1、癲癇發(fā)作已控制，但腦電圖異常，大約半年至1年復(fù)查一次腦電圖。2、癲癇發(fā)作已控制，但腦電圖正常，大約1年復(fù)查一次腦電圖。3、癲癇發(fā)作未控制，根據(jù)臨床需要不定期或隨時復(fù)診。4、服用新的抗癲癇藥物初期，如果出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)：應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因為藥物過敏可以進(jìn)展很快，極少數(shù)甚至?xí)l(fā)生致命的危險。

201301022EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)治療缺血型兒童煙霧病外科手術(shù)是治療煙霧病的主要方法，手術(shù)的目的是促進(jìn)顱外代償血管的形成、改善缺血腦組織的血供、減輕神經(jīng)功能缺損。EDAS和顱骨多點鉆孔術(shù)是兩種不同的間接血運重建手術(shù)方法，均有報告能夠形成有效的血運重建。本文對我們近2年收治的缺血型兒童MMD患者進(jìn)行回顧性分析，分析硬腦膜動脈血管融通術(shù)聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)治療是否較單獨EDAS手術(shù)能進(jìn)一步提高手術(shù)效果。1 病例選擇與臨床表現(xiàn)： 參照日本厚生省煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇缺血型兒童患者，術(shù)前癥狀有頭痛、言語不清、單側(cè)肢體無力、面癱、流涎、強笑、短暫性腦缺血發(fā)作、認(rèn)知功能障礙、肢體抽搐等。隨機選擇EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)或者EDAS手術(shù)。2手術(shù)方法：根據(jù)腦缺血范圍確定手術(shù)部位。EDAS手術(shù)沿弧線所示沿顳淺動脈額支或頂支切開頭皮，帶少量筋膜剝離顳淺動脈125px，于血管遠(yuǎn)近端分別顱骨鉆孔，銑刀銑下100pxx50px大小骨瓣，順血管方向切開硬膜，將帶筋膜顳淺動脈縫合于硬膜緣兩側(cè)，骨瓣復(fù)位固定。EDAS聯(lián)合多點顱骨鉆孔術(shù)增加如直線所示的直切口，直切口設(shè)計在腦缺血區(qū)表面，切開頭皮,兩側(cè)牽開，顯露顱骨，用直徑7.5mm開顱鉆顱骨鉆孔數(shù)個，硬膜敞開。兒童煙霧病患者多為雙側(cè)發(fā)病，手術(shù)先做一側(cè)，3個月后再行對側(cè)手術(shù)。 圖1 手術(shù)切口示意圖圖2. EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)CT顱骨重建示意圖結(jié)果：所有患兒均在術(shù)后第6個月進(jìn)行隨訪，記錄癥狀、體征，以術(shù)前主要癥狀、體征明顯減輕或緩解確定患兒好轉(zhuǎn)，計算好轉(zhuǎn)率。測定NIHSS評分，計算與術(shù)前NIHSS評分之差。1好轉(zhuǎn)率統(tǒng)計： EDAS+MB組術(shù)后好轉(zhuǎn)率明顯高于EDAS組，說明針對兒童煙霧病患者聯(lián)合手術(shù)較單獨行EDAS可更好的改善癥狀。2 NIHSS評分變化統(tǒng)計： EDAS+MB組較EDAS組術(shù)后NIHSS評分下降明顯，說明針對兒童煙霧病患者聯(lián)合手術(shù)較單獨EDAS手術(shù)可更好的改善患者預(yù)后。3 手術(shù)時間和圍手術(shù)期并發(fā)癥：兩組病人的手術(shù)時間有差異，平均EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔組手術(shù)時間比單純行EDAS組延長34min，兩組病人均沒有切口或顱內(nèi)感染、新發(fā)腦梗死、顱內(nèi)出血等圍手術(shù)期并發(fā)癥，圍手術(shù)期并發(fā)癥并無差別。討論：目前針對MMD的治療，尚無有效的藥物，主要采用外科干預(yù)促進(jìn)腦血流重建，目的是引進(jìn)頸外動脈系統(tǒng)新生血管與缺血腦組織溝通形成側(cè)支循環(huán)，為腦血供提供替代途徑，從而改善患者腦組織的低灌注狀態(tài)，以降低繼發(fā)性卒中的概率。外科手術(shù)對MMD的治療效果仍有爭議，目前還沒有確切的證據(jù)證明哪種手術(shù)效果更好。腦血流重建有直接重建、間接重建和聯(lián)合重建三種，其中EDAS和顱骨多點鉆孔術(shù)均屬于間接血流重建。EDAS是被應(yīng)用最多的一種術(shù)式，EDAS手術(shù)的優(yōu)點是操作相對簡單，手術(shù)時間短，圍手術(shù)期并發(fā)癥少；可避免直接血管重建所致高灌注損傷；術(shù)中不需要阻斷血管，減少因阻斷血管而產(chǎn)生的腦梗死；因血管管徑問題不適合行直接血管重建術(shù)患者亦可施行此手術(shù)，尤其是兒童煙霧病患者。MB手術(shù)的優(yōu)點是該手術(shù)操作更為簡單，手術(shù)時間短，手術(shù)風(fēng)險小，不受顳淺動脈解剖位置限制，可避免因阻斷血管而產(chǎn)生的并發(fā)癥，可以與其他間接血運重建和直接血運重建聯(lián)合開展，補充其供血不足。圖3. EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)后DSA檢查顯示STA后支和額部鉆孔處新生血管本研究將EDAS和顱骨多點鉆孔兩種術(shù)式結(jié)合，擴大了EDAS代償供血范圍及供血量，超過了單獨EDAS的臨床效果，且聯(lián)合手術(shù)操作也相對簡單，副損傷小，不增加單項手術(shù)的并發(fā)癥，適用于兒童患者。臨床實踐證明，對于兒童缺血型Moyamoya病 ， EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)的手術(shù)效果明確，且具有操作簡單、損傷小、易于被患兒家屬接受等優(yōu)點；與單純行EDAS相比，EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)能進(jìn)一步改善缺血型煙霧病患兒的臨床癥狀，雖手術(shù)時間較單純行EDAS延長，但并沒有因此而增加圍手術(shù)期的并發(fā)癥，所以我們認(rèn)為EDAS聯(lián)合顱骨多點鉆孔術(shù)可作為治療兒童煙霧病的新型術(shù)式。參考文獻(xiàn): 1 Kim DS,Yoo DS,Huh PW,et al.Combiend direct anastomosis and encephalo- duroarteriogaleosynangiosis using inverted superficial temporal artery-galeal flap and superficial temporal artery-galeal pedicle in adult Moyamoya disease [J]. Surg Neurol, 2006,66（4）:389-395.2 Park JH,Yang SY,Chung YN,et al.Modified encephaloduroarteriosynangiosis with bifrontal encephalogaleoperiosteal synangiosis for the treatment of pediatric Moyamoya disease. Technical note [J]. J Neurosurg, 2007 Mar;106 (3 Suppl): 237-242.3 Endo M,Kawano N,Miyaska Y,et al. 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耳鳴、耳聾是中老年的一種常見癥狀，其發(fā)病原因多種，但持續(xù)的耳鳴、單側(cè)耳聾應(yīng)警惕聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有神經(jīng)本身參與，故恰當(dāng)稱謂應(yīng)為：聽神經(jīng)鞘瘤，是后顱窩中最常見的腫瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80% ，其發(fā)病率每年約為1/10萬人。好發(fā)于年齡為30～60歲，無明顯性別差異。聽神經(jīng)瘤常被認(rèn)為是腦腫瘤，但其實并不位于腦實質(zhì)內(nèi)，而是長在聽神經(jīng)的前庭支上。它屬于良性腫瘤（非惡性也非癌），通常生長緩慢。聽神經(jīng)瘤病程長，首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的障礙，如患側(cè)耳鳴及耳聾，耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，常伴聽力減退。隨著瘤體的增大可出現(xiàn)面神經(jīng)功能異常（面部肌肉的抽搐）、三叉神經(jīng)功能異常（頰部、顴骨隆突處的感覺麻木或麻刺感）、及腦干和小腦受壓癥狀（偏身感覺減退，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)、辨距不良、語言不清和發(fā)音困難），如不及時治療會隨時發(fā)生腦疝而危及生命。臨床癥狀出現(xiàn)的頻率：57% 的患者有耳部癥狀（聽覺障礙，耳鳴）。約有26%的聽神經(jīng)瘤患者表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾，而在所有突發(fā)性耳聾患者中約有1~2.5%最終診斷為聽神經(jīng)瘤，應(yīng)注意突發(fā)性耳聾的恢復(fù)并不能排除聽神經(jīng)瘤的可能。耳鳴是第二常見的癥狀，并可在聽力下降之前就出現(xiàn)，因此單側(cè)耳鳴亦應(yīng)警惕聽神經(jīng)瘤的可能。故凡中年前后出現(xiàn)聽力障礙的患者如無其他原因如外傷，中耳炎等，均應(yīng)警惕聽神經(jīng)鞘瘤，應(yīng)及早到醫(yī)院就診行聽力檢查及影像學(xué)檢查（顱腦CT或MRI檢查）。聽神經(jīng)瘤是可以治療的，已經(jīng)有許多有效的治療方法。如果是小腫瘤可采用隨訪觀察的方法，定期進(jìn)行磁共振成像檢查；亦可行γ- 刀治療。若有生長則需立即行手術(shù)治療，手術(shù)切除應(yīng)是首選治療的方法。聽神經(jīng)瘤手術(shù)已有整整一百年的歷史。由于手術(shù)技術(shù)不斷的提高，手術(shù)死亡率不斷下降，治療效果顯著提高。目前，對于直徑＜3.5厘米，無腦干受壓者，這一手術(shù)的手術(shù)死亡率已極低，絕大部分病人可獲得面神經(jīng)保留，幾乎所有的病人都能作一期全切除。大多數(shù)病人手術(shù)后可以繼續(xù)他們積極的、正常的生活和工作。