在一些發(fā)達國家和地區(qū)，盆底肌肉評估、生物反饋訓練和電刺激治療已經(jīng)得到廣泛普及。 針對產(chǎn)后42天的婦女而言，常規(guī)進行盆底肌肉訓練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道更好的回復到緊縮狀態(tài)，從而提高性生活的質(zhì)量、快感及高潮。 盆底評估與生物反饋訓練療法是通過引導表面肌電圖和引導尿道收縮壓的測定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線，通過影響顯示及聲音提示，使患者更清楚、更直觀地了解自身盆底肌功能狀態(tài)，并參與到治療當中。結(jié)合個體化電刺激治療，可喚醒、激活盆底肌，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復，對預防和治療產(chǎn)后陰道脫垂及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病有不錯的效果，我們今天主要來看一下盆底康復訓練。 “盆底防治”不僅僅是盆底評估與生物反饋技術(shù)，患有壓力性尿失禁的肥胖女性，可減少體重5%-10%，尿失禁的次數(shù)將減少50%以上。 盆底肌訓練(PFMT)是什么? 又稱之為凱格爾(Kegel)訓練法,起先僅作為準媽媽或者產(chǎn)婦圍產(chǎn)期訓練教學，促使順利生產(chǎn)及產(chǎn)后康復。后來用途大大擴展了，發(fā)現(xiàn)這種訓練方式對整個盆底臟器功能障礙相關(guān)的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障礙、以及和女性盆腔器官相關(guān)的各種功能障礙和各種不滿意……你懂的。 盆底肌是盆底最底部的一組肌肉群，支撐著很多臟器，比如女性的子宮、膀胱、小腸、直腸等，并且盆底肌肉的收縮也維持著這些臟器的正常功能。盡管這組肌肉群任務非常艱巨，但卻很脆弱。像肥胖、懷孕、生育、手術(shù)、咳嗽、衰老……都是盆底肌的殺手。但我們可以通過訓練使盆底的肌肉逐漸康復并強壯，對抗腹壓增高。 不論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的女性，產(chǎn)后都需要做盆底康復。十月懷胎的過程中，在孕激素的作用下，盆底會變得松弛;隨著胎兒的慢慢長大，胎位下移，盆底也會受到越來越多的擠壓，使盆底肌肉受到不同程度的損傷。而分娩后，隨著胎兒的娩出，部分韌帶松裂，“彈簧床”彈性變差，無法將器官固定在正常位置，從而出現(xiàn)功能障礙。所以，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的女性產(chǎn)后都需要做盆底功能評估及盆底功能康復治療

臨床上胎停的患者越來越多，其原因多種多樣且錯綜復雜，其中一些原因更是不得而知，下面列舉一些常見的胎停原因： （1）內(nèi)分泌失調(diào)：胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個環(huán)節(jié)失常，都可致流產(chǎn)。胚胎早期發(fā)育的時候，需要三個重要的激素水平，一個是雌激素，一個是孕激素，一個是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，自身的內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不良，黃體功能不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。 （2）免疫因素：妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，因為胎兒是父母的遺傳物質(zhì)的結(jié)合體和母體不可能完全相同。母胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。常見的自身免疫疾病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育。實際上抗體的檢測每個醫(yī)院是不太一樣的，醫(yī)生的觀點也不太一樣，從我們研究的角度來說，認為影響因素有四個，一個是抗精子抗體，如果要有的話，有可能會抵制精卵結(jié)合；第二，是抗子宮內(nèi)膜抗體，如果存在抗子宮內(nèi)膜抗體的話，有可能會影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；第三是抗卵巢抗體，如果要有，會影響卵子的質(zhì)量；第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個激素實際是精卵結(jié)合之后七天就要分泌的一個重要的激素，但是如果自身有這種抗體的話，就會抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。 （3）子宮異常：子宮里的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對胚胎有影響。內(nèi)環(huán)境就是子宮內(nèi)膜，如果太薄、太厚都會影響著床。由于子宮缺陷引起的流產(chǎn)約占10%~15%，常見的有(a)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。子宮動脈發(fā)育異?？蓪е峦懩せ煌胶头N植異常。(b)宮腔粘連，主要由宮腔創(chuàng)傷、感染或胎盤組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(c)子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥引起血供減少導致缺血和靜脈擴張，蛻膜化不同步，種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.(d)先天性或損傷性宮頸內(nèi)口松弛以及胎內(nèi)接受乙烯雌酚治療致宮頸發(fā)育異常常致中期妊娠流產(chǎn)。 （4）染色體的問題：如果染色體異常的話也會導致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)量上的異?？煞譃榉钦扼w和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有25~67%，13三體中有4一50%，18三體中有6~33%必然流產(chǎn)。其他有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發(fā)育。結(jié)構(gòu)異常有缺失，平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見的染色體異常。關(guān)于染色體問題目前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子，配子結(jié)合形成合子。如果其中的合子有異常的，則導致不能正常發(fā)育，可導致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒，故而，需做產(chǎn)前診斷，以防止染色體患兒出生。對于染色體異常攜帶導致的流產(chǎn)、胎停育等目前西醫(yī)尚無有效治療方法，僅能進行產(chǎn)前遺傳學咨詢和診斷。對于染色體異常，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦做產(chǎn)前診斷，確保生育正常的嬰兒。當然，目前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體異常。如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導致染色體異常；精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產(chǎn)。不良環(huán)境的影響如有毒化學物質(zhì)、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以，預防因為染色體異常導致胎停育的關(guān)鍵是調(diào)理夫妻雙方身體，使之各臟腑功能正常協(xié)調(diào)，陰陽平衡，擇優(yōu)而孕，并遠離不良環(huán)境。 （5）生殖道感染：除以上各種因素外，感染所致孕早期流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學者的重視。妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產(chǎn)，較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等。母體發(fā)生感染后病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管內(nèi)皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進人胎兒導致流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育及胎兒畸形圖。近年來許多研究表明支原體感染與胚胎停止發(fā)育有關(guān)，胚胎停止發(fā)育婦女宮頸分泌物支原體感染陽性率明顯高于正常婦女，并有極顯著差異。 （6）環(huán)境因素：妊娠期生理狀態(tài)的改變、使母體對治療藥物和各種環(huán)境有害物質(zhì)的吸收、分布和 排泄發(fā)生了較大的改變，在發(fā)育初期，胚胎對治療藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環(huán)境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環(huán)境類激素可直接作用于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，引起生殖激素分泌紊亂，出現(xiàn)生殖率下降和胚胎發(fā)育異常。造成流產(chǎn)的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產(chǎn)。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩及功能障礙，以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。對于大部分適應于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡的適應癥 異常子宮出血 不孕癥或反復流產(chǎn)子宮畸形宮腔內(nèi)異物 宮腔粘連的診斷 宮內(nèi)節(jié)育器的診斷 宮腔鏡治療適應證 疏通輸卵管開口 選擇性輸卵管插管通液試驗 異物取出 宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠 宮腔鏡手術(shù)適應癥 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 子宮肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。 子宮縱隔切除術(shù) 子宮腔粘連分解術(shù) 頸管內(nèi)贅生物宮腔鏡術(shù)前準備 1、作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。2、檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后3-7天進行手術(shù)最佳。 3、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。 4、術(shù)前可適當憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護。 5、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項，白帶常規(guī)。宮腔鏡檢查后處理 術(shù)后禁止性生活兩～四周，必要時給抗生素預防感染，并針對原發(fā)病進行處理。術(shù)后1周來院取病理結(jié)果并就診。 宮腔鏡手術(shù)后多久月經(jīng)恢復? 宮腔鏡手術(shù)刮除內(nèi)膜息肉，對子宮內(nèi)膜可有一定破壞作用，如果您的激素內(nèi)分泌水平是正常的，多會在<宮腔鏡手術(shù)后一個月左右月經(jīng)來潮，有些人可稍推遲。 宮腔鏡電切術(shù)后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個月才是正常來月經(jīng)。宮腔鏡的應用子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、避孕器移位、不孕癥、習慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等，都是施行子宮鏡檢查的適應癥。宮腔鏡是治療不孕的利器。如一位不孕婦女，施行過人工受孕及試管嬰兒失敗后，以子宮鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)長了一個肌瘤，經(jīng)宮腔鏡切除后，便自然懷孕了。另有一患者繼發(fā)不孕，到處治療無效，經(jīng)子宮鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)有兩條以前剖腹產(chǎn)留下的縫線，有如裝了避孕器，難怪不孕，經(jīng)宮腔鏡取出后，也自然懷孕生子。 綜上所述，宮腔鏡的優(yōu)點：1、精準測定：高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實現(xiàn)宮內(nèi)病變精準測定； 2、診斷更準確： 高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內(nèi)膜； 3、不用開腹的手術(shù)： 微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。