溫馨提示：患者及患者的家屬們，大家好，如您遇到腎臟問題請先在當(dāng)?shù)啬I病?？圃\療，如問題解決不了再來吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科門診，為了節(jié)省患者的時(shí)間，請家長提前閱讀“吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科患者門診看病攻略”，一般需提前一天來長春，首先到吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科門診, 第一次來長春時(shí)可以先掛腎病科普通號，而后到腎病內(nèi)科經(jīng)醫(yī)生問診及查體后開檢查單，根據(jù)不同病種開出檢查單（要求空腹），結(jié)果回報(bào)后由門診醫(yī)生決定下一步方案： 1、如果達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)即不需要檢查（如尿蛋白2+或以上、尿蛋白1+持續(xù)3個(gè)月不能消失、尿紅細(xì)胞在10個(gè)/HP或100/ul以上、鏡下血尿持續(xù)6個(gè)月以上、水腫明顯或嚴(yán)重、疾病處于急性期或危重狀態(tài)、診斷不清或疑難的病癥等），醫(yī)生直接開住院通知單，入院后進(jìn)行檢查與調(diào)整用藥（住院病區(qū)在5號樓2樓）。2、如果達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，可以給予初步診斷及治療原則，并告知下一次診療的時(shí)間。1.腎病綜合征檢查項(xiàng)目必查項(xiàng)目（紅色字體是選查項(xiàng)目）：⑴尿常規(guī)（門診二樓采血室）、尿蛋白7項(xiàng)、血尿定位（送5號樓1樓腎病研究室檢查）；⑵24小時(shí)蛋白定量（周日到周四晨7:00起床第一次尿排盡，此后每次尿液，直到次日清晨7:00解最后1次尿液均收集在專用桶中，送5號樓1樓腎病研究室檢查）；⑶抽血查肝腎功能、血離子、血糖、血脂分析、血常規(guī)、血沉、免疫球蛋白與補(bǔ)體,免疫常規(guī)、ANA譜、血管炎組合、抗GBM抗體、甲功五項(xiàng)（抽血在二樓門診采血室，需空腹）；⑷肝膽胰脾雙腎輸尿管膀胱彩超（門診二樓超聲科預(yù)約）、左腎靜脈彩超（門診一樓超聲科預(yù)約）。2.血尿或血尿和蛋白尿患者檢查項(xiàng)目：必查項(xiàng)目（紅色字體是選查項(xiàng)目）：⑴尿常規(guī)（門診二樓采血室）、尿蛋白7項(xiàng)、血尿定位（送5號樓1樓腎病研究室檢查）；⑵繼續(xù)再做2次尿沉渣和血尿定位（即第二天與第三天晨尿，原則上要求2周內(nèi)做3次）；⑶24小時(shí)蛋白定量（周日到周四晨7:00起床第一次尿排盡，此后每次尿液，直到次日清晨7:00解最后1次尿液均收集在專用桶中，送5號樓1樓腎病研究室檢查）；⑷抽血查肝腎功能、血離子、血糖、血脂分析、血常規(guī)、血沉、免疫球蛋白與補(bǔ)體,免疫常規(guī)、ANA譜、血管炎組合、抗GBM抗體、甲功五項(xiàng)（抽血在二樓門診采血室，需空腹）；⑸肝膽胰脾雙腎輸尿管膀胱彩超（門診二樓超聲科預(yù)約）、左腎靜脈彩超（門診一樓超聲科預(yù)約）。3.腎功能不全患者檢查項(xiàng)目：必查項(xiàng)目（紅色字體是選查項(xiàng)目）：⑴尿常規(guī)（門診二樓采血室）、尿蛋白7項(xiàng)、血尿定位（送5號樓1樓腎病研究室檢查）；⑵繼續(xù)再做2次尿沉渣和血尿定位（即第二天與第三天晨尿，原則上要求2周內(nèi)做3次）；⑶24小時(shí)蛋白定量（周日到周四晨7:00起床第一次尿排盡，此后每次尿液，直到次日清晨7:00解最后1次尿液均收集在專用桶中，送5號樓1樓腎病研究室檢查）；⑷抽血查肝腎功能、血離子、血糖、血脂分析、血常規(guī)、血沉、免疫球蛋白與補(bǔ)體、免疫常規(guī)、PTH、BNP、 ANA譜、血管炎組合、抗GBM抗體、甲功五項(xiàng)（抽血在二樓門診采血室，需空腹）；⑸肝膽胰脾雙腎輸尿管膀胱彩超（門診二樓超聲科預(yù)約）、左腎靜脈彩超（門診一樓超聲科預(yù)約）。⑹如需要進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺手術(shù)及中心靜脈置管術(shù)等(需要預(yù)約雙側(cè)上肢頭靜脈、橈動(dòng)脈彩超及雙側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈彩超)。復(fù)診患者的檢查：復(fù)診時(shí)間：第1次復(fù)診時(shí)間一般出院后1個(gè)月，病情穩(wěn)定后3個(gè)月復(fù)診一次（2-4次），而后再延長復(fù)診時(shí)間到6-12月。復(fù)診檢查：⑴原則上同上述檢查項(xiàng)目，但有項(xiàng)目在短時(shí)間內(nèi)是可惟選擇檢查的。尿液檢查項(xiàng)目均需檢查；⑵血液檢查一般1個(gè)月需查1次、病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月查1次；⑶雙腎彩超3-6個(gè)月復(fù)查1次；⑷左腎靜脈彩超第一次有“胡桃夾現(xiàn)象”的第2次需復(fù)查，如明確即不需要再復(fù)查，不能明確的可以做左腎靜脈CTV；⑸骨密度超聲檢查只要服用糖皮質(zhì)激素每次復(fù)查均需檢查，如未服用激素的，骨密度正常的即可以不查或選查；⑹加用免疫抑制劑的患者如他克莫司/環(huán)孢素需要檢查藥物濃度，定期復(fù)查T細(xì)胞免疫功能。

如果您是一位使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的病友，您是否知道該如何保護(hù)您的內(nèi)瘺呢？且聽下文分解： 1．當(dāng)您有空時(shí)不要忘了做手部運(yùn)動(dòng)，如握緊、松開拳頭等，這樣可以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增加血流量。 2．隨時(shí)、至少每日2次檢查您的內(nèi)瘺血管有無沙沙的海浪聲，如果發(fā)現(xiàn)海浪聲不見了，請第一時(shí)間就診。 3．一般而言，內(nèi)瘺建立術(shù)后四個(gè)月后（至少一個(gè)月）開始使用。 4．在每次發(fā)現(xiàn)低血壓或出現(xiàn)眩暈或輕度頭痛等疑似低血壓的癥狀后，都要檢查內(nèi)瘺血管搏動(dòng)，用對側(cè)耳朵聽診瘺管的雜音。 5. 有內(nèi)瘺的手臂不可測量血壓，不可拿內(nèi)瘺血管來做一般靜脈注射或抽血之用。 6．不要用內(nèi)瘺側(cè)的手臂來提重物。 7．睡覺時(shí)不可頭枕著有瘺管的手臂，并注意保暖，帶瘺肢體不要伸入冰箱或緊靠火源。 8．帶瘺肢體衣著要寬松切勿穿緊身衣，手上不要戴手表、手鏈，以防壓迫內(nèi)瘺血管。 9．保持合理的體重，透析間隔期體重增加過多，透析時(shí)易出現(xiàn)低血壓，造成血透徑路閉塞。 10．透析當(dāng)天用肥皂清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂。 11．如果您在內(nèi)瘺穿刺前使用麻醉藥膏，麻醉藥膏至少要提前1小時(shí)涂搽。 12．透析當(dāng)日針刺傷口勿打濕。創(chuàng)口貼24小時(shí)后拿掉。壓力繃帶使用不超過6小時(shí)。如要穿刺部位熱敷，需在透析24小時(shí)后進(jìn)行。 13．透析后若針刺傷口有流血，立即用手加壓傷口至止血為止。 14．如內(nèi)瘺血管不慎割破，立即用手加壓止血，若流血不止，立即送醫(yī)院。 15．透析時(shí)采用扣眼法或繩梯法穿刺，避免區(qū)域法穿刺，以防止內(nèi)瘺血管瘤形成，造成內(nèi)瘺使用壽命縮短

患者：遵照您10月9日回復(fù)的意見，患者進(jìn)行了用藥：（1）來氟米特治療在每天兩片（20mg）已使用6個(gè)月的基礎(chǔ)上，又繼續(xù)服用了3個(gè)月，共計(jì)9個(gè)月，近查肝功能、血象各項(xiàng)指標(biāo)正常；（2）激素在每天兩片 (10mg) 已使用2個(gè)多月的基礎(chǔ)上，改為4片隔日口服，現(xiàn)已達(dá)3個(gè)月，共計(jì)5個(gè)月（06年12月開始使用激素治療腎病綜合癥，不間斷的使用不同劑量的激素達(dá)3年，07年8月因病情反復(fù)曾服用過環(huán)磷酰胺）；（3）根據(jù)血壓控制情況，降壓藥物適當(dāng)進(jìn)行了減量。目前，尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰已維持7個(gè)月。2006年9月，北大醫(yī)院腎穿診斷：輕度系膜增生性腎小球腎炎。 請您指導(dǎo)：下一步如何用來氟米特、激素等藥物？吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科羅萍：請?jiān)彶趴吹劫N字！來氟米特減為每天10mg(1片），激素繼續(xù)隔日4片，注意復(fù)查尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量?；颊撸褐x謝您的及時(shí)回復(fù)，我們將按您的指導(dǎo)用藥。如果病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)（尿常規(guī)和尿蛋白定量正常），為了了解治療用藥的階段過程，還想求教與您：（1）來氟米特減為每天10mg(1片），正常需維持幾個(gè)月？（2）到了什么情況時(shí)，激素隔日4片才可以減量呢？