患者女性，45歲，心慌氣短來院檢查。心電圖特點(diǎn)：開始一段見快速勻齊的窄QRS速,在ST段上可以見到很明顯的P波,頻率在176次/分,,陣速的P在I、II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置，陣速R-P和P-R固定，終止后見一比竇周期長的代償間歇，陣速的P波均在QRS之后，而陣速終止最后一個(gè)QRS之后沒有出現(xiàn)P波，長II導(dǎo)聯(lián)倒數(shù)第3個(gè)P波提前，提前P在T波后，P形態(tài)也與竇P接近，后見比竇周期長的代償，與前面的陣速代償一樣長，P形態(tài)也基本接近。I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下移。需要鑒別的有自律性房速，慢快AVNRT可能，順傳AVRT可能竇房交界折反性心動(dòng)過速（SNRT），房內(nèi)折反性心動(dòng)過速(IART)可能以及房速慢徑路傳導(dǎo)。陣速中PP或RR間期整齊，終止時(shí)P消失，可以考慮為折返性心動(dòng)過速的可能，后面的房性早搏的代償間歇和陣速后的代償間歇相同，考慮房速的可能性增大。是否符合右側(cè)旁道心房開口位置接近竇房結(jié)附近的逆行P波？是否房速慢徑路傳導(dǎo)需電生理檢查確診。其他鑒別請參閱相關(guān)內(nèi)容。診斷：竇性心律房性早搏房性心動(dòng)過速(房內(nèi)折返可能)伴P-R>T-R現(xiàn)象心電軸左偏逆鐘向轉(zhuǎn)位ST段下移

患者男性，67歲。以胸憋氣短來院檢查。既往有肺心病。本圖患者平臥困難，干擾較大，但I(xiàn)I導(dǎo)聯(lián)不影響心律失常分析?！拘碾妶D診斷】竇性心律 肺型P波 非時(shí)相性房內(nèi)差異傳導(dǎo) 頻發(fā)房早伴P-R>T-R現(xiàn)象(提示房室結(jié)雙徑路可能) 部分房早成對偶見未下傳,部分呈三聯(lián)律, 【心電圖診斷依據(jù)及鑒別診斷】竇P如圖紅色箭頭所 表示，黑色箭頭為 房早 。,竇P電壓在II、III、AVF超過0.25MV的標(biāo)準(zhǔn)，頂尖，符合肺型P診斷，是否右房大或者右房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，需要心彩鑒別。頻繁見提前的房P波，除第3和第14個(gè)QRS前提前的P位置在T波頂端而且是連發(fā)外，其余發(fā)生的的房早均在ST段上T波前肢，發(fā)生T波頂端的位置房早均下傳，發(fā)生在ST段上的P波大 部分部分下傳,僅中間一個(gè)最長的R-R內(nèi)的房早沒有下傳,其位置與其它ST段上下傳的P波位置差不多.那么發(fā)生在ST段內(nèi)的房性P正常情況下是不能下傳心室的，處于心室的不應(yīng)期內(nèi)，都意外的下傳了心室，意外傳導(dǎo)現(xiàn)象需要考慮房室結(jié)雙徑或空隙傳導(dǎo)現(xiàn)象有關(guān)系,空隙現(xiàn)象需要有較未下傳的房早更晚以及者更早的下傳房早來對比證明其空隙帶的 存在,但是這里在ST段上下傳和未下傳的房早P發(fā)生的位置是差不多的,所以還是考慮慢徑傳導(dǎo)可能大.部分房早的竇性P波形態(tài) 振幅變低，考慮為 鐘氏現(xiàn)象?！九R床意義】:頻發(fā)的房早多見于冠心、風(fēng)心、肺心、心肌病、洋地黃過量、電解質(zhì)紊亂等疾病,頻率快的可引起明顯不適甚至血流動(dòng)力變化,需要藥物以及積極原發(fā)病治療.同時(shí)該心電圖的房P波發(fā)生位置部分在ST段以及QRS后部,這兩個(gè)位置是心房的易顫期,,提示患者發(fā)生心房顫動(dòng)的可能性大.

患者男性,54歲。望大家積極參與，在分析過程中相互學(xué)習(xí)，相互切磋。對于分析的有道理、正確的會(huì)員，有積分及鮮花獎(jiǎng)勵(lì) 感謝各位朋友的參與，這份心電圖很典型但不難診斷，大家對于室性并行心律都能做出準(zhǔn)確的診斷，之所以提供給大家討論，主要是知識點(diǎn)-并行心律的問題，以及長II導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)改變的解釋問題。 室性并行心律診斷要點(diǎn)1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對時(shí)間明顯不等；2.異位之間間距相等或成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。上述三點(diǎn)特征改變本圖都具備。 雖然心電圖表現(xiàn)為室性早搏，但是并行心律中的室性早搏與普通室性早搏有所不同，在竇性心律的基礎(chǔ)上，室性早搏按照自身的固有頻率發(fā)出激動(dòng)，不受竇性心律的影響，也就是所說的室性興奮點(diǎn)存在保護(hù)機(jī)制。 室性融合波是室性并行心律的診斷依據(jù)之一；間位性室早是由于這次室性激動(dòng)逆?zhèn)鞑簧?，所以離這么近也沒有產(chǎn)生完全性干擾；干擾性P-R延長也是間位性室早常見結(jié)果，主要是室早出現(xiàn)較遲，竇性激動(dòng)來到時(shí)隱匿性逆?zhèn)骷?dòng)形成不應(yīng)期已經(jīng)過度到相對不應(yīng)期，所以激動(dòng)可以緩慢下傳；室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早出現(xiàn)時(shí)間有關(guān)，造成長短周期現(xiàn)象所致。 另外值得注意的是室性并行心律的異位節(jié)律點(diǎn)多以早搏形式出現(xiàn)，習(xí)慣上稱室性早搏，但也有表現(xiàn)為室性逸搏出現(xiàn)的，關(guān)鍵是看異位節(jié)律點(diǎn)出現(xiàn)的位置。臨床上，室性早搏多數(shù)都為良性早搏，而室性并行心律的室性早搏都屬于病理性的，這種說法記得在那本書上看到過。經(jīng)過版主討論，診斷如下（順便附上我畫的梯形圖）：竇性心律,室性并行心律（頻發(fā)室性早搏，室性融合波，間位性室性早搏）干擾性PR間期延長，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。不完全右束支阻滯T波低平