卒中后認知障礙（PSCI）是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個月時仍存在的以認知損害為特征的臨床綜合征。約1/3的卒中患者會經歷卒中后認知障[1]?，生活質量及生存時間受到嚴重影響，是目前卒中疾病負擔的重要原因。然而，以往臨床關注重點多集中在卒中患者的運動功能，而忽視了這方面的管理。正所謂反「癱」莫忘治「障」，下面就讓我們看看卒中后認知障礙是如何診斷治療的？卒中后認知障礙診斷的三個要素：（1）明確的卒中診斷：臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在認知損害：患者主訴或知情者報告或有經驗臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認知損害，且神經心理學證據(jù)證實存在一個以上認知領域功能損害或較以往認知減退的證據(jù)。（3）卒中和認知損害的時序關系：在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到3～6個月[2]。卒中后認知障礙按照認知受損的嚴重程度，可分為卒中后認知障礙非癡呆（PSCIND）和卒中后癡呆（PSD）。二者均有至少一個認知域受損，區(qū)別在于卒中后癡呆患者生活、工作能力嚴重受損，而卒中后認知障礙非癡呆患者生活和工作能力可完全正?；蜉p度受損。Hachinski教授于1993年首次提出血管性認知障礙（VCI）概念；2017年，血管性認知損傷分類共識研究提出，血管性認知障礙作為一個廣泛的概念涵蓋了所有可能由血管因素導致的認知損害，強調了血管因素作為一種可預防和可治療的病因在認知障礙發(fā)生中的重要作用。血管性認知障礙診斷標準中要求有明確的腦血管病相關臨床或影像證據(jù)，但不一定要求有卒中病史。所以說卒中后認知障礙是血管性認知障礙的一種。卒中后認知障礙發(fā)病率為24%～53.4%，其中卒中后癡呆的發(fā)病率為11%～42%，卒中后認知障礙非癡呆的發(fā)病率為14%～29%[3]。卒中后認知障礙患者的死亡率明顯高于無認知障礙的患者，如卒中后癡呆患者的5年生存率僅為39%，而同齡無癡呆的卒中患者生存率為75%[4]。除此以外，卒中后認知障礙的致殘率增加，照料壓力顯著增大，患者的生活質量、日常生活能力、心理健康狀況顯著下降，家庭與社會疾病負擔增加?[5]。?在預防及用藥方面，積極控制血管危險因素，不僅可減少卒中事件的發(fā)生，而且對預防癡呆有益，高血壓患者積極控制血壓、糖尿病患者積極控制血糖，積極控制高脂血癥對預防卒中后認知障礙有益。積極參與體育鍛煉、增加社會參與程度對卒中后認知障礙預防及治療有益。藥物方面，堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀、奧拉西坦、美金剛可用于卒中后認知障礙的治療，改善患者的認知功能和日常生活能力[2]。參考文獻：[1]MIJAJLOVI??MD，PAVLOVI??A，BRAININM，etal.Post-strokedementia-acomprehensivereview[J].BMCMed，2017，15（1）：11.[2]卒中后認知障礙管理專家共識2021[3]MUNTHE-KAASR，AAMS，IHLE-HANSENH，etal.Impactofdifferentmethodsdefiningpost-strokeneurocognitivedisorder：theNor-COASTstudy[J/OL].AlzheimersDement（NY），2020，6（1）：e12000[2020-02-15].https：//doi.org/10.1002/trc2.12000.[4]中國卒中學會，卒中后認知障礙管理專家委員會.卒中后認知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志，2017，12（6）：519-531.[5]ROHDED，GAYNORE，LARGEM，etal.Theimpactofcognitiveimpairmentonpoststrokeoutcomes：a5-yearfollow-up[J].JGeriatrPsychiatryNeurol，2019，32（5）：275-281.

12月26日晚，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染。同日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》，自2023年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，并相應調整了一系列防控措施。屆時，我國防控工作目標將圍繞“保健康、防重癥”，采取相應措施[1]?！胺乐匕Y”我們應該加強對老年人、腫瘤病人以及有基礎疾病的人的保護力度。及時接種疫苗是最好保護方式之一。目前我國有?2.6億老人，有5000萬左右腫瘤病人，老人和腫瘤病人加起來有3億多人。老年人如果同時合并糖尿病、高血壓，腦卒中后遺癥，包括有基礎疾病、肥胖等；腫瘤病人特別是正在接受放化療的腫瘤病人；有免疫功能缺陷、有基礎疾病的人以及孕婦等，上述“脆弱人群”均是新冠感染的高危人群，如果感染新冠病毒，均有出現(xiàn)重癥和危重癥的可能。必須引起關注的是，高危人群一旦感染新冠病毒，往往在起病初期沒有明顯的新冠感染癥狀，但常在感染后第二周突然轉為重癥。病情急轉直下，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。高危人群一旦感染新冠病毒，患者及家屬均不要掉以輕心，一定要及時到定點醫(yī)院進行規(guī)范治療，阻止病情的發(fā)展。所以，家里有老人或有免疫缺陷的病人，陽性的家庭成員一定要做好自我隔離，最大限度避免交叉感染。如果老人被感染，家庭成員切勿掉以輕心[2]。根據(jù)《新冠肺炎診療方案（試行第九版）》，重癥的判斷標準有四個：第一：觀察自己是否出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30次/分；第二：在靜息狀態(tài)下，吸空氣時，可以用血氧儀測指氧飽和指數(shù)，看是否≤93%；第三：氧合指數(shù)≤300mmHg（毫米汞柱）；第四：臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24至48小時內病灶明顯進展大于50%。后面兩點比較專業(yè)，一般人判斷不了，建議出現(xiàn)前面兩點的時候就可以尋求醫(yī)生幫助或者去醫(yī)院看看了。作為家庭來說，平時可準備一些常用的應急藥品。如解熱鎮(zhèn)痛藥等。需要注意的是，部分藥品會造成肝腎功能損傷，因此，不同的藥不能混用，不要同時服用多種解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱原因不明時，不要自行亂用藥，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。當然，對于有慢性疾病的老年人，首先要學會定時監(jiān)測，要經常監(jiān)測血壓、血糖、體重等指標，并做好記錄；要謹遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，不輕易自行換藥或停藥，有身體不適要及時告知家人或養(yǎng)老機構工作人員。中國健康與養(yǎng)老追蹤調查數(shù)據(jù)也表明我國老年人群的慢性病患病率較高，中國疾病總負擔中因慢性病造成的疾病負擔，占比過半。慢性病會大大降低老年人生活質量[3]。研究表明，奧拉西坦可用于老年高血壓合并認知功能障礙的治療，隨著用藥時間延長，療效改善情況更佳[4]。當然也要調整好心情，即便“陽”了也不要心里壓力過大，相信我們定將戰(zhàn)勝疫情，迎來春暖花開。?參考文獻：[1]《新冠病毒感染將實施“乙類乙管”行業(yè)人士稱醫(yī)療基建將提速擴容》[2]《科學精準防范新冠重癥》深圳商報/2022年/12月/25日/第A02版[3]張可.新冠疫情期間老年人的防控行為及衛(wèi)生服務需要與利用研究[D].華中科技大學,2021.[4]老年高血壓合并認知障礙診療中國專家共識（2021版）