何為“人造菊花”，造瘺口而已；很多直腸癌病人經(jīng)常會問我一些這樣的問題：醫(yī)生，我的病手術(shù)為什么非得要造瘺啊？肛門對我來說非常重要，如果做造口手術(shù)我就不做了；而我耐心的跟她講解，所謂的造瘺，大部分只是臨時的、預(yù)防性的，在經(jīng)過三個月左右恢復(fù)后，就可以把造口還納，逐漸恢復(fù)肛門的正常功能，并不會影響病人生活和工作；而且隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展永久性造瘺只會越來越少。很多患者還要問：為什么直腸腫瘤手術(shù)已經(jīng)切除，還要做一些臨時造瘺呢，難道你們對自己的手術(shù)沒信心嗎？面對很多病人，我們耐心的講解，仍無法打消病人的這種心理焦慮。經(jīng)過深思熟慮，我把多年臨床經(jīng)驗系統(tǒng)總結(jié)一下，希望通過這些方法，告知病人及家屬，能夠打消病人的疑慮及心焦，全力的配合醫(yī)生的治療，并取得最后的勝利。首先。我們和病人要說清楚，我們?yōu)槭裁窗阎蹦c癌手術(shù)切除后，還要做一個臨時的造口手術(shù)。它原理是什么？什么情況下需要這么做？首先，要知道直腸癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是吻合口瘺，一旦發(fā)生吻合口瘺，腸管內(nèi)糞便及消化液流入腹腔、盆腔，導(dǎo)致腹腔感染、水電解質(zhì)紊亂，嚴重時發(fā)生感染性休克、膿毒血癥，最終多器官衰竭、死亡；吻合口瘺后果非常嚴重，如何避免成了眾位專家研究的方向；臨時造口的原理就是于直腸吻合口前用結(jié)腸或小腸建立糞便排出體外的臨時通道，疏通腸道，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為吻合口愈合治療爭取時間。臨時造瘺能避免大部分吻合口瘺的發(fā)生，成了現(xiàn)在預(yù)防吻合口瘺非常有效的治療方式，這就是臨時造瘺的根本原因；其次有些病人就會問：是不是所有的直腸癌病人都需要造瘺，以避免吻合口瘺的發(fā)生。實際上并不是所有直腸癌病人都需要造瘺，需要造瘺的只是一部分特定病人，這類情況一般多發(fā)生于低位超低位直腸癌手術(shù)（指距離肛緣7厘米、5厘米以下部分），也就是生長的腫瘤越靠近肛門，瘺的幾率越大，同時存在以下幾種情況的也需要預(yù)防性造瘺：例如急診手術(shù)，過于肥胖、Bmi指數(shù)過低，營養(yǎng)不良；有糖尿病史；術(shù)前貧血；術(shù)前蛋白水平低。術(shù)前新輔助治療；術(shù)前有梗阻；有過腹部手術(shù)史。再次，有的病人問：為什么老年人手術(shù)造瘺的比年輕的多?病人的高齡化也是其中一個因素。高齡患者手術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高的原因主要包括高齡患者身體的機能逐年下降，臟器功能都有不同的退化，機體代謝也是衰退，血管硬化，從而導(dǎo)致高齡患者術(shù)后更容易出現(xiàn)發(fā)生組織缺血缺氧，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生風(fēng)險增加。再一個高齡患者身體的衰退和組織的代謝下降，對于手術(shù)的耐受性下降，術(shù)后體能恢復(fù)緩慢，免疫力下降更易導(dǎo)致術(shù)后感染，水電解質(zhì)紊亂發(fā)生。第三個高齡患者常合并有心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，情況相對更復(fù)雜。還有高齡患者本身自理能力較差，加上造口的護理難度會增加，高齡患者的生活壓力更大，認為自己成了家庭的負擔(dān)，隨之出現(xiàn)一些心理問題。有的病人問：男病人比女病人對造瘺為什么反應(yīng)更大，而且術(shù)后著急造瘺還納；在臨床工作中發(fā)現(xiàn)男性患者更容易現(xiàn)吻合口瘺，分析原因主要是男性在社會角色和家庭角色上與女性不同。造口對男性工作和生活的影響要高于女性，造口的位置多位于男性佩戴腰帶處，這會增加造口的不適感及增加造口相關(guān)并發(fā)癥。男性比女性更看重身體的完整性。這都是男性患者相對于女性來說，更希望造口還納甚至并不想做造口手術(shù)。有的病人問：為什么女病人更容易出現(xiàn)造瘺口無法還納的問題；女性是臨時性造口永久化的獨立危險因素，原因是直腸陰道瘺占女性吻合口瘺的41%，一旦術(shù)后恢復(fù)過程中發(fā)生直腸陰道瘺，造口永久發(fā)生率為91%，吻合口很少能完全愈合，故無法進行造口還納。這與女性的直腸與陰道解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。發(fā)生陰道瘺的原因有很多，主要是腫瘤位置分期，術(shù)后感染，術(shù)后放療、術(shù)前新輔助治療等。有的病人問：臨時造瘺都有什么類型，用哪部分腸管造瘺；我們科室常采用的腸造口類型有以下幾種類型：1、直腸癌保肛術(shù)、保護性回腸造口。2、直腸癌保肛術(shù)吻合口瘺發(fā)生后、左上腹橫結(jié)腸造口。3、直腸癌Hartmnn術(shù)、乙狀結(jié)腸造口。有的病人問：手術(shù)后需要多長時間還納，需要做啥檢查和準備；直腸癌保肛術(shù)、保護性回腸造口1、手術(shù)時機在直腸癌保肛術(shù)中，為防治吻合口瘺并發(fā)癥，行保護性回腸造口?；啬c造口還納的時機一般選擇在手術(shù)3個月后，醫(yī)生在確定吻合口已愈合后將造口還納。2、術(shù)前檢查①應(yīng)行直腸指檢觀察有無吻合口狹窄、有無吻合口復(fù)發(fā)、肛門收縮功能。②可行電子腸鏡檢查或經(jīng)肛門行大腸造影檢查，觀察有無吻合口狹窄、有無吻合口復(fù)發(fā)。③可行盆腔CT或MRI檢查，觀察有無盆腔局部復(fù)發(fā)。④常規(guī)做胸X片、肝膽B(tài)超、血CEA檢查排除遠處轉(zhuǎn)移。3、手術(shù)方式①一般在確定無腫瘤復(fù)發(fā)、無轉(zhuǎn)移情況下，并在確定和解除吻合口狹窄情況下才準備行回腸造口還納術(shù)。②由于廢用性萎縮，回腸造口術(shù)后造口遠端腸管變細，恢復(fù)回腸通道連續(xù)性最好采用側(cè)側(cè)吻合的方式。有的病人問：回腸造口還納術(shù)后有什么癥狀；回腸造口還納術(shù)是指切除造口兩端的部分腸管，將腸管重新吻合?；啬c造口回納術(shù)手術(shù)癥狀比較多，主要有造瘺口狹窄，造瘺口炎癥及造瘺口出血，腹脹、腹痛、排稀便、腹瀉等。且肛門因長期用進廢退，功能需逐漸恢復(fù)。1

1、結(jié)腸癌: 結(jié)腸癌最早期的表現(xiàn)主要是大便性狀的改變,包括大便中可能帶有血、粘液或者膿液。同時,患者可能出現(xiàn)腹痛和便秘、腹瀉交替發(fā)生的情況,腹痛的定位并不清楚,沒有具體的哪個部位的疼痛。腹痛和腹脹可能伴隨著進食而加重。隨著腫瘤的進展,患者會逐漸出現(xiàn)腹痛加劇、腹脹、惡心、嘔吐,甚至肛門停止排便、排氣等腸梗阻的表現(xiàn)。 2、直腸癌: 直腸癌早期的最典型的癥狀,是無痛性的大便帶血,顏色基本上是鮮紅色的,伴有粘液或者是膿液,同時患者會出現(xiàn)大便次數(shù)的增多,可能有排便不盡感的表現(xiàn)。 出現(xiàn)以上癥狀，建議到醫(yī)院就診，早期診斷早期治療可以明顯提高治愈率。