿大于1g/d，盡量使血壓控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿小于1g/d，血壓控制在130/80mmHg以下，對于收縮壓>180mmHg的患者則應緩慢逐漸將血壓降到此標準。主要的降壓藥物主要有血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑兩大類，需要注意的是定期監(jiān)測血壓，避免血壓過低或上下波動。對糖尿病伴高血壓人群進行積極的干預，可有效地預防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥。血脂升高，也是糖尿病腎病的危險因素，最基本的是飲食控制，少吃油脂高的，避免暴飲暴食，多吃含糖量低的蔬菜和水果。常用的降脂藥物包括他汀類和貝特類，我國糖尿病患者控制血脂目標值為：低密度脂蛋白膽固醇<2.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L，總膽固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L。如果患者患有心腦血管疾病則更要密切監(jiān)測血脂及血壓，使其達標。糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C）。用調(diào)脂藥物者還應在用藥后定期評估療效和副作用。在患者每次就診時均應測量血壓。應指導高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測血壓并記錄?？傊A防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（7.0%以下）；適當限制蛋白質(zhì)攝入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應積極控制血壓（130/80mmHg以下），可推薦應用ACEI和/或ARB。改善生活習慣，適當運動，控制體重，吸煙者應戒煙，合理飲食，定期監(jiān)測血、尿指標。需要指出的是：部分糖尿病患者可以同時患有腎小球腎炎，此時的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應到腎臟病?？茩z查，早期明確診斷，早期治療。

1.如果你的尿蛋白多、或血壓高、或有水腫，試試每天少吃點鹽，對部分腎病患者的效果立竿見影2.低鹽飲食有助于降血壓，降尿蛋白，延緩腎病進展，還能減輕水腫，同時也有益心血管健康3.嚴格低鹽是指每日用鹽不超過5g如果你一下做不到這么好，也別灰心！即便只是把12g鹽減到10g，10g變8g，也有一定好處4.低鹽的本質(zhì)是低鈉，千萬注意，1000mg鈉可不是1g鹽，400mg鈉≈1g鹽5.以下面這個面包為例，包裝上寫著鈉454mg，意思是，約含1g鹽。假如這款面包你吃100g，那么就吃下約1g鹽；吃200g，就吃下約2g鹽，以此類推。6.低鹽?≠?無鹽，一點鹽不吃也不行7.鹽吃得過少，可能導致低血壓、低鈉血癥、精神不振、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑等不良癥狀8.凡事有度，別走極端，吃鹽也是這個道理，過多過少均不利于腎病康復9.如果菜不放鹽，可以用生抽或醬油代替10.低鈉鹽跟普通鹽的區(qū)別在于：含鈉減少，含鉀增多，適合腎功能正常且血鉀正常的腎友，不適合腎功能不全、或者血鉀已經(jīng)高的人11.可以用蔥、姜、蒜、辣椒等天然食材進行調(diào)味12.這些天然調(diào)味料對身體有好處，不會傷腎，別擔心13.?辣椒屬于新鮮蔬菜，富含維生素、辣椒素等營養(yǎng)物質(zhì)，各類腎病包括IgA腎病也能吃14.?五香、八角、香葉、花椒，腎友也可以按需使用15.?醋，也是含鹽不多的調(diào)味料，很適合腎友16.?建議新鮮肉，優(yōu)先雞鴨魚蝦等白肉，以及豬牛羊的瘦肉部位17.魚肉，尤其深海魚很好，富含DHA和EPA不飽和脂肪酸，有益心血管，建議腎友每周安排1-2次魚肉吃18.三文魚是富含EPA和DHA的王者，愛吃的腎友可以常安排19.五花肉、肘子肉、肋排、牛腩等肥肉比例高，日常不宜吃太多20.豬蹄、雞爪等結締組織豐富的肉，非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，脂肪含量多，營養(yǎng)價值不高，淺嘗即可。21.不建議吃加工肉，火腿、培根、午餐肉、臘肉、燒雞等都是加工肉