最近，醫(yī)脈通報道了Intercept制藥公司的奧貝膽酸（OCA）在三期臨床試驗中對原發(fā)性膽汁性肝硬化療效確切（資訊詳情：原發(fā)性膽汁性肝硬化新藥完成三期臨床試驗）。關(guān)于該研究的詳細數(shù)據(jù)在2014國際肝病大會上公布。倫敦——根據(jù)最新的III期研究，奧貝膽酸可能會成為未來超過20年治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的首選新方法。熊去氧膽酸（UDCA）是目前唯一被批準用于治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物，但是高達50%的患者對它沒有充分反應(yīng)。奧貝膽酸是一種選擇性類法尼醇X核內(nèi)受體激動劑，作用機制與UDCA不一樣。給予對UDCA不耐受或不充分反應(yīng)的患者奧貝膽酸后，“能夠產(chǎn)生臨床和統(tǒng)計學(xué)意義的生化改善，這表明它與臨床獲益有很強的相關(guān)性，”比利時魯汶大學(xué)肝病科主席、醫(yī)學(xué)博士Frederik Nevens說道。Nevens博士在歐洲肝病研究學(xué)會（EASL）2014年國際肝病大會發(fā)表了POISE試驗的數(shù)據(jù)。本項研究由研發(fā)奧貝膽酸的Intercept制藥公司資助。替代性標記物明顯改變本研究招募了216例對UDCA不耐受或無充分反應(yīng)的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者。所有患者的堿性磷酸酶（ALP）水平至少是正常上限（ULN）的1.67倍和/或總膽紅素水平介于ULN和2倍ULN之間。主要終點是經(jīng)過12個月治療后達到ALP水平低于1.67倍ULN、ALP水平比基線水平降低至少15%，同時總膽紅素水平正常的患者比率?；€信息方面，患者的平均年齡是56歲，確診原發(fā)性膽汁性肝硬化時的平均年齡是47歲。在研究隊列中，91%為女性，93%接受UDCA治療。在216例受試者人群中，198例患者完成了試驗。患者被隨機分為了接受每日奧貝膽酸5mg治療組、每日奧貝膽酸10mg治療組和安慰劑治療組，治療12個月。6個月后，大約一半奧貝膽酸5mg治療組的患者能夠耐受藥物，但ALP水平仍然至少是ULN的1.67倍或者總膽紅素水平低于ULN，這些患者滴定到10mg劑量。滴定治療組、口服5mg治療組和口服10mg治療組達到主要終點的患者比率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。通過受試者分析，口服10mg治療組比安慰劑治療組有更多的患者達到主要終點（分別為47% 和 10%; P < 0.0001），滴定10mg治療組比安慰劑治療組有更多的患者達到主要終點（分別為46% 和 10%; P < 0.0001）。口服10mg治療組比安慰劑治療組ALP水平降低更大（分別為39% 和 5%; P<0.0001），滴定10mg治療組比安慰劑治療組ALP水平降低更大（分別為33% 和 5%; P<0.0001）。< p="">口服10mg治療組和滴定10mg治療組總膽紅素水平均顯著降低(P<0.05)，安慰劑組則出現(xiàn)總膽紅素水平增加的趨勢。此外，其他肝臟功能指標，包括γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶則顯著降低（p均<0.001）。< p="">正在應(yīng)用單變量和多變量分析來明確能否確定任何反應(yīng)預(yù)測因子，Nevens博士報道說。瘙癢是一個問題？在已報道的所有不良反應(yīng)中，至少5%的研究人群，瘙癢是奧貝膽酸和安慰劑唯一有顯著性差別的問題?？诜?0mg治療組有68%、滴定10mg治療組有56%、安慰劑組有38%的患者出現(xiàn)瘙癢。本研究允許嚴重瘙癢的患者接受考來烯胺治療。口服10mg治療組有26%、滴定10mg治療組有19%、安慰劑組有11%的患者接受考來烯胺治療。在6個月時，3組間瘙癢的視覺模擬評分無顯著性差異?？诜?0mg治療組有12%、滴定10mg治療組有9%、安慰劑組有4%的患者停止使用研究藥物。瘙癢導(dǎo)致口服10mg治療組7例、滴定10mg治療組1例患者停止服用藥物。滴定組一位82歲、既往存在充血性心力衰竭的患者死亡，但是他的死亡與奧貝膽酸無相關(guān)性。本研究中絕大多數(shù)的患者（95%）自愿選擇繼續(xù)參加開放式5年前瞻性試驗來評估奧貝膽酸的長期安全性和效用。比率“相當(dāng)高”，Nevens博士告訴Medscape Medical News。替代終點不是預(yù)后POISE是一個“很好的”多中心、前瞻性、雙盲實驗，并且“可靠，”意大利波羅尼亞大學(xué)內(nèi)科教授、EASL理事會成員、醫(yī)學(xué)博士Mauro Bernardi說道。然而，他指出，本研究評估的是替代終點而不是很難實現(xiàn)的臨床預(yù)后。因為原發(fā)性膽汁性肝硬化和其他慢性肝病是經(jīng)過多年或十幾年發(fā)展來的，替代標記物必須可靠。“我們理直氣壯地認為，隨著生化標準的改進，我們能夠影響疾病的自然病史，”他解釋說?！拔覀冎郎瘬p害的程度和診斷有關(guān)系，但是并不是一樣的。當(dāng)我給患者開藥的時候，我不能說我降低了死亡率或者降低了肝移植的需求。我們沒有數(shù)據(jù)來說明這些，”沒有參加本研究的Bernardi博士說道。Nevens博士指出從以前研究——發(fā)表于2013EASL會議、同樣由Intercept公司資助——得出的數(shù)據(jù)明確了替代標記物，包括ALP低于特定閾值和膽紅素水平正常，與長期預(yù)后有明確的聯(lián)系?！拔覀儾粫褂盟☆愃幬飦斫档湍懝檀?，希望在24小時內(nèi)能有較少的中風(fēng)和較少的心臟驟停。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一個故事，你需要觀察超過10年，20年，” Nevens博士告訴Medscape Medical News。Bernardi博士說他同意?！皩τ谛枰褂脦啄甑闹委熕幬?，耐受性是一個主要問題。奧貝膽酸有非常好的耐受性?！北M管有對應(yīng)用替代終點的忠告，Bernardi博士指出“對于不耐受UDCA的患者你有應(yīng)對方法，對于對單一使用UDCA無陽性的患者也可能是應(yīng)對方法?！盜ntercept制藥公司正在評估奧貝膽酸治療其他慢性肝臟疾病，包括非酒精性脂肪肝、肝硬化、門脈高壓、酒精性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎和膽汁酸性腹瀉的療效。根據(jù)公司的表述，“Intercept公司計劃提交奧貝膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化III期POISE試驗和2期2試驗的數(shù)據(jù)，作為美國食品藥品監(jiān)管局新藥物應(yīng)用和歐洲藥品局市場營銷授權(quán)應(yīng)用的一部分。這些監(jiān)管備案目前預(yù)計會在2014年底完成”。編譯自：Obeticholic Acid Shows Promise for Primary Biliary Cirrhosis.Medscape,April 15,2014.

于娟，女，32歲，祖籍山東濟寧，海歸，博士，復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀青年教師，一個兩歲孩子的母親，乳腺癌晚期患者。 2009年12月被確診患上了乳腺癌，2010年1月2日于娟被進一步確診乳腺癌晚期， 2011年4月19日凌晨三時許，于娟辭世。她的博客寫到：“若天有定數(shù)，我過好我的每一天就是。若天不絕我，那么癌癥卻真是個警鐘：我何苦像之前的三十年那樣辛勤地做蝂捊。名利權(quán)情，沒有一樣是不辛苦的，卻沒有一樣可以帶去?！?；“活著就是王道，如是記之?！? 于娟生命日記——《活著就是王道》博客精華文摘于娟：一定不要熬夜“第一，我沒有遺傳；第二，我的體質(zhì)很好；第三，我剛生完孩子喂了一年的母乳；第四，乳腺癌患者都是45歲以上人群，我那時只有31歲?！薄拔蚁胛抑曰忌习┌Y，肯定是很多因素共同作用累積的結(jié)果。”第一部分、習(xí)慣問題之飲食習(xí)慣 1、瞎吃八吃 我是個從來不會在餐桌上拒絕嘗鮮的人?；诤芏嗫陀^原因，比方老爹是廚子之類的優(yōu)越條件，我吃過很多不該吃的東西，不完全統(tǒng)計，孔雀、海鷗、鯨魚、河豚、梅花鹿、羚羊、熊、麋鹿、馴鹿、麂子、錦雉、野豬、五步蛇諸如此類不勝枚舉。除了鯨魚是在日本的時候超市自己買的，其他都是順水推舟式的被請客。然而，我卻必須深刻反省，這些東西都不該吃。 尤其我看了《和諧拯救危機》之后。選擇吃他們，剝奪他們的生命讓我覺得罪孽深重。破壞世間的和諧、暴虐地去吃生靈、傷害自然毀滅生命這類的話就不說了，最最主要的是，說實話，這些所謂天物珍饈，味道確實確實非常一般。那個海鷗肉，高壓鍋4個小時的煮燉仍然硬的像石頭，咬上去就像啃森林里的千年老藤，肉纖維好粗好干好硬，好不容易啃下去的一口塞在牙縫里搞了兩天才搞出來。 我們要相信我們聰明的祖先，幾千年的智慧沉淀，他們篩選了悠長悠長的時候，遠遠長過我們壽命時間的無數(shù)倍，才最終鎖定了我們現(xiàn)在的食材，并由此豢養(yǎng)。如果孔雀比雞好吃，那么現(xiàn)在雞就是孔雀，孔雀就是雞。2、暴飲暴食 我是個率性隨意的人，做事講究一劍在手快意恩仇，吃東西講究大碗喝酒大口吃肉。我的食量聞名中外，在歐洲的時候?qū)焺硬粍泳驼埼胰コ燥?，原因是老太太沒有胃口，看我吃飯吃得風(fēng)卷殘云很是過癮，有我陪餐講笑話她就有食欲。其二，我很貪吃。之所以叫bluemm是因為在復(fù)旦讀書時候?qū)熡辛鶄€一起做課題的研究生，我是唯一的女生。但是聚餐的時候，5個男生沒有比我吃得多的。 年輕的傻事就不說了，即便工作以后，仍然屏著腰痛(其實已經(jīng)是晚期骨轉(zhuǎn)移了)去參加院里組織的陽澄湖之旅，一天吃掉7個螃蟹。我最喜歡玩的手機游戲是貪吃蛇，雖然功夫很差。反思想想，無論你再靈巧機敏，貪吃的后果總是自食其果。玩來玩去，我竟然是那條吃到自己的貪食蛇。3、嗜葷如命 得病之前，每逢吃飯若是桌上無葷，我會興趣索然，那頓飯即便吃了很多也感覺沒吃飯一樣。我媽認為這種飲食嗜好，或者說飲食習(xí)慣，或者說遺傳，都是怪我爹。我爹三十出頭的年紀就是國家特一級廚師，90年代的時候，職稱比現(xiàn)在難混，所以他在當(dāng)?shù)嘏腼兘缬悬c名頭。我初中時候，貌似當(dāng)?shù)厝种坏膹N子是他的徒子徒孫，而認識他的人都知道我是他的掌上明珠?？上攵?，我只要去飯店，就會被認識不認識叫我“師妹，師叔”的廚子帶到廚房，可著勁地塞。那時候沒有健康飲食一說，而且北方小城物質(zhì)匱乏，葷食稀缺。我吃的都是葷菜。 其二就是，我很喜歡吃海鮮。話說十二年前第一次去光頭家，他家在舟山小島上。一進家門，我首先被滿桌的海鮮吸引，連他們家人的問題都言簡意賅地打發(fā)掉，急吼吼開始進入餐桌戰(zhàn)斗，瞬間我的面前堆起來一堆螃蟹貝殼山。公公婆婆微笑著面面相覷。我的戰(zhàn)斗力驚人超過了大家的預(yù)算，導(dǎo)致婆婆在廚房洗碗的時候，差公公再去小菜場采購因為怕晚飯不夠料了。十幾年之后每次提到我的第一次見面，婆家人都會笑得直不起腰，問我怎么不顧及大家對你第一印象。我的言論是：我當(dāng)然要本我示人，如果覺得我吃相不好，就不讓我當(dāng)兒媳婦的公婆不要也罷，那么蹭一頓海鮮是一頓，吃到肚子里就是王道。 我在這里寫這些不是說吃海鮮不好，而是在反思為啥我多吃要得?。何沂囚斘鞅钡耐梁⒆?，不是海邊出生海里長大的弄潮兒，一方水土養(yǎng)一方人，光頭每日吃生蝦生螃蟹沒事，而我長期吃就會有這樣那樣的身體變化：嫁到海島不等于我就成了漁民的體質(zhì)。 話說我得了病之后，光頭一個星期不到，考研突擊一樣看完了很多不知道哪里搞來的健康食療書，比方坎貝爾的《中國健康調(diào)查報告》、《治愈癌癥救命療法》等等，引經(jīng)據(jù)典，開始相信牛奶中的酪蛋白具有極強的促癌效果，以動物性食物為主的膳食，會導(dǎo)致慢性疾病的發(fā)生(如肥胖、冠心病、腫瘤、骨質(zhì)疏松等)，以植物性食物為主的膳食最有利于健康，也最能有效地預(yù)防和控制慢性疾病。即多吃糧食、蔬菜和水果，少吃雞、鴨、魚、肉、蛋、奶等?？蓱z躺在床上只能張嘴喂食的我，開始化療那天開始就從老虎變成了兔子。 話說生死經(jīng)歷換來的關(guān)于化療時候應(yīng)該吃什么的經(jīng)驗，我會有空寫下來給大家分享，最好所有所有人一輩子都用不到，但是無論怎么說，像我這樣切身體會的東西需要讓需要的人知道，免得像我這樣走彎路。 第二部分 睡眠習(xí)慣 這些文字不像我平時行文blog，想到哪里寫到哪里，所以我寫這個系列很慢很慢，因為我自認為這些文字比我的博士論文更有價值，比我發(fā)表的所有學(xué)術(shù)文章有讀者。我要盡可能控制自己不要下筆千言離題萬里之外，還要系統(tǒng)認真地前后回想分析一遍。 現(xiàn)在這個社會上，太多年輕人莫名其妙得了癌癥，或者莫名其妙過勞死，而得到的原因往往是所謂的專家或者周圍人分析出來的。因為當(dāng)事人得了這種病，茍活世間的時間很短，沒有心思也沒有能力去行長文告誡世間男女，過勞死的更不可能跳起來說明原因再躺回棺材去。我作為一個復(fù)旦的青年教師，有責(zé)任有義務(wù)去做我能做的事，讓周圍活著的人更好地活下去，否則，剛讀了個博士學(xué)位就有癌癥晚期，翹了還不是保家衛(wèi)國壯烈犧牲的，這樣無異于鴻毛。寫這些文字，哪怕一個人收益，我也會讓自己覺得，還有點價值。 我平時的習(xí)慣是晚睡。其實晚睡在我這個年紀不算什么大事，也不會晚睡晚出癌癥。我認識的所有人都晚睡，身體都不錯，但是晚睡的確非常不好?；叵胧陙恚詮臎]有了本科宿舍的熄燈管束(其實那個時候我也經(jīng)常晚睡)，我基本上沒有12點之前睡過。學(xué)習(xí)、考GT之類現(xiàn)在看來毫無價值的證書、考研是堂而皇之的理由，與此同時，聊天、網(wǎng)聊、BBS灌水、蹦迪、吃飯、K歌、保齡球、吃飯、一個人發(fā)呆(號稱思考)填充了沒有堂而皇之理由的每個夜晚。厲害的時候通宵熬夜，平時的早睡也基本上在夜里1點前。后來我生了癌癥，開始自學(xué)中醫(yī)，看黃帝內(nèi)經(jīng)之類。就此引用一段話：下午5——7點酉時 腎經(jīng)當(dāng)令晚上7——9點戌時 心包經(jīng)當(dāng)令晚上9——11點亥時 三焦經(jīng)當(dāng)令晚上11——1點子時 膽經(jīng)當(dāng)令凌晨1——3點丑時 肝經(jīng)當(dāng)令凌晨3——5點寅時 肺經(jīng)當(dāng)令凌晨5——7點卯時 大腸經(jīng)當(dāng)令 當(dāng)令是當(dāng)值的意思。也就是說這些個時間，是這些器官起了主要的作用。從養(yǎng)生的觀點出發(fā)，人體不能在這些時候干擾這些器官工作。休息，可以防止身體分配人體的氣血給無用的勞動，那么所有的氣血就可以集中精力幫助當(dāng)令肝臟工作了。 長期以往，熬夜，或者晚睡，對身體是很沒有好處的。我的肝有幾個指標在查出癌癥的時候偏高，但是我此前沒有任何肝臟問題。我非常奇怪并且急于搞明白為什么我的肝功能有點小問題，因為肝功能不好不能繼續(xù)化療的。不久以后我查到了下面一段話： 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科主任竇曉光介紹，熬夜直接危害肝臟。熬夜時，人體中的血液都供給了腦部，內(nèi)臟供血就會相應(yīng)減少，導(dǎo)致肝臟乏氧，長此以往，就會對肝臟造成損害。 23時至次日3時，是肝臟活動能力最強的時段，也是肝臟最佳的排毒時期，如果肝臟功能得不到休息，會引起肝臟血流相對不足，已受損的肝細胞難以修復(fù)并加劇惡化。而肝臟是人體最大的代謝器官，肝臟受損足以損害全身。所以，“長期熬夜等于慢性自殺”的說法并不夸張。因此，醫(yī)生建議人們從23時左右開始上床睡覺，次日1至3時進入深睡眠狀態(tài)，好好地養(yǎng)足肝血。 得病之后我安生了，說實話，客觀情況是我基本失去了自理能力，喝水都只能仰著脖子要吸管，更不要說熬夜蹦迪。因此我每天都很早睡覺，然后每天開始吃綠豆水、吃天然維生素B、吃雜糧粥。然后非常神奇的是，別的病友化療會肝功能越來越差，我居然養(yǎng)好了，第二次化療，肝功能完全恢復(fù)正常了。 希望此段文字，對需要幫助的人有所貢獻。也真心希望我的朋友們，相信千里之堤毀于蟻穴這句古話。我們是現(xiàn)代人，不可能脫離社會發(fā)展的軌跡和現(xiàn)代的生活節(jié)奏以及身邊的干擾，那么，在能控制的時候多控制，在能早睡的時候盡量善待下自己的身體。有些事情，電影也好、BBS也好、K歌也好，想想無非感官享受，過了那一刻，都是浮云。 唯一踩在地上的，是你健康的身體。第三部分 突擊作業(yè) 這一部分，我不知道算作作息習(xí)慣還是工作習(xí)慣。 說來不知道驕傲還是慚愧，站在脆弱的人生邊緣，回首滾滾烽煙的三十歲前半生，我發(fā)覺自己居然花了二十多年讀書，讀書二字，其意深妙。只有本人才知道到底從中所獲多少。 也許只有我自己知道我是頂著讀書的名頭，大把揮霍自己的青春與生命。因為相當(dāng)長一段時間我是著名的不折不扣2W女。所謂2w女是指只有在考試前2周才會認真學(xué)習(xí)的女生：2 weeks。同時，考出的成績也是too weak。 各類大考小考，各類從業(yè)考試，各類資格考試(除了高考，考研和GT)，可能我準備時間都不會長于兩個星期。不要認為我是聰明的孩子，更不要以為我是在炫耀自己的聰明，我只是在真實描述自己一種曾真實存在的人生。 我是自控力不強的人，是爭強好勝自控力不強的人，是爭強好勝決不認輸自控力不強的人。即便在開學(xué)伊始我就清楚明確地知道自己應(yīng)該好好讀書，否則可能哪門哪門考試就掛了，但是我仍然不能把自己釘死在書桌前。年輕的日子就是這點好，從來不愁日子過得慢。不知道忙什么，就好似一下子醒來，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)九點了要上班遲到了一樣。每當(dāng)我想起來好好學(xué)習(xí)的時候，差不多就離考試也就兩個星期了。我此前經(jīng)常的口頭禪是：不到dealine是激發(fā)不出我的學(xué)習(xí)熱情的。 然后我開始突擊作業(yè)，為的是求一個連聰明人日日努力才能期盼到的好結(jié)果好成績。所以每當(dāng)我埋頭苦學(xué)的時候，我會下死本地折騰自己，從來不去考慮身體、健康之類的詞，我只是把自己當(dāng)牲口一樣，快馬加鞭、馬不停蹄、日夜兼程、廢寢忘食、嘔心瀝血、苦不堪言。最高紀錄一天看21個小時的書，看了兩天半去考試。 這還不算，我會時不時找點事給自己，人家考個期貨資格，我想考，人家考個CFA，我想考，人家考個律考，我想考。想考是好事，但是每次想了以后就忘記了，買了書報了名，除非別人提醒，我會全然忘記自己曾有這個追求的念頭，等到考試還有一兩個星期，我才幡然醒悟，又吝嗇那些報名費考試費書本費，于是只能硬著頭皮去拼命。每次拼命每次脫層皮，光頭每次看我瘦了，就說，哈哈，你又去考了什么沒用的證書？ 然而，我不是馮衡(黃蓉的媽，黃老邪的老婆)，即便我是馮衡，有過目不忘的本事，到頭來馮衡強記一本書都也嘔心瀝血累死了。何況天資本來就不聰明的我？我不知道我強記了多少本書，當(dāng)然開始那些書都比九陰真經(jīng)要簡單，然而長此以往，級別越讀越高，那些書對我來說就變得像九陰真經(jīng)一樣難懂。于是我每一輪考試前的兩個星期強記下來，都很傷，傷到必定要埋頭大睡兩三天才能緩過力氣。本科時候考試是體能，然而到后來考試是拼心血拼精力。 得病后光頭和我反思之前的種種錯誤，認為我從來做事不細水長流，而慣常地如男人一樣，大力掄大斧地高強度突擊作業(yè)是傷害我身體免疫機能的首犯。他的比喻是：一輛平時就跌跌撞撞一直不保修的破車，一踩油門就徹天徹夜地瘋跑瘋開半個月。一年搞個四五次，就是鋼筋鐵打的汽車，被這么折騰得開，開個二十幾年也報廢了。 深切提醒像我曾經(jīng)那樣在dealine之前突擊作業(yè)的同志們。 第四部分 環(huán)境問題 打下這幾個字，猶如土豆背得那句詩：拔劍四顧心茫然。 這個問題實在太大了，大到我不知道如何去分析，哪怕具體到我自身。然而，若是我不去思考與分析，怕是很多人都難能分析：我在挪威畢竟是學(xué)環(huán)境經(jīng)濟學(xué)的科班出身，這件事在光頭的身上更極具諷刺，他的科研方向是環(huán)境治理和環(huán)保材料的研發(fā)。 我是個大而化之的生活粗人，從來沒有抱怨過周邊的環(huán)境多么糟糕，01年去日本北海道附近呆了段時間，是佩服那里環(huán)境不錯，但是卻也真沒有嫌棄上海多糟糕。04年的時候聽到一個崗布(一個日本人)抱怨下了飛機覺得喉嚨痛的時候非常嗤之以鼻，心里暗暗說：我們這里環(huán)境那么糟糕，你還來干啥？不如折身原班回去！我真正體會到空氣污染是07年從挪威回國，在北京下飛機的那一瞬間，突然感覺眼睛很酸，喉嚨發(fā)堵，崗布的話猶然在耳。也許，日本鬼子不是故意羞辱我們?nèi)招略庐惖纳虾?。我們一直生活在這樣的環(huán)境里當(dāng)然不敏感，但是若是跑去一個環(huán)境清新的地方住上若干年，便深有體會。同期回國的有若干好友，我們在電話里七嘴八舌交流我們似乎真的不適應(yīng)中國國情了：喉嚨干，空氣嗆、超市吵、街上橫沖直撞到處是車。這不是矯情，這是事實。這也不是牢騷，這是發(fā)自內(nèi)心的感受。 回國半年，我和芳芳阿蒙等無一例外地病倒，不是感冒就是發(fā)燒就是有個啥啥啥小手術(shù)，光頭嘲笑我們，是挪威那個地兒太干凈了，像無菌實驗室，一幫中國小耗子關(guān)到里面幾年再放回原有環(huán)境，身體里的免疫系統(tǒng)和抗體都不能抵御實驗室以外的病菌侵入。是，我不多的回國朋友里面，除了我，梅森得了胸腺癌，甘霖得了血方面的病。也許，這只是牢騷。除非國民覺醒，否則我們無力改變這個事實、這個環(huán)境、這個國情。 網(wǎng)絡(luò)上查一下，就會有觸目驚心的數(shù)據(jù)：現(xiàn)在公布的數(shù)據(jù)說癌癥總的發(fā)病率在 180/10 萬左右 , 也就是每 10 萬人中有 180 個人患癌癥。中國癌癥發(fā)病率最高的城市：上海。據(jù)統(tǒng)計，上海癌癥發(fā)病率1980年比1963年增加了一倍，超過北京、天津的25%，為全國城市第一位。而上海市疾病預(yù)防控制中心癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，上海市區(qū)女性的癌癥發(fā)病率比20年前上升了近一倍，每100名上海女性中就有一人是癌癥患者，也遠高于我國其他城市。 也許我看這段文字和大家不同，因為我更加知道每個代表病人的數(shù)據(jù)背后，都是一個個即將離開人世的生命和撕心裂肺不再完整的家。我并不是說，大上海的污染讓我得了癌癥，而是自我感覺，這可能是我諸多癌癥成因的一個因素：我不該毫無過渡時間地從一個無菌實驗室出來，就玩命地趕論文，在周邊空氣污染、水污染和食品安全危機的大環(huán)境里，免疫力全線下降的時候壓力過大用力過猛，加上長期積累的東西一下子全部爆發(fā)了。第五部分 話說十年前，本科和研究生我有一年的非校園空檔，這一年里我工作、考研和去日本。除卻日本之旅，我都住在浦東一間親戚的新房里。新房新裝修，新家具。開始新房有點味道，我頗有環(huán)保意識地避開了兩個月回了山東。等從山東回來，看房間味道散去，我也心安理得住了進去。07年房子處理，光頭憐惜那些基本沒有怎么用過的家具，當(dāng)些個寶貝似得千里迢迢從浦東拉到了閔行研發(fā)中心用。哪里想到，09年他開始研究除甲醛的納米活性炭，有次偶爾做實驗的時候，打開了甲醛測試儀，甲醛測試儀開始變得不正常，一般來講高于0.08已然對身體有危險，而屏幕上的指數(shù)是0.87。清查罪魁禍首的時候，東西一樣樣清除，一樣樣扔出研發(fā)實驗室檢測，最后，把家具扔出院子測，結(jié)果是，那些家具的檢測指數(shù)猶如晴天霹靂。光頭立刻石化。然而為時已晚，事隔半年，我查出了乳腺癌，醫(yī)生對光頭開始說癌癥的普及教育，令光頭時不時腦袋里靈光里，一直在閃出那套家具和那批令他憤恨的甲醛超標數(shù)據(jù)。 醫(yī)生說：腫瘤的腫塊不是容易形成的，癌癥的發(fā)生需要一個長期的、漸進的過程，要經(jīng)歷多個階段。從正常細胞到演變成癌細胞，再到形成腫瘤，通常需要10～20年，甚至更長。當(dāng)危險因素對機體的防御體系損害嚴重，機體修復(fù)能力降低，細胞內(nèi)基因變異累積至一定程度，癌癥才能發(fā)生。 癌癥發(fā)生的多個階段為：正常細胞→輕度不典型增生(分化障礙)→中度不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(黏膜內(nèi)癌)→浸潤癌→轉(zhuǎn)移癌。從自然病程來看，即使過去被稱為“癌中之王”的肝細胞癌，從發(fā)現(xiàn)到死亡也有3～6個月的生存時間。而據(jù)估計，從癌變開始(以甲胎蛋白，即AFP開始低水平升高算起)發(fā)展到晚期，有至少2年時間，從單個癌細胞發(fā)展到AFP升高的實際時間還要長得多，乳腺癌在臨床發(fā)現(xiàn)腫塊前，平均隱匿時間為12年(6～20年)，確診以后的自然病程也有26.5～39.5個月。 也就是說，我的乳腺癌很有可能是當(dāng)時那批家具種下的種子，那些癌細胞經(jīng)歷了漫長的等待，伺機等待我體內(nèi)免疫力防線有所潰瀉的時候奮起反攻。光頭無語，我亦無言。這是要命的疏忽，然而，誰能想得到呢？ 一日在病房，夜里聊天，我和光頭不約而同講到這些家具，我感慨防不勝防地同時開玩笑：說不定你那個國家專利日后賣得很火，記者會專門報道你：甲醛家具殘害愛妻斃命，交大教授畢生創(chuàng)發(fā)明復(fù)仇之類。哪里想到光頭歇斯底里啞著喉嚨叫：“我寧可他媽的一輩子碌碌無為，也不想見到這種話從任何人嘴里說出來。”我突然意識到：我這句話對他的內(nèi)心來說不是玩笑，而是天大的諷刺。一個終年埋頭在實驗室發(fā)明了除甲醛新材料的人，從來沒有意識到自己的愛人卻經(jīng)年累月浸泡在甲醛超標的環(huán)境里，最終得了絕癥。第六部分 我曾在瑞金醫(yī)院斷斷續(xù)續(xù)住院長達半年之久，半年之內(nèi)接觸了大概三五十多個病友。開始住院那陣兒癌痛難忍本命不顧，后來不是那么痛了，就開始在病房聊天。 我讀了兩個碩士一個博士的課程，修社會統(tǒng)計、社會調(diào)查兩門課不知道重復(fù)修了多少遍。幼功難廢故伎不棄，自覺不自覺地病房聊天里，我就會像個社調(diào)人員一樣，以專業(yè)且縝密的思維開始旁敲側(cè)擊問一些問題。這是自發(fā)的科研行為，因為我一直想搞明白，到底是什么樣的人會得癌癥。有時候問到興頭上，甚至覺得自己就是一個潛伏在癌癥病房里的青年研究學(xué)者。然而無比諷刺的是，現(xiàn)實是我是一個潛伏在青年研究學(xué)者中的癌癥患者。 長期潛伏的樣本抽樣(n>50)讓我有足夠的自信，去推翻一個有關(guān)乳腺癌患者性格的長期定論，乳腺癌患者并不一定是歷經(jīng)長期抑郁的?？梢钥隙ǖ恼f，乳腺癌病人里性格內(nèi)向陰郁的太少太少。相反，太多的人都有重控制、重權(quán)欲、爭強好勝、急躁、外向的性格傾向。而且這些樣本病人都有極為相似的家庭經(jīng)濟背景：她們中很多人都有家庭企業(yè)，無論是家里還是廠里，老公像皇帝身邊的答應(yīng)，她們一朝稱帝，自己說了算。家庭經(jīng)濟背景其實并不能說明什么，因為來瑞金治病的人，尤其是外地人，沒有強有力的經(jīng)濟背景，是不太會在那醫(yī)院久住長治的。身邊病友的性格特色，不禁讓我開始反思自己的性格。我很喜歡自己的性格，即便有次酒桌上被一個哥們半開玩笑地說上輩子肯定是個山東女響馬也好不以為然。我從來不認為有什么不好，后來生病才不得不承認，自己的性格不好：我太過喜歡爭強好勝，太過喜歡凡事做到最好，太過喜歡統(tǒng)領(lǐng)大局，太過喜歡操心，太過不甘心碌碌無為。 簡而言之，是我之前看不穿。 我曾經(jīng)試圖像圓圓三年搞定兩個學(xué)位一樣，三年半同時搞定一個挪威碩士、一個復(fù)旦博士學(xué)位。然而博士始終并不是碩士，我拼命日夜兼程，最終沒有完成給自己設(shè)定的目標，自己惱怒得要死。現(xiàn)在想想就是拼命拼得累死，到頭來趕來趕去也只是早一年畢業(yè)?？墒?，地球上哪個人會在乎我早一年還是晚一年博士畢業(yè)呢？ 我曾經(jīng)試圖做個優(yōu)秀的女學(xué)者。雖然我極不擅長科研，但是既然走了科研的路子就要有個樣子。我曾經(jīng)的野心是兩三年搞個副教授來做做，于是開始玩命想發(fā)文章搞課題，雖然我非常地迷茫實現(xiàn)了做副教授的目標下面該干什么，不過當(dāng)下我想如果有哪天像我這樣吊兒郎當(dāng)?shù)娜硕甲隽私淌?，我會感到對中國的教育體制很失落。當(dāng)然，我非?？隙ㄒ欢ǖ刎撠?zé)地說，我認識的一些垃圾無論科研能力和人品道德還真不如我。不說這些了，為了一個不知道是不是自己人生目標的事情撲了命上去拼，不能不說是一個傻子干得傻事。得了病我才知道，人應(yīng)該把快樂建立在可持續(xù)的長久人生目標上，而不應(yīng)該只是去看短暫的名利權(quán)情。 我天生沒有料理家務(wù)的本事，然而我卻喜歡操心張羅。尤其養(yǎng)了土豆當(dāng)了媽之后心思一下子縝密得像mintmm了，無意中成了家里的CPU，什么東西放在什么地方，什么時間應(yīng)該什么做什么事情，應(yīng)該找什么人去安排什么事情統(tǒng)統(tǒng)都是我處理決斷。病前一個月搬家，光頭夢游一樣一無所知，感概怎么前一夜和后一夜會睡在不同的地方。后來病了，我才突然那發(fā)現(xiàn)光頭并不是如我想象的那樣是個上輩子就喪失了料理日常生活的書呆子。離開我地球照轉(zhuǎn)，我啥都沒管，他和土豆都能活得好好的。無非，是多花了幾兩銀子而已?？墒倾y子說穿了也只是銀子，CPI上漲，通貨膨脹，我就是一顆心操碎了，三十年后能省下多少呢？假如爹媽三十年前有一萬塊，基本上可以堪比現(xiàn)在的千萬富翁身價，可是實際上現(xiàn)在的一萬塊錢還買不了當(dāng)年500塊錢的東西。 生不如死九死一生死里逃生死死生生之后，我突然覺得，一生輕松。不想去控制大局小局，不想去多管閑事淡事，我不再有對手，不再有敵人，我也不再關(guān)心誰比誰強，課題也好、任務(wù)也罷暫且放著。世間的一切，隔岸看花、風(fēng)淡云清。于娟語錄： 人生最痛苦的事有三種：晚年喪子，中年喪妻，幼年喪母，如果我走了，我的父母、丈夫還有孩子，就會面臨這些痛苦，所以我要堅強地活下去。 我愿像一個乞丐——或者干脆就是一個乞丐匍匐在國泰路邊，只要能活著看我爸媽帶土豆經(jīng)過。 在生死臨界點的時候，你會發(fā)現(xiàn)，任何的加班（長期熬夜等于慢性自殺），給自己太多的壓力，買房買車的需求，這些都是浮云。如果有時間，好好陪陪你的孩子，把買車的錢給父母親買雙鞋，不要拼命去換什么大房子，和相愛的人在一起，蝸居也幸福。（如果有可能的話，我會做一名大學(xué)老師，用老師一年的四五個月的假期與家人、父母一起郊游玩?；蛘叻潘勺约?，為了理想！加油！——浩子評語）

山西長治和平醫(yī)院肝病研究所趙中夫 我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，位居全球第2位，為22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，而且結(jié)核病發(fā)病率不斷上升，嚴重危害人民健康，已成為重大的公共問題和社會問題。所幸的是，我們目前抗結(jié)核治療不僅有明確的方案，而且有多種有效的藥物，由這些藥物組成的各種治療方案既可以按照規(guī)范療程進行治療，也能對于發(fā)生耐藥的患者，選擇敏感藥物聯(lián)合治療，大部分病人可以達到痊愈。然而，抗結(jié)核治療有一個最大的“困惑”，那就是絕大部分抗結(jié)核藥物都有不同程度的肝臟損傷作用，而抗結(jié)核治療的原則之一就是聯(lián)合用藥，當(dāng)幾種藥物聯(lián)合使用時，肝臟損傷的風(fēng)險就更大。因此，抗結(jié)核藥所致藥物性肝損傷是我國最為多見，危害性最大藥物性肝損傷。當(dāng)然，這并不是說所有接受抗結(jié)核治療的患者必定發(fā)生肝損傷，大部分結(jié)核病患者接受正規(guī)的抗結(jié)核治療，只有少數(shù)可能發(fā)生所謂的藥物性肝損傷。但是如果肝臟本身存在不同程度的病變，或有潛在損傷因素，則很可能在治療過程中發(fā)生肝損傷，或肝損傷加重，甚至肝衰竭，危及生命。比如，患者抗結(jié)核治療時即同時患有肝炎、肝硬化等，特別是患有病毒性肝炎，或為病毒攜帶者時，抗結(jié)核藥物引發(fā)肝損傷的可能性就進一步加大，損傷也會更嚴重。我國是乙肝病毒感染和結(jié)核菌感染高感染地區(qū)，這兩種感染均與地區(qū)公共衛(wèi)生狀況有關(guān)，衛(wèi)生條件較差的地區(qū)常常存在兩種病原重疊感染的人群，因此，我國抗結(jié)核治療所致肝損傷問題更值得重視。怎樣使醫(yī)生和患者都在抗結(jié)核治療時重視保護好肝臟呢？一、 治前先查肝功能 鑒于上述情況，在開始抗結(jié)核治療前，醫(yī)患均應(yīng)該明確，接受治療者的肝臟功能狀態(tài)和潛在的發(fā)生損傷的因素。為此，治療前患者至少要進行一下“三查”:一查肝臟功能。 明確是否患者肝功能不正常卻不知道，或正在接受保肝治療，可以通過檢查包括血清膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶等弄清肝臟受損傷情況和評判受損程度；二查B超或必要的其它影像檢查。 明確是否存在肝纖維化、肝硬化、脂肪肝，甚至肝內(nèi)有無腫塊和囊腫等影響肝臟功能的因素；三查患者的慢性乙肝或丙肝病毒感染情況。 通過乙肝五項丙肝抗體檢查和病毒基因檢測，不僅知道患者感染何種病毒的無癥狀攜帶者，還應(yīng)掌握患者體內(nèi)病毒的復(fù)制水平。預(yù)估抗結(jié)核治療引發(fā)肝損傷的風(fēng)險。二、 治時方案個體化治療方案個體化，使患者最大受益是任一疾病治療的最高原則，也是循證醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵。抗結(jié)核病治療避免肝損傷是這一原則的具體實踐，其個體化方案主要包括以下幾種情況：1、 無肝損傷和潛在損肝因素，采用常規(guī)抗結(jié)核治療方案，注意監(jiān)測肝功能。這類人群一般情況下較少發(fā)生肝損傷。但部分有遺傳過敏體質(zhì)和年齡偏大以及有長期嗜酒的患者，發(fā)生肝損傷的可能性較大，應(yīng)更加重視監(jiān)測。2、 已有肝損傷或正在接受保肝治療者，抗結(jié)核治療方案應(yīng)當(dāng)盡量減少有明確肝損傷藥物的聯(lián)合，比如不選擇利福平與雷米封和吡嗪酰胺等聯(lián)合等。同時應(yīng)當(dāng)繼續(xù)或加強保肝藥物復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽、雙環(huán)醇等的應(yīng)用。并嚴密監(jiān)測肝損傷指標，一旦發(fā)生嚴重肝壞死，或有肝功能衰竭的跡象，就應(yīng)立即停藥有肝損傷的所有抗結(jié)核藥物，首先保證肝功能恢復(fù)正常，再試著逐漸應(yīng)用利福平等藥物。3、 患者如果合并乙肝和丙肝病毒感染，也應(yīng)當(dāng)加強肝功檢查，無論肝功能是否正常，乙肝慢性感染者應(yīng)同時用核苷（酸）類抗病毒治療，如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等，并明確可以控制病毒的復(fù)制。由于干擾素抗病毒治療副作用較多，不建議選擇為抗病毒治療。因此，合并丙肝病毒感染者，考慮宜在抗結(jié)核治療結(jié)束后進行。關(guān)于抗結(jié)核藥物所致肝損傷的診斷和處理中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會2013年已經(jīng)發(fā)布了一個專家建議，《建議》對肝損傷的檢測指標和藥物選擇等提出了具體且詳細的意見?？勺鳛閭€體化治療方案的重要參考。三、 治中用藥多謹慎除了抗結(jié)核藥物大多可以引發(fā)肝損傷外，臨床上還有許多藥物能造成肝損傷，如降血脂藥、抗糖尿病藥、治療甲亢以及腫瘤化療等藥物中大多數(shù)藥物都有致肝損傷作用。結(jié)核病患者在治療前合并有這些疾病，或抗結(jié)核治療開始后，并發(fā)這些疾病，需要用上述藥物時，應(yīng)當(dāng)特別注意調(diào)整用藥和治療方案，盡量減少肝損傷藥物作用的疊加，或嚴密監(jiān)測，或預(yù)防性給予保肝治療。另外，人們常常片面地認為，中草藥無副作用，因此疏忽其肝損傷作用，其實今年的研究發(fā)現(xiàn)，有多重中藥可以引發(fā)肝損傷，如治療風(fēng)濕性疾病的雷公藤等，所以患者如果正服這些藥，也是需要特別注意的。值得一提的是，各科醫(yī)生在遇到有治療矛盾的患者時，一定要一起認真會診，根據(jù)病情的輕重緩急，分清主次，研究解決治療難題，切不可互不見面，各自強調(diào)自己所管疾病的重要性，機械搬用本專業(yè)學(xué)科的治療指南，在以患者最大受益的前提下，統(tǒng)籌兼顧地，謹慎有序、有效地進行治療。而不能是“鐵路警察，各管一段”，以造成嚴重后果。當(dāng)然，因為結(jié)核病有可能傳染他人，規(guī)范治療又有一定療程。因此，應(yīng)堅持首先治療的重要性，但是其前提是其它疾病的調(diào)整方案和用藥不至于使患者整體機能衰竭，危機生命。四、 全程醫(yī)患勤溝通結(jié)核病的鞏固治療階段，大部分病人不排菌，不需要住院治療，藥物也相對固定，患者1-2月才需要復(fù)查，間隔時間相對較長，醫(yī)患溝通較少，因此提醒患者自己及時注意發(fā)現(xiàn)肝損傷尤為必要，對在院外治療過程中，有不明原因的惡心、食欲不振，嘔吐，厭食油膩等癥狀，或出現(xiàn)眼睛鞏膜、皮膚黃染者，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)生聯(lián)系檢查肝功能。醫(yī)生要對患者進行定時的隨訪，了解抗結(jié)核治療過程患者的反應(yīng)，還要了解患者其它疾病的治療和用藥情況，甚至生活習(xí)慣等，及時糾正患者如飲酒、不謹慎使用有損傷肝臟的藥物等行為。肝臟是人體的“化工廠”,不僅是體內(nèi)能量代謝的重要場所，也是各種藥物代謝和解毒的重要場所。俗話說，“是藥三分毒”?？梢娢覀兊母闻K在體內(nèi)所擔(dān)負任務(wù)的重要性，既然抗結(jié)核常用藥物已明確有致肝損傷作用，我們就應(yīng)當(dāng)更加注意在抗結(jié)核治療時，保護好肝臟。