一、根據(jù)臨床癥狀（肢體麻涼、間歇性跛行、慢性潰瘍、靜息痛、壞疽等），以及觸摸不到下肢淺表動(dòng)脈（如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）。 二、動(dòng)脈超聲、CT血管成像、磁共振血管成像可以明確診斷。

許多綠色蔬菜包括菠菜，卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍(lán)菜花，豌豆等富含維生素K，會(huì)減弱華法林的抗凝效果。 2、有些食物可增強(qiáng)華法林的抗凝效果，如大蒜、魚(yú)油、葡萄柚、芒果與華法林合用可以增強(qiáng)其抗凝作用。

[目的]甲狀腺穿刺常用于經(jīng)多種檢查后仍難以診斷的某些甲狀腺疾病，是甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的常規(guī)檢查方法,有助于了解病理性質(zhì)，確定診斷，指導(dǎo)治療。[要點(diǎn)]甲狀腺穿刺分為細(xì)針穿刺及粗針穿刺。甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估首選細(xì)針穿刺檢查，對(duì)橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺良，惡性腫瘤具有重大的鑒別診斷意義。能夠肯定診斷的疾病有：①乳頭狀甲狀腺癌②甲狀腺髓樣癌③未分化癌④橋本甲狀腺炎⑤亞急性甲狀腺炎⑥化膿性甲狀腺炎⑦甲狀腺囊性病變⑧甲狀旁腺囊腫。[原理]細(xì)針穿刺是用細(xì)小的針頭刺入甲狀腺的病灶內(nèi)，抽取出少量細(xì)胞，通過(guò)顯微鏡了解細(xì)胞的性質(zhì)并作出診斷。粗針穿刺是用套管針刺入甲狀腺的病灶內(nèi)，快速切取極少量的病灶組織，行石蠟病理組織學(xué)檢查。但甲狀腺穿刺檢查有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性等誤診，因?yàn)槠湓\斷的準(zhǔn)確性與取樣的部位關(guān)系密切，一般而言，有經(jīng)驗(yàn)的病理工作者作出的診斷正確率可達(dá)80％以上。一． 穿刺的適應(yīng)證1彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大2甲狀腺結(jié)節(jié) 3甲狀腺囊性病變 ４其他部位淺表的腫物術(shù)前評(píng)估二．穿刺的禁忌證 有心臟病、出血素質(zhì)、明確的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。[步驟]1．化驗(yàn)與檢查①病人全身情況評(píng)估②甲狀腺病變性質(zhì)評(píng)估③常規(guī)測(cè)定出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。2．部位與體位穿刺之前首先要仔細(xì)觸診甲狀腺，確定具體穿刺部位和進(jìn)針?lè)较??；颊呷∑脚P位，用枕頭墊高頸肩部，頸稍后伸以充分暴露甲狀腺。3．粗針穿刺法活檢組織穿刺局部消毒，鋪巾，局麻后，在B超指引下將18G-Angiotech針刺入甲狀腺內(nèi)，激發(fā)外套管，取出葉片針芯內(nèi)條索狀組織，置于10%福馬林液瓶中。穿刺局部用壓迫數(shù)分鐘即可。4．細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查穿刺局部消毒，局部麻醉，操作者站于患者頭側(cè)，左手食指和中指固定穿刺部位，在B超指引下將20或22G-Angiotech針刺入甲狀腺內(nèi)，拔出針芯，右手持5ml注射器連接穿刺針，針筒內(nèi)保留少量空氣，抽吸成負(fù)壓狀態(tài)，然后在不同方向快速來(lái)回穿刺2-3次，消除負(fù)壓并拔出針頭，將抽吸物排放于保養(yǎng)液中，穿刺局部用壓迫數(shù)分鐘即可。[注意事項(xiàng)]此兩種檢查法操作簡(jiǎn)便，損傷小，一般不留瘢痕。抽吸細(xì)胞學(xué)檢查只能顯示細(xì)胞形態(tài)，不能反映組織結(jié)構(gòu)；穿刺活檢診斷率較高，但有出血、損傷喉返神經(jīng)及氣管的可能。為了提高取材及診斷的準(zhǔn)確性應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）較小結(jié)節(jié)（<1cm）盡可能B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺取材。超過(guò)4cm的大結(jié)節(jié)應(yīng)在靠近周邊的部位取材，因中心部位常有機(jī)化、壞死等。（2）多部位取材有利于提高診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在一般主張每個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)行2-4次穿刺取材。（3）經(jīng)初次穿刺后結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大或T4抑制治療后結(jié)節(jié)不縮小者均應(yīng)再次穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。再次穿刺仍不能確定診斷，如結(jié)節(jié)直徑在2cm行粗針活檢組織學(xué)檢查。（4）對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷的可疑病變及雖細(xì)胞學(xué)陰性但臨床高度懷疑惡性者應(yīng)手術(shù)治療。