2025年，我國甲狀腺領(lǐng)域多部權(quán)威指南迎來更新，在“完善術(shù)后管理，重視術(shù)后康復(fù)”環(huán)節(jié)，新指南更新了分化型甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的治療相關(guān)內(nèi)容。新指南強(qiáng)調(diào)，促甲狀腺激素（TSH）抑制治療首選左甲狀腺素（L-T4)，在術(shù)后治療中宜維持使用同一品牌的左甲狀腺素（L-T4)藥物以減少血藥濃度波動(dòng)。如果必須轉(zhuǎn)換品牌，應(yīng)在換藥6周左右檢測促甲狀腺激素（TSH）以評估是否需要調(diào)整藥物劑量。此外，指南新增術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)，內(nèi)容如下：藥物選擇：促甲狀腺激素（TSH）抑制治療用藥，首選左甲狀腺素（L-T4)口服制劑；服藥方法：左甲狀腺素（L-T4)的首選早餐前60分鐘空腹頓服，次選睡前口服；漏服可于次日服用雙倍劑量；食物／補(bǔ)充劑影響：食物（如食物纖維添加劑、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等）和補(bǔ)充劑（如鈣、鐵等）可影響左甲狀腺素（L-T4)的吸收，故應(yīng)與左甲狀腺素（L-T4)服用間隔4小時(shí)以上；左甲狀腺素（L-T4)是一種窄治療指數(shù)藥物，用藥劑量或血藥濃度出現(xiàn)小的差異就可能導(dǎo)致血清促甲狀腺激素（TSH）偏離目標(biāo)范圍。

小且低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌通常生長緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后良好，多數(shù)患者通過適當(dāng)治療可長期生存。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌的管理趨于減輕，患者可選擇主動(dòng)監(jiān)測也可選擇手術(shù)治療。一般地，害怕手術(shù)及其潛在后果的患者選擇主動(dòng)監(jiān)測，害怕惡性腫瘤的患者選擇手術(shù)，并且強(qiáng)烈希望將癌癥從體內(nèi)清除。選擇主動(dòng)監(jiān)測與手術(shù)治療的患者對其治療決策和生活質(zhì)量的看法如何、其心理是否健康是醫(yī)生、患者及家屬共同關(guān)心的事情。國外一項(xiàng)研究引入主動(dòng)監(jiān)測作為立即手術(shù)的替代方案，探討患者決定接受立即手術(shù)或主動(dòng)監(jiān)測后一年內(nèi)的決策后悔水平。決策后悔是一種令人痛苦的情緒，可能出現(xiàn)在決策后，也可能與患者對決策滿意度、生活質(zhì)量、健康結(jié)果和醫(yī)療體驗(yàn)的負(fù)面感受有關(guān)。該研究結(jié)果顯示：決策后悔的平均水平在選擇主動(dòng)監(jiān)測與選擇手術(shù)的患者間沒有顯著差異。平均決策后悔水平在患者決定疾病管理辦法后的一年后相對較低。然而，與仍然選擇主動(dòng)監(jiān)測的患者相比，最初選擇主動(dòng)監(jiān)測之后轉(zhuǎn)為手術(shù)的患者在調(diào)整后的決策后悔水平明顯更高。選擇手術(shù)的患者報(bào)告的與癌癥或其治療相關(guān)的癥狀對生活的干擾程度較選擇主動(dòng)監(jiān)測者更大，雖然手術(shù)成功將癌癥從患者體內(nèi)清除，但他們感受到諸如食欲下降、嗜睡、悲傷、感覺身體“變得不完整”以及手術(shù)疤痕等一些與治療相關(guān)的癥狀。但兩組在抑郁、焦慮、對疾病進(jìn)展的恐懼等方面沒有顯著差異。這項(xiàng)研究幫助我們理解甲狀腺癌患者的恐懼及其選擇疾病管理目標(biāo)的重要性，讓患者充分知情可以選擇的疾病管理選項(xiàng)，支持患者積極參與到醫(yī)療決策的過程中，實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化的疾病管理目標(biāo)。

甲狀腺超聲檢查的廣泛使用，增加了甲狀腺微小癌的檢出率。微小甲狀腺癌指腫瘤大小直徑≤1厘米，大多數(shù)微小甲狀腺癌生長緩慢，甚至可能多年無明顯變化，屬于惰性腫瘤。微小甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，10年生存率接近100%。微小甲狀腺癌常見的管理決策包括：主動(dòng)監(jiān)測和手術(shù)治療。?主動(dòng)監(jiān)測是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種管理策略，適用于那些被認(rèn)為惡性風(fēng)險(xiǎn)較低且不需要立即干預(yù)的結(jié)節(jié)。主動(dòng)監(jiān)測通過定期檢查和評估，確保結(jié)節(jié)穩(wěn)定，并在出現(xiàn)變化時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測的目的是避免過度治療，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但主動(dòng)監(jiān)測的同時(shí)，可能增加患者心理負(fù)擔(dān)，且部分結(jié)節(jié)可能在監(jiān)測期間進(jìn)展。主動(dòng)監(jiān)測方法為定期超聲檢查，每6～12個(gè)月進(jìn)行一次，評估結(jié)節(jié)大小和特征變化，超聲科醫(yī)師給患者做檢查的同時(shí)，還可以為患者提供心理支持，幫助患者應(yīng)對可能的焦慮情緒。2024年國外報(bào)道了一篇題目為“對直徑≤1cm的高度可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測與立即手術(shù)的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的長期比較研究”的文章，該研究對752名高度可疑惡性的微小甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了前瞻性研究，其中584名選擇了主動(dòng)檢測，168名選擇了立即手術(shù)。所有患者都接受了至少兩次相關(guān)的患者長期生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的評估，使用了3種問卷：甲狀腺癌特異性生命質(zhì)量量表、醫(yī)院焦慮和抑郁量表以及歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表。結(jié)果顯示：主動(dòng)監(jiān)測組和立即手術(shù)組從初始評估到最后隨訪的中位時(shí)間分別為24.0個(gè)月和14.2個(gè)月。與立即手術(shù)組相比，主動(dòng)監(jiān)測組的長期生活質(zhì)量表現(xiàn)更好，主要體現(xiàn)在相關(guān)問卷中的聲音、交感神經(jīng)、喉嚨/口腔以及疤痕問題等方面。此外，主動(dòng)監(jiān)測組在身體功能、角色功能、社會(huì)功能、整體健康狀況、疲勞、疼痛、食欲減退以及經(jīng)濟(jì)困難方面的表現(xiàn)更好。兩種問卷均顯示，與手術(shù)后的初始評估（手術(shù)后1周）相比，立即手術(shù)組的長期生活質(zhì)量逐漸改善，尤其是在聲音、喉嚨/口腔、身體功能、社會(huì)功能、惡心和嘔吐、疼痛以及食欲減退等方面。結(jié)論：與選擇主動(dòng)監(jiān)測的患者相比，選擇立即手術(shù)的高度可疑惡性＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)患者有更差的長期生活質(zhì)量。盡管隨著時(shí)間的推移上述情況可能會(huì)有所改善，但某些問題可能會(huì)持續(xù)存在，使得主動(dòng)監(jiān)測成為這些患者的更優(yōu)選擇。