EGFR擴增，無EGFR等敏感基因突變 ，PD-L1高表達的患者該如何給予抗EGFR治療？ EGFR擴增在非小細胞肺癌患者的發(fā)生率為9%，EGFR擴增與基因突變不同，突變是基因在DNA序列上的改變，例如19缺失或21L858R點突變，是重要的癌癥驅(qū)動基因，可以進行靶向治療，而擴增是基因拷貝數(shù)的增加，DNA序列沒有改變，目前沒有針對EGFR擴增獲批的靶向藥物。 針對EGFR高表達人群，如果確診是晚期肺癌，一線建議首選免疫治療，免疫治療有兩種策略，一是免疫單藥治療，在中國獲批的藥物有帕博利珠單抗和阿替利珠單抗；二是免疫聯(lián)合化療，如果患者的腫瘤負荷較大并且體能狀態(tài)較好，可以考慮給予免疫聯(lián)合化療，目前已經(jīng)有多個國產(chǎn)的pd-1抑制劑或批，藥品價格大幅下降，卡瑞利珠單抗治療肺腺癌也被納入醫(yī)保，因此建議給予免疫治療。

發(fā)現(xiàn)肺微小、多發(fā)、實性結節(jié)，較大者4~5 mm，需要治療嗎？ 首先，不要慌張，這是目前人群較常見的一種CT表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)肺微小、多發(fā)及實性的結節(jié)，強烈建議到當?shù)氐姆涡〗Y節(jié)多學科會診（MDT）專家會診或就診?？漆t(yī)院，經(jīng)MDT專家綜合影像學特點、病史、癥狀體征等綜合評估結節(jié)的良惡性。如果MDT專家經(jīng)影像學及臨床綜合評估是良性可能，是需要隨診觀察的；如果有腫瘤病史，需要根據(jù)影像學鑒別是否有轉(zhuǎn)移瘤的可能，必要時正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）或穿刺明確病理，不要貽誤治療時機。結節(jié)雖小，但意義重大，建議不要盲目就醫(yī)。

肺腺癌患者，女，72歲，左肺上葉切除術后病理顯示區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移（5、6、7區(qū)）。吉非替尼和奧希替尼哪個更適合？使用時間多久？ 患者病理提示存在區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，并且是5、6、7區(qū)的縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，提示這是一個N2的患者，雖然患者的T分期不明確，但結合患者已經(jīng)進行手術治療，推測該患者臨床分期為ⅢA期可能性大，對于這樣的一個ⅢA期患者，如果存在EGFR敏感突變，就可以考慮應用EGFR-TKI靶向治療，目前《中國臨床腫瘤學會非小細胞肺癌診療指南》推薦ⅢA期術后患者可以選擇吉非替尼或厄洛替尼這樣的一代藥物進行輔助靶向治療，而最新的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）指南也將奧希替尼加入的術后輔助治療的推薦。 究竟吉非替尼和奧希替尼哪一種藥物最合適，我們可以看一下臨床研究的最新的更新結果。吉非替尼是基于CTONG1104研究的結果，吉非替尼組患者的中位無病生存（DFS）期達到28.7個月，中位總生存（OS）期達到75.5個月，亞組分析顯示，應用吉非替尼可以降低N2患者48%的疾病進展風險；奧希替尼獲批臨床是基于ADAURA研究，由于臨床數(shù)據(jù)經(jīng)驗，該研究在國際頂尖雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表，中位DFS期尚未達到，亞組分析顯示，ⅢA期患者應用奧希替尼可降低88%的疾病復發(fā)或死亡風險，更多的數(shù)據(jù)還需要隨著時間的延長進一步更新。那么，具體使用時間主要是基于臨床研究的靶向治療時間，到底是治療多長時間更合適，目前尚無隨機對照研究提供最佳的維持用藥時間。