＂經(jīng)皮固定+通道減壓MIS-TLIF＂一直以來被認為是微創(chuàng)脊柱手術(shù) (MIS: Minimally Invasive Surgery) 的標志性操作。完成這種微創(chuàng)手術(shù)需要付出代價：上百萬的特殊設(shè)備、反復的X線透視輔助和3～5個長度加起來超過7～8厘米的切口(圖1）。如果這是經(jīng)典微創(chuàng)的話，是否可以更進一步微創(chuàng)---極限微創(chuàng)(LMIS: Limit Minimally Invasive Surgery)：不需要昂貴的設(shè)備、醫(yī)患都不用反復承受X線輻射、以及更少的切口和肌肉損傷。今天挑戰(zhàn)所謂＂極限微創(chuàng)脊柱手術(shù)＂治療腰椎間盤突出癥取得成功：突破極限，兩個2厘米切口，不用透視置釘，全程直視下完成椎管減壓、逆向脫垂游離髓核摘除、關(guān)節(jié)突融合、L5-S1節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。圖1：經(jīng)典微創(chuàng)圖2：極限微創(chuàng)

2015／4／9：微創(chuàng)有局限性，椎間孔鏡也是如此。39歲男性，右側(cè)坐骨神經(jīng)痛在北京做椎間孔鏡下L45髓核摘除術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。一個月后又出現(xiàn)左側(cè)坐骨神經(jīng)痛，伴有代償性側(cè)凸，同一節(jié)段左側(cè)髓核疝。顯微鏡下摘除髓核2.66g。

2013-4-16陳女士，47歲，腰腿痛伴間歇性跛行無法勞動半年。腰無叩痛，活動不受限，無明確神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗陰性。影像學顯示L4椎弓峽部裂，L4前滑脫III度。腰椎滑脫微創(chuàng)手術(shù)：峽部裂處瘢痕及黃韌帶切除椎管減壓、出孔根松解、滑脫椎體復位、漂浮椎板復位、椎間植骨、峽部裂隙植骨、關(guān)節(jié)突間植骨、滑脫椎間單間隙椎弓根螺釘內(nèi)固定。微創(chuàng)損傷小：切口7厘米，節(jié)省一個融合節(jié)段，出血263克。