1.肺癌是什么？危害性大不？肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，對人類健康危害極大。2.有人說毛主席抽煙活到83，鄧伯伯抽煙活到89，肺癌與抽煙關(guān)系到底大不？吸煙是引起肺癌的最重要原因，90%以上的肺癌是由于主動或被動吸煙所致。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高4-8倍，而且吸煙開始越早，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌的死亡率越高。3.有網(wǎng)友說抽煙得鱗癌或小細胞癌，不抽煙得腺癌，腺癌轉(zhuǎn)移快，更難治，對不？其實目前非小細胞癌的發(fā)病譜已經(jīng)發(fā)生變化，腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過鱗癌，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)抽不帶過濾嘴的紙煙得鱗癌或小細胞癌幾率大，抽過濾嘴紙煙的患腺癌幾率大。4.肺癌早期癥狀有哪些？肺癌的早期癥狀一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鳴和原因不明的發(fā)熱等，都不典型。我們知道肺癌是發(fā)生在我們呼吸器官肺上的惡性腫瘤，因此癥狀和它發(fā)生的部位是密切相關(guān)的。大體來講，肺癌分中央型肺癌（段及段以上支氣管肺癌）和周圍型肺癌（段以下支氣管肺癌），中央型肺癌一般來講出現(xiàn)癥狀略微早一些，因為發(fā)生在主要的支氣管，比較早出現(xiàn)咳嗽、痰血或者胸部不適。一般我們通過支氣管鏡診斷。周圍型可能在發(fā)現(xiàn)的時候，一旦腫瘤累計到胸膜，會有胸痛的改變，如果再發(fā)展，會出現(xiàn)胸膜的病變，會產(chǎn)生胸腔積液。一般我們通過肺穿刺診斷。？5.肺癌的高危人群是哪些？在發(fā)現(xiàn)肺癌的時候，特別強調(diào)高危人群，目前來講第一個是重度吸煙，第二有家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史，尤其是肺癌的病史，說明基因?qū)拱┪镔|(zhì)的抵抗能力比較差的。另外是有接觸職業(yè)污染的，比方說再一個有放射性污染的工作場所或者是化學(xué)、物理等等會導(dǎo)致細胞損傷這樣的工作場所長期工作的，也是我們要定期進行檢查的。因此，如果有刺激性干咳，咳嗽性質(zhì)，當(dāng)然咳嗽都是每個人都會，要持續(xù)性的進行干咳，還有待有血絲，這個要特別擔(dān)心，要到醫(yī)院進行檢查。其他的胸痛或者胸部不適，如果是重度吸煙者和剛才所介紹的幾種高危人群，也需要定期地檢查。早期發(fā)現(xiàn)就是需要有規(guī)律地定期進行體格檢查，包括胸部的透視，血液的化驗，包括其他的相應(yīng)檢測。這樣能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌，及時進行治療。6.如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌？早期發(fā)現(xiàn)分三個層次。從大體來講，一個國家要想在癌癥早期發(fā)現(xiàn)中，國家對高危人群，就是肺癌發(fā)生比較高的地區(qū)，肺癌發(fā)生比較高的人群里進行篩查，這是國家的行為。我們作為網(wǎng)民，作為老百姓，在國家做這個工作的同時，應(yīng)該做到。第一，40歲以上健康的老百姓應(yīng)該每年堅持健康體檢，這是最最重要的。每年做健康體檢，同時要強調(diào)胸前正側(cè)位的體檢很重要，以前有一些網(wǎng)民說我也體檢了，體檢完了以后，只是做胸透，也不行。第二，只照胸片正面，照小片，也不行。還應(yīng)該做標(biāo)準(zhǔn)的胸片正側(cè)位，有條件的地區(qū)，有條件的單位，有條件的人群，還建議做一些低劑量的螺旋CT，價錢和胸片差不多，接受放射線也很低。第三，提醒我們的重度煙民，每天抽煙超過20根以上，超過20年，這些煙民間建議每半年做體檢，有條件的地區(qū)，有保險的人群，建議做低劑量CT，有很多中心把低劑量CT納入正常體檢。我們還做腫瘤標(biāo)的物相關(guān)檢查都是很有必要的?？偠灾】等巳?、煙民還有呼吸道癥狀的這些居民，應(yīng)該警惕肺癌的發(fā)生，應(yīng)該重視健康檢查和到?？漆t(yī)院進行檢查。7.如何早期診斷肺癌，有網(wǎng)友問我一親戚痰中帶血，在一醫(yī)院拍胸片沒有問題，但一月后CT發(fā)現(xiàn)肺癌，這是怎么回事？肺癌早期診斷主要依靠患者對早期癥狀的重視，另外要強調(diào)胸片存在隱匿區(qū)，如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心臟后方，縱隔等處。CT能夠分辨出各種軟組織之間的不同密度的極微小差異,使在普通胸片上不能顯示的小的周圍型結(jié)節(jié)病灶，配合纖支鏡或針吸活檢多能確診。你說的這患者估計病灶就位于胸片的隱蔽區(qū)。所以被漏掉。8.有網(wǎng)友問聽說現(xiàn)在有種PET-CT，一照就知道有沒有癌癥，它能否取代支氣管鏡或肺穿刺？PET是一種無創(chuàng)性高分辨率的影像技術(shù)，通過發(fā)射正電子放射性示蹤元素來測定病灶代謝活性，通常選用熒光[18F]－氟脫氧葡萄糖（FDG）作為示蹤劑。在肺部孤立的肺結(jié)節(jié)的診斷和非小細胞肺癌（NSCLC）分期有重要意義。但是PET檢查也只有90%的準(zhǔn)確率，且不能替代病理診斷。而肺癌是病理診斷，我們只有通過支氣管鏡或肺穿刺切割才能取得病理，所以無法取代。此外經(jīng)常有家屬認為支氣管鏡或肺穿刺切割活檢會引起腫瘤轉(zhuǎn)移，這是被循證醫(yī)學(xué)證明是錯誤的觀點。9.得了肺癌到底應(yīng)該怎么治療？早期非小細胞肺癌首選手術(shù)治療，輔以化療和放療；晚期非小細胞肺癌選擇化療，化療+放療，分子靶向治療；小細胞癌以化療為主，加放療，必要時輔以手術(shù)。一個肺癌患者能否手術(shù)取決于患者的分期，心肺功能狀況。但我們常遇到家屬走兩個極端，一種是明明可以手術(shù)，拒絕手術(shù)，說手術(shù)會加速轉(zhuǎn)移；另一種是不能手術(shù)患者，卻堅持手術(shù)治療，他不了解姑息手術(shù)不延長患者生存。10.有網(wǎng)友問我親戚患小細胞肺癌，住院化療，結(jié)果化療藥才幾百塊錢，是否沒有用好藥？小細胞肺癌以化療為主，目前EP方案仍是一線經(jīng)典治療方案，的確就幾百塊錢。我經(jīng)常對患者和家屬說，一分錢的藥只要對癥就是好藥，一萬元的藥不對癥，與你無關(guān)。小細胞肺癌近年治療進展是，對不能耐受EP方案的治療用IP方案，哈，不是地址，是伊立替康+順鉑。另外加大化療藥物劑量不能提高生存獲益，對未經(jīng)選擇的患者，超過6個療程的化療還未顯示出生存獲益，并可能帶來生活質(zhì)量的降低。大多數(shù)隨機試驗表明，延長化療時間并不能改善生存。因此，目前對小細胞肺癌（ SCLC ）的化療時間多選擇 4~6 個療程。拓撲替康（Topotecan） 已經(jīng)逐漸成為敏感復(fù)發(fā)的 SCLC 的標(biāo)準(zhǔn)二線治療選擇。11.有網(wǎng)友問小細胞肺癌患者為預(yù)防腦轉(zhuǎn)移，是否應(yīng)該預(yù)防性放療？腦轉(zhuǎn)移通常是 SCLC 治療達完全緩解后臨床復(fù)發(fā)的唯一部位，因此許多專家都推薦行預(yù)防性腦照射（ PCI ）。 PCI 降低了誘導(dǎo)化療后完全緩解患者的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，但由于對生存的影響，目前仍有爭議。12.有網(wǎng)友問聽說現(xiàn)在化療也可以做藥敏試驗，是否是真的？是的，隨著分子生物學(xué)的前進，我們現(xiàn)在已經(jīng)可以檢測腫瘤細胞對鉑類（ERCC1），吉西他濱或紫杉類，對培美曲塞（TS）是否敏感。這樣可以選擇有效藥物，避免盲目的經(jīng)驗用藥。于是出現(xiàn)個體化化療。目前肺小細胞肺癌治療選擇越來越傾向與分子生物學(xué)的病理分型，培美曲塞對腺癌和大細胞癌療效明顯。鱗癌化療現(xiàn)在多選吉西他濱或紫杉類。13.神奇小藥丸改變肺癌治療模式？分子靶向藥物易瑞沙，特羅凱的推出和治療肺癌取得的療效令人驚嘆。但如果一線治療必須檢測EGFR，陽性才可以運用。分子靶向治療不是適用所肺癌患者，EGFR陰性患者更能從化療中獲益。但在二線治療，分子靶向治療在不加選擇的患者中取得了不亞于二線化療的療效。目前輝瑞公司在進行三期臨床的靶向藥物克卓替尼(crizotinib)，對現(xiàn)有分子靶向藥物耐藥的患者，只要有ALK基因缺陷，就可以用它治療，且療效驚人?？陀^緩解率為63%，最長緩解持續(xù)時間達15個月，超過90%的患者出現(xiàn)了腫瘤縮小，72%的患者接受治療6個月后疾病仍未進展。14.有網(wǎng)友問治療肺癌聽說還有種餓死癌細胞的方法？是的，如果把抗肺癌當(dāng)作攻城，那我們既可以強攻，也可以斷其糧草，切斷肺癌的糧草就是阻斷肺癌的營養(yǎng)血管，目前抗腫瘤新生血管藥物有去年才在中國上市，目前全球銷量靠前的貝伐單抗（Avastin），化療聯(lián)合貝伐單抗率先突破了中位總生存期（OS）1年的瓶頸，實現(xiàn)了非鱗癌12.3個月、腺癌14.2個月的總生存（OS）。而我們南京先聲藥業(yè)自主品牌藥物恩度，作為首個血管內(nèi)皮抑制素肺癌新藥，抑制腫瘤新生血管形成，阻斷腫瘤細胞營養(yǎng)供應(yīng)，餓死癌細胞。這些藥物單用效果都不理想，但他們發(fā)揮這1+1＞2的作用。15.有網(wǎng)友問聽說治療肺癌除開刀外還有各種“刀”，他們效果如何？這些“刀”部分是放療設(shè)備，如射波刀、伽瑪?shù)?、陀螺刀。射波刀，又稱立體定位放射手術(shù)平臺，是全球最新型的全身立體定位放射外科治療設(shè)備。它可治療全身各部位的腫瘤，只需1～5次的照射，即可殺死腫瘤組織，是唯一無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉和無須恢復(fù)期的全身放射手術(shù)形式，患者術(shù)后即可回家。伽瑪?shù)妒琴が斏渚€立體定向放射治療系統(tǒng)，是一種融立體定向技術(shù)和放射外科技術(shù)于一體，以治療顱腦疾病為主的立體定向放射外科治療設(shè)備。對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常用。伽瑪?shù)秾?cm以下良性顱內(nèi)腫瘤治療效果很好，但幾乎無法治療體積較大的腫瘤。射波刀沒有這樣的限制，國內(nèi)外已經(jīng)有較多成功治療案例。陀螺刀采用航天陀螺儀的原理，將放射源鈷60安裝在兩個垂直方向同步旋轉(zhuǎn)的陀螺結(jié)構(gòu)上，自轉(zhuǎn)并公轉(zhuǎn)，故名“陀螺刀”。可以治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌。目前射波刀不在醫(yī)保，后兩項醫(yī)?？梢詧箐N。還有的“刀”是消融治療，如氬氦刀，射頻刀，對周圍型肺癌有一定治療作用。不論是放療還是消融治療都必須配合化療才能延長患者生存。16.有網(wǎng)友問肺癌常見轉(zhuǎn)移部位有哪些？肺癌常見轉(zhuǎn)移部位有腦部、骨、肝臟、腎上腺，過去腦轉(zhuǎn)移用Wm26、CCNU化療，認為這些藥物可以透過血腦屏障，現(xiàn)在因為放療對血腦屏障的破壞使化療藥物易進入腦組織,故采用全顱放療+伽馬刀+化療較全腦放療和全顱放療+伽馬刀放療更能延長患者的生存期,是治療非小細胞肺癌的最優(yōu)組合。骨轉(zhuǎn)移治療目前除放療外，一般用雙膦酸類藥物，現(xiàn)在臨床用的較多的是唑來膦酸，肝轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移目前治療以采用定向放療+化療為多。、17.有網(wǎng)友問晚期肺癌廣泛轉(zhuǎn)移疼痛難忍怎么治療？嗎啡是否會成癮？70%的晚期癌癥病人中癌痛是主要癥狀，不少患者和家屬甚至醫(yī)護人員都擔(dān)心吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)范地使用，成癮的發(fā)生機率低于萬分之四。就是說，每1萬例長期使用阿片類止痛藥的患者中，成癮者不到4名。另外現(xiàn)在明確強調(diào)癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。從上世紀(jì)80年代開始，世界衛(wèi)生組織就提出了治療癌痛的“三階梯療法”。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。目前芬太尼貼的運用給很多癌痛患者生存質(zhì)量帶來提升。18.有網(wǎng)友問得了肺癌不手術(shù)，不化放療只吃中藥效果如何？現(xiàn)在仍有患者及家屬有這樣的錯誤觀念，認為西醫(yī)治療會加速患者死亡，其實循證醫(yī)學(xué)早就證明化療優(yōu)于最佳支持治療。且平均患者生存期是支持治療的2倍以上。中藥目前在肺癌治療中應(yīng)該說起輔助作用?；熼g歇期可以用中藥扶正治療提高免疫力。但單用中藥治療目前還沒有循證醫(yī)學(xué)證明可以使患者獲得生存獲益。

體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后，可以遵循下列程序處理：1、胸片發(fā)現(xiàn)肺部可疑或肯定結(jié)節(jié)，如果往年胸片有結(jié)節(jié)，病灶沒有增大，可以每年隨訪胸片一次；如果是新的結(jié)節(jié)影，需要做CT檢查。2、常規(guī)CT是5~10mm層厚，對于30mm以上的腫塊顯示比較清晰，對于5~30mm之間的結(jié)節(jié)影顯示不佳，不能為醫(yī)生提供足夠的診斷依據(jù)，需要做薄層1~2mm掃描，一般16排及以上CT都可以做到這一點，但是很多綜合醫(yī)院不把這種技術(shù)作為常規(guī)，而肺科醫(yī)生需要對病灶準(zhǔn)確定性，特別需要了解微小的細節(jié)，如鈣化點、空泡征、血管集束征、液化壞死、胸膜牽拉征，甚至需要對圖像進行三維重建，了解立體特征。一般的圖像是JPG格式，即所謂的普通照片格式；影像科醫(yī)生為了對圖像進行后處理，特別需要DICOM格式原始數(shù)據(jù)，這一點所有的CT技術(shù)員都明白，您可以通過他們拷貝這些圖像帶來會診。3、發(fā)現(xiàn)肺部病灶后需要判定是否是良性病變，這絕對是對醫(yī)生能力和心理素質(zhì)的考驗，一般醫(yī)生不會明講，良惡性3/7開之類分析可以接受。4、良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)邊緣光整，密度均勻，更像乒乓球；惡性結(jié)節(jié)常有毛刺，分葉狀，更像刺猬。5、靠近胸壁周圍的結(jié)節(jié)診斷困難，穿刺、胸腔鏡活檢、開胸活檢可以明確詳細的病理診斷，但是屬于有創(chuàng)傷的檢查，如果不懷疑惡性腫瘤應(yīng)避免這些檢查。胸片、CT、PET-CT、MRI、增強CT、薄層CT，三維重建CT均對診斷有幫助，但對醫(yī)生的要求極高，通過蛛絲馬跡分析良惡性，為患者提供下一步建議。6、患者急于從醫(yī)生這里得到的咨詢包括結(jié)節(jié)是不是肺癌？能不能手術(shù)？需要多少費用？還能活多久？其實這些問題醫(yī)生也難以回答，畢竟醫(yī)生不是神仙，好醫(yī)生能夠給予合理的建議，一般懷疑肺癌的病人盡可能首選手術(shù)，胸腔鏡微創(chuàng)是非常成熟的技術(shù)，需要4萬多手術(shù)費，其它5千元，術(shù)前必要排除腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，外科醫(yī)生定要檢查頭MR增強、肝膽MR、全身骨顯像、肺顯像，經(jīng)濟條件好可以做PET，費用7000元左右，從外科出來的生存3年以上基本能夠保障，70%過了5年可以一直活下去。

以組織病理分(1)鱗形細胞癌簡稱鱗癌，包括梭形細胞(鱗)癌；(2)腺癌包括腺管狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管肺癌、肺泡細胞癌。(3)腺鱗癌。(4)未分化癌分為小細胞癌(包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型)和大細胞癌(包括巨細胞癌、透明細胞癌),占15%到20%。(5)類癌(肺內(nèi)分泌腫瘤)。(6)支氣管腺癌包括腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌。 以臨床特征分 由于小細胞肺癌的生物學(xué)行為與其他上皮性癌(鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌) 顯著不同，即臨床上表現(xiàn)為高度惡性，早期即發(fā)生廣泛的遠處轉(zhuǎn)移，對化學(xué)治療和放 射治療較敏感，因而治療原則也不同于其他上皮癌。所以，從臨床角度考慮，目前世 界上傾向于將這兩類生物學(xué)行為不同的肺癌粗分為小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌 (NSCLC)，后者包括除小細胞癌以外的其他上皮癌。