多發(fā)性骨髓瘤是造血系統(tǒng)中常見的一種疾病。由于骨髓中骨髓瘤細胞的增殖，骨髓瘤細胞分泌的物質(zhì)能促進破骨細胞活性，造成骨質(zhì)疏松甚至骨折（又稱病理性骨折，指患者在輕微外力的作用下發(fā)生骨折，主要見于脊柱、肋骨等部位），患者出現(xiàn)腰痛、胸痛等癥狀。由于骨質(zhì)疏松，患者骨往往買點鈣片補鈣，認為這樣可見使骨骼強壯起來。 的確，骨髓瘤體內(nèi)嚴重缺鈣，在治療過程中醫(yī)生往往要給患者補鈣治療。但骨髓瘤患者造成骨質(zhì)疏松的主要原因不是鈣攝入的不足，而是由于破骨細胞活性增加，造成鈣分解的增加，血清當中的鈣是增加的，嚴重者可造成高鈣血癥，患者出現(xiàn)昏迷、腎衰等癥狀，需要緊急處理。這種情況一般發(fā)生在疾病的活動期。因此在疾病未控制之前不能補鈣，在疾病穩(wěn)定后可以在醫(yī)生的指導下補鈣，補鈣的過程中應(yīng)定期檢測骨髓瘤相關(guān)指標，病情活動時要及時停藥。同時雙磷酸鹽類藥物（艾本、帕米磷酸二鈉等）能促進鈣在骨骼的沉積。建議骨髓瘤患者定期輸注上述藥物。

對于我們多發(fā)性骨髓瘤患友來說，蛋白酶體抑制劑是治療的一大類藥物，大家對硼替佐米這種蛋白酶體抑制劑非常熟悉，在診斷后首選方案中大多數(shù)都會含有這樣一個藥物，但我們知道硼替佐米的使用是要皮下注射或靜脈注射的，如果有一種口服蛋白酶體抑制劑豈不是更好？答案是肯定的。這個藥物名字叫伊沙佐米，在2018年4月被我國的國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準，聯(lián)合來那度胺和地塞米松，用于治療接受過至少一種既往治療的多發(fā)性骨髓瘤成人患者。聽說口服藥物，起初大家很是興奮，覺得這個好方便，可等口服兩次后出現(xiàn)了惡心、嘔吐時，又開始抱怨藥物副作用，其實在口服這個藥物過程中，有一些注意事項和應(yīng)對副作用的方法，今天帶大家一起了解一下這些細節(jié)，做到提前了解，盡量減少不適。用藥前注意事項：1.和醫(yī)生溝通，確定適合選用口服蛋白酶體抑制劑治療。2.關(guān)注肝腎功能，對于輕度肝功能損害、輕度或中度腎功能損害患者，無需調(diào)整劑量。對于中度或重度肝功能損害、重度腎功能損害或需要透析的終末期腎病患者，建議減量至3mg。您的醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量的，如果您想多了解一下，請看括號內(nèi)容（輕度肝功能損害：總膽紅素≤正常值上限（ULN）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST＞ULN；或總膽紅素＞1-1.5×ULN和AST任何水平；中度肝功能損害：總膽紅素＞1.5-3×ULN；重度肝功能損害：總膽紅素＞3×ULN。輕度或中度腎功能損害：肌酐清除率≥30ml/min；重度腎功能損害：肌酐清除率＜30ml/min。）服藥時注意事項：1.啥時候口服？餐后至少2小時、餐前至少1小時服用。比如7點早餐，12點午餐，那服藥時間可以選在10點。另外，伊沙佐米不能通過透析清除，所以給藥時間可以無需考慮透析時間，但和進餐之間的時間還是要遵守的。2.能掰開服用嗎？不能，要整粒服用，不要去掰開、咀嚼服用。3.如果記性不好或者有更重要的事情耽擱一次給藥時怎么辦？第一種情況：記性太差了，發(fā)現(xiàn)的晚，已經(jīng)距離下次計劃給藥時間不足3天了，就不要補服藥物了；第二種情況：很快發(fā)現(xiàn)漏服了，距離下次計劃給藥時間大于3天，可以補服藥物一次。舉個例子，如果您的服藥計劃是第1、8、15天給藥，第8天（6月1日）應(yīng)該口服，但漏服了，您在6月6日才發(fā)現(xiàn)漏服，這時距離第15天（6月8日）的時間不足3天，就不要補服了；如果您在6月2日就發(fā)現(xiàn)了，距離6月8日大于3天，那就可以補服，但一定不要為了彌補漏服劑量，而補服雙倍劑量啊。用藥中可能出現(xiàn)的常見副作用和應(yīng)對方法1.周圍神經(jīng)病變：和靜脈用藥相比較，口服蛋白酶體抑制劑的最大優(yōu)勢在于它的周圍神經(jīng)病變往往發(fā)生率比較低，而且大多比較輕，大多都可以耐受。如果有雙足麻木、感覺異常等，要及時告訴您的醫(yī)生。2.腹瀉：發(fā)生率比較高，但嚴重程度多較低，經(jīng)過提前預防和后續(xù)處理，大多數(shù)都是可以耐受的，所以真的不必要恐慌，有的患友聽說別人瀉的稀里嘩啦的，就開始焦慮！其實腹瀉一般發(fā)生在治療的前三個周期，多在一個療程的第二粒藥物服用后比較常見。所以建議您服藥當天進食一些容易消化的食物，避免辛辣、油膩食物，減少高纖維蔬菜的攝入，比如菠菜、卷心菜等。如果第一個周期出現(xiàn)了腹瀉，在下一個周期服用時提前給予蒙脫石散類的藥物預防。尤其提醒大家，在家服用藥物期間腹瀉次數(shù)如果每天大于5-7次時，務(wù)必及時就醫(yī)，及時處理，才能方便您以后能夠長期在家口服此藥物。3.惡心、嘔吐：一般相對較輕，對于癥狀嚴重者，可給予止吐藥物，比如甲氧氯普胺、昂丹司瓊。建議少食多餐，避免辛辣、高脂和高鹽飲食，有一點需要注意的是，如果服藥后嘔吐，不應(yīng)再重復服藥，應(yīng)在下次計劃給藥時恢復給藥。4.帶狀皰疹病毒再激活：通常需要口服抗病毒藥物，比如阿昔洛韋，來預防帶狀皰疹病毒再激活。5.血小板減少：服藥期間，是需要監(jiān)測血常規(guī)變化的，最好至少1周查一次，如出現(xiàn)血小板減少，要及時聯(lián)系醫(yī)生。友情提示：以上內(nèi)容僅代表個人觀點，僅做參考，不作為診療的依據(jù)。參考文獻1.Moreau P, Masszi T, Grzasko N,et al. Oral Ixazomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma.N Engl J Med. 2016;374(17):1621-1634.2.Avet-Loiseau H, Bahlis NJ, Chng WJ,Ixazomib signifificantly prolongs progression-free survival in high-risk relapsed/refractory myeloma patients. Blood. 2017;130(24):2610-2618.3.Hou J, Jin J, Xu Y, et al.Randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study of ixazomib plus lenalidomide-dexamethasone in patients with relapsed/refractory multiple myeloma: China Continuation study.J Hematol Oncol. 2017;10(1):137.