過去由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，絕大多數(shù)人群包括許多醫(yī)生將滑膜炎當(dāng)做一個疾病來診斷，其實它只是許多疾病的一個癥狀。目前所認(rèn)識的能夠引起滑膜炎的疾病有100多個種類，與自身免疫相關(guān)的如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。與代謝相關(guān)的疾病最常見的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。與感染相關(guān)的如化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎。 一、與自身免疫和代謝相關(guān)的滑膜炎疾病介紹 1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的自身免疫病，患病率居自身免疫性結(jié)締組織病首位，致殘率高。其主要病變發(fā)生在滑膜，累及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱及全身組織，引起關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)畸形、功能活動障礙，最終導(dǎo)致不同程度的殘疾。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)是：手、足關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性。早期主要表現(xiàn)為手、足、肘、膝、肩等關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，伴晨僵，以膝關(guān)節(jié)滑膜炎首發(fā)者較多見，晚期全身關(guān)節(jié)破壞、變形、致殘，可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、胃潰瘍、胃出血、腎臟受損、雙足潰爛等。 2、強(qiáng)直性脊柱炎 是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥，椎間盤、纖維環(huán)及附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點的慢性炎性疾病，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，該病與HLA-B27呈強(qiáng)相關(guān)。 早期以腰背不適、僵硬為主要表現(xiàn)，但首發(fā)癥狀有時不典型。部分以膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)；部分以足跟疼痛、胸肋關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)；還有部分患者以眼虹膜炎的形式發(fā)病。骶髂關(guān)節(jié)損害是強(qiáng)直性脊柱炎診斷的金指標(biāo)，晚期引起股骨頭壞死、后背強(qiáng)直變形、嚴(yán)重者影響肺功能。 3、銀屑病關(guān)節(jié)炎 此種關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，屬于自身免疫病，遺傳傾向高。皮膚病變往往分布于頭皮、手、足、腹部、四肢，患病部位出現(xiàn)大小不等的紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，伴有關(guān)節(jié)痛，故也常被稱為“牛皮癬性關(guān)節(jié)炎”，以手指、骶髂關(guān)節(jié)、雙膝滑膜炎損害較常見，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 4、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎 是一種特發(fā)性、慢性、炎癥性腸道疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、粘液血便，可伴有周圍關(guān)節(jié)炎和脊柱病變，稱之為“炎性腸病性關(guān)節(jié)炎”，手關(guān)節(jié)往往以單一滑膜炎發(fā)病，骶髂關(guān)節(jié)損害較多。 5、骨關(guān)節(jié)炎 是一種退行性、慢性關(guān)節(jié)炎病，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、髕骨軟化、破壞、變形、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。骨關(guān)節(jié)炎是最常見的風(fēng)濕免疫性疾病，隨著年齡的增長，患病率增加，致殘率高。全身關(guān)節(jié)都可以受損。以膝關(guān)節(jié)滑膜炎最常見，稱為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，表現(xiàn)為蹲起吃力、上下樓困難等。 6、痛風(fēng) 是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)，包括急性特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，晚期出現(xiàn)痛風(fēng)石、腎結(jié)石和腎功能不全。嘌呤代謝障礙引起尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)痛，導(dǎo)致單個或多個關(guān)節(jié)滑膜炎，引起關(guān)節(jié)疼痛，以足、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛多見，疼痛劇烈，如刀割樣。 二、較少出現(xiàn)滑膜炎的自身免疫病 1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 是一種多發(fā)于中青年女性的、累及多系統(tǒng)的自身免疫性、炎癥性結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，往往誤診為病毒性感冒，有些患者出現(xiàn)面部紅斑，小關(guān)節(jié)疼痛，較少出現(xiàn)滑膜炎。系統(tǒng)損害以血液系統(tǒng)受累，如白細(xì)胞下降、貧血、血小板減少多見，腎臟出現(xiàn)尿蛋白陽性、血尿、浮腫為主，還可以出現(xiàn)肺出血、肝損害、腸道損害、狼瘡性腦炎等表現(xiàn)。 2、干燥綜合征 是一種侵犯外分泌腺體尤以侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為口、眼干燥，也可有多器官、多系統(tǒng)損害。受累器官中有大量淋巴細(xì)胞浸潤，血清中多種自身抗體陽性。常與其他風(fēng)濕病或自身免疫性疾病重疊。臨床表現(xiàn)為：女性發(fā)病多于男性，男女之比為1∶9。發(fā)病年齡多數(shù)為40～60歲，但青少年也可發(fā)病。 三、輔助檢查 得了滑膜炎，首先要確診是哪個疾病引起的，需要風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的專業(yè)診斷，有的患者吃些止痛藥，癥狀暫時可以緩解，但病程進(jìn)展不能控制，致炎因子仍在悄悄地侵蝕關(guān)節(jié)，有的患者一直到變形才來風(fēng)濕免疫科就診。 滑膜炎需要以下常規(guī)檢查： 1、查體：髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診感松軟，甚至有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過50ml則浮髕試驗呈陽性。 2、血清類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O檢測。 3、紅細(xì)胞沉降率、超敏C-反應(yīng)蛋白檢測。 4、免疫球蛋白檢測。 5、特異性抗體檢測：抗CCP抗體、AKA等。 6、關(guān)節(jié)液檢查：抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 7、影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。

1. 用甲氨蝶呤前應(yīng)做如下準(zhǔn)備：評估甲氨蝶呤不良反應(yīng)的危險因素（如飲酒等）；患者教育；檢測血常規(guī)、肝腎功能、艾滋病抗體、乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗，胸片等。 2. 甲氨蝶呤口服每周1次，如療效好且可耐受，可每2-4周增加2.5 mg，最大劑量15-20 mg，每周1次。如療效較差或不能耐受，可考慮靜脈用藥。 3. 可考慮聯(lián)合至少每周5 mg葉酸口服，既能減少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤療效。 4. 開始用甲氨蝶呤時或其劑量增加時，需每1個月到1個半月檢測1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩(wěn)定及各項指標(biāo)穩(wěn)定后，可延長檢測間隔到每1-3個月1次。每次就診時需了解有無甲氨蝶呤的不良反應(yīng)，并評估有無不良反應(yīng)的危險因素。 5. 當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停藥，待轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常后，重新開始使用小劑量甲氨蝶呤治療。但如果轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需調(diào)整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，轉(zhuǎn)氨酶水平仍持續(xù)高于正常上限的3倍以上，需尋找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則可長期使用。 7. 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，單用甲氨蝶呤即可活動好的療效/風(fēng)險比。當(dāng)甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時，可與其他病情改善藥物聯(lián)合治療。 8. 甲氨蝶呤有助于減少激素劑量，還可用于風(fēng)濕性多肌痛和巨細(xì)胞動脈炎的治療。另外，它還可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎（含幼年）的治療。 9. 對于需手術(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前，男女雙方均需停用甲氨蝶呤半年到1年時間，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

缺鐵性貧血的病人在日常飲食中應(yīng)該注意些什么呢？ ⑴糾正不良的飲食習(xí)慣，采用合理的烹調(diào)方法。 ⑵攝入含鐵豐富的食物。 ⑶增加維生素Ｃ的攝入，如新鮮綠葉蔬菜和水果，以促進(jìn)腸道內(nèi)鐵的吸收。 ⑷限制鞣酸和咖啡因類食物，含鞣酸高的食物，咖啡和茶葉中的咖啡因，均能減少食物中鐵的吸收。 ⑸避免鋅鈣制劑、抗酸劑、含磷高的食物和鐵制劑同時服用，以免影響鐵的吸收。如茶葉、咖啡、綠豆等。 含鐵豐富且吸收好的食物有動物的肝、心、肚、腎、血豆腐、瘦肉、魚、蝦、蛋黃；其次是大豆、蛋黃、桂圓、炒南瓜子、芝麻、木耳、綠葉蔬菜等。