近日，我院麻醉科疼痛門診為一久治不愈的三叉神經(jīng)I支區(qū)域帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者行外周神經(jīng)電刺激植入術(shù)，極大的減輕了患者的痛苦，取得了很好的臨床療效?；颊邽?4歲女性，患者因帶狀皰疹后1個月，出現(xiàn)三叉神經(jīng)區(qū)域劇烈疼痛就診于我院，入院后完善檢查，診斷為三叉神經(jīng)I支區(qū)域帶狀皰疹后神經(jīng)痛。曾給予口服藥物、眶上神經(jīng)周圍注射等治療，效果不佳?；颊呷源嬖谌嫔窠?jīng)I支區(qū)域劇烈疼痛，NRS：8-9分，夜間尤其嚴(yán)重，爆發(fā)痛發(fā)作時(shí)患者滿地打滾。每次進(jìn)入病房查房，所有家屬都是眼睛通紅，讓70多歲的老人受這種巨大的痛苦，家屬也是備受精神的折磨，家屬強(qiáng)烈要求行高級別治療。隨著疾病進(jìn)展患者疼痛癥狀加重，給予嗎啡30毫克，2次/日，NRS評分（滿分10分）：6-7分?？紤]患者目前疼痛控制不佳，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合會診后擇期行外周神經(jīng)電刺激術(shù)。11月7日，麻醉科陳主任在手術(shù)室內(nèi)坐鎮(zhèn)指揮，疼痛門診杜少杰醫(yī)師操作，選擇定位右側(cè)眉弓上一指,外眥外側(cè)一橫指為穿刺點(diǎn)，C臂定位下將電極尖端達(dá)到額中線圍繞眶上緣植入電極，術(shù)中行電刺激測試，參數(shù)：頻率50Hz，脈寬300us，電流12.5mA,采用高頻率，大脈寬，大電流，疊加8個觸點(diǎn)全部開啟放電，反復(fù)多次調(diào)節(jié)后實(shí)現(xiàn)疼痛區(qū)域全覆蓋，最終順利完成此例外周神經(jīng)電刺激術(shù)。根據(jù)患者疼痛情況，及時(shí)調(diào)整電極參數(shù)，由于疼痛劇烈，初始兩天的電流參數(shù)達(dá)到了普通病人的3-4倍，最高達(dá)13mA。電極植入兩天后，患者NRS評分降低為2-3分，該治療明顯減輕了患者疼痛，且提高了生活質(zhì)量，家屬非常感激。出院1個月后隨訪，患者NRS：2-3分，疼痛不影響正常生活，夜間休息可。電刺激治療技術(shù)，是目前國際上公認(rèn)的治療慢性頑固性疼痛的先進(jìn)療法，它的出現(xiàn)使無數(shù)慢性頑固性疼痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起了生活的風(fēng)帆。其主要原理是Melzak和Wall在1965年提出的閘門控制理論：電刺激信號激活振動覺大門，同時(shí)關(guān)閉傳導(dǎo)疼痛感覺的通道，阻斷疼痛信號向大腦傳導(dǎo)，從而達(dá)到控制疼痛的目的。其適應(yīng)癥：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性頑固性腰背痛、糖尿病足、殘肢痛和患肢痛、背部術(shù)后疼痛綜合癥、復(fù)雜性疼痛區(qū)域綜合癥等疾病。電刺激技術(shù)所需耗材，如同癌痛鞘內(nèi)泵耗材一樣，早期價(jià)格較高，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，硬件成本在不斷降低，有利于民眾看病就醫(yī)，確實(shí)有利于解決很多傳統(tǒng)療法無法有效治療的疼痛性疾病。我們將為眾多疼痛患者提供更精確、有力的醫(yī)療保障。

帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，一個月之內(nèi)治療最佳。三個月之后，治療非常貴，非常麻煩，且效果也不太好。???帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛治療方案???1急性期抗病毒治療：泛/伐昔洛韋，為對因治療，標(biāo)準(zhǔn)10天，可酌情延長。???2抗神經(jīng)痛治療：新一代普瑞巴林/上一代加巴噴丁。???3疼痛厲害：加用曲馬多/氨酚羥考酮。???4外用：急性期可用復(fù)方黃柏液，皮損穩(wěn)定后~5%利多卡因貼（德百寧）/凝膠。???5各種神經(jīng)阻滯+AAS?（消炎鎮(zhèn)痛液）。6相對應(yīng)神經(jīng)靶點(diǎn)的射頻治療。?7以上無效，應(yīng)考慮行電刺激植入術(shù)（包括脊髓電刺激植入+外周神經(jīng)電刺激植入）。頭面部、會陰部及手足部帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛，治療難度較高，且隨時(shí)間延長，治療難度不斷加大，治愈成功率越來越低，如果保守治療效果不佳，應(yīng)盡早考慮第6、7項(xiàng)高級別治療。

評價(jià)這個疾病的轉(zhuǎn)歸，非常重要的一點(diǎn)就是如何去識別敵軍的軍力強(qiáng)弱~在帶狀皰疹方面，也就是判斷病毒的毒力，疾病的進(jìn)程，籠統(tǒng)看有五大要點(diǎn)：1年齡：年齡越大形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的概率越高，70歲，70%，80歲80%，以此類推，醫(yī)療花費(fèi)也呈倍數(shù)增長，我們是快速老齡化的國家，這些都是非常棘手的問題，不僅僅是病痛的折磨，還有醫(yī)保的財(cái)務(wù)壓力，都很艱難。2疼痛強(qiáng)度：發(fā)病時(shí)疼的越厲害，神經(jīng)敏化的概率越高，形成PHN的概率越高。3皮損范圍的大小：范圍越大，反映神經(jīng)損傷的程度越大。（在臨床治療學(xué)上，帶狀皰疹主要侵犯兩個系統(tǒng)，一個是皮膚系統(tǒng)，一個是神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚系統(tǒng)隨著時(shí)間延長一般容易愈合，但是，神經(jīng)系統(tǒng)卻是最容易忽視，卻很難治愈的）4合并癥的情況：合并癥越是多，越是嚴(yán)重，預(yù)后越差，很多病人都是腦梗或糖尿病病人，或者是潛在重型疾病的患者，常常在住院篩查中查出來，他們的免疫力較低，疾病的進(jìn)程不容樂觀。5皰疹的位置：頭面部、會陰和手足，治療難度較高。業(yè)內(nèi)的一句話：頭面部PHN，是疼痛學(xué)科皇冠上的明珠。下圖，PNS（外周神經(jīng)電刺激）額頭部位植入后的患者我們?nèi)菀追傅腻e誤是什么？首先是辨敵不明，不能大致正確判斷到這個疾病的轉(zhuǎn)歸。其次，是以自己設(shè)想的較好的結(jié)局為基礎(chǔ)，準(zhǔn)備簡單的保守方案。就像是宋金對抗的淮河戰(zhàn)區(qū)，失敗之后可能會導(dǎo)致首都南京城不保。比較穩(wěn)妥的方案是告知患者：超過兩周的嚴(yán)重疼痛/身體基礎(chǔ)條件差的患者，應(yīng)該及時(shí)找疼痛科大夫會診，行介入治療。因?yàn)槌^一個月，治療難度和花費(fèi)就會上一個梯度了。疼痛科有非常多種治療技術(shù)，以及多梯度的治療方式。因?yàn)樵谔弁纯疲窠?jīng)病理性疼痛（NeP）占疼痛學(xué)科疾病譜的1/3，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛，又占NeP病人的1/2，也就是疼痛科一個很大的方向。