“護(hù)士，我的霧化多長時間結(jié)束？吸到?jīng)]霧還是到時間停止？我躺著霧化可以達(dá)到療效嗎？飯前霧化還是飯后霧化？”在臨床實(shí)施霧化時總會遇到這樣或者那樣的問題，針對這些問題，我翻閱相關(guān)資料，對霧化吸入常見問題進(jìn)行了整理。霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有療效快、安全性高、患者痛苦少、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，已成為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但霧化吸入療法的不規(guī)范使用，不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康。霧化吸入時間并不是越長越好。研究表明，霧化吸入量過多、治療時間過長，會導(dǎo)致呼吸道過度濕化而引起黏膜水腫、氣道狹窄等，導(dǎo)致患者呼吸困難。特別是對于心腎功能不全及年老體弱等患者，應(yīng)避免大量、長時間霧化吸入，以免霧滴持續(xù)進(jìn)入肺泡，引起肺泡萎縮，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的水分滲透進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)，導(dǎo)致急性肺水腫。霧化吸入的適宜時間是控制在15～20分鐘。一般要求將霧化吸入的藥液量配制到4~6mL，如果采用氧氣驅(qū)動霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/min，這樣時間可以控制在15~20分鐘。當(dāng)然，如果霧化吸入量太少，往往達(dá)不到濕化氣道、改善通氣功能等效果。國內(nèi)外研究均顯示，霧化藥液量不應(yīng)超過霧化裝置說明書要求的最大劑量，并推薦每次霧化量為4~6mL。1.霧化吸入治療前（1）操作前向患者及家屬講解氧氣霧化吸入的目的、操作方法及有關(guān)注意事項(xiàng)，消除其緊張、焦慮心理。（2）為患者提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度18～22℃，濕度為50%～60%，適宜的環(huán)境既能降低對呼吸道的不良刺激，又能充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（3）操作前認(rèn)真洗手，戴好口罩、帽子，預(yù)防病原微生物傳播。（4）了解患者既往用藥史、過敏史，以防出現(xiàn)過敏反應(yīng)，引起支氣管痙攣，加重呼吸道阻塞。（5）霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流剌激引起惡心、嘔吐。2.霧化吸入治療中（1）體位：最好采取半臥位或坐位，既有利于緩解胸悶、氣促等原有的呼吸道癥狀，又有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。仰臥位時由于潮氣量減少，不利于吸入治療。（2）避免降低吸入氧濃度：因霧化吸入氣濕度高，尤其是超聲霧化吸入，降低了吸入氧濃度，所以患者感覺胸悶、氣促加重?？商岣呶鯘舛然蚋挠醚鯕忪F化吸入法。（3）濕化溫度：一般在35~37℃，尤其在北方寒冷的冬季，霧化液溫度易被忽視，易出現(xiàn)因霧化液溫度過低而誘發(fā)哮喘、寒顫反應(yīng)，濕度過高可引起呼吸道灼傷，損害氣道黏膜纖毛運(yùn)動。（4）密切觀察：密切關(guān)注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重、呼吸急促、感到困倦或突然胸痛、震顫、肌肉痊孿等不適，不必恐慌，及時停藥并立即通知醫(yī)師。3.霧化吸入治療后?。?）用面罩者囑其及時洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴剌激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。（2）年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。（3）霧化吸入完畢后，指導(dǎo)患者深呼吸并及時翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（4）及時清潔消毒霧化裝置，避免交叉感染。1.支氣管痙攣臨床表現(xiàn)：主要是由于吸入速度過快或吸入量過大所致。當(dāng)過多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)入支氣管和肺泡，形成過飽和的霧液，刺激支氣管平滑肌而引起支氣管痙攣，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、喘息等支氣管阻塞癥狀。對策：用藥時，應(yīng)嚴(yán)格掌握好霧化吸入的藥量，避免劑量過大。掌握好霧化吸入的速度，避免過快、過猛。2.急性肺水腫臨床表現(xiàn)：主要與霧化吸入量大、持續(xù)時間長有關(guān)，使得大量霧滴持續(xù)進(jìn)入肺泡內(nèi)，可在肺泡表面形成張力，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的水分滲透進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)中，從而引起急性肺水腫?；颊叱霈F(xiàn)頻繁咳嗽、咳出大量泡沫樣痰以及呼吸困難等一系列癥狀和體征。對策：掌握好霧化吸入的藥量，防止劑量過大，尤其要避免在大劑量情況下持續(xù)給藥。3.氣道阻塞臨床表現(xiàn)：氣道阻塞多發(fā)生在體質(zhì)虛弱的幼年或老年患者身上。由于咳嗽無力，往往會出現(xiàn)咳痰不力，支氣管內(nèi)常有黏痰滯留，容易造成細(xì)支氣管阻塞?；颊呖沙霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺和心律失常等臨床表現(xiàn)。對策：霧化時選擇合適的體位，必要時幫助其翻身、拍背和吸痰。保持室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適中，以防止患者受涼感冒，加重氣管阻塞和呼吸困難癥狀。老年患者要避免長時間使用低滲霧化液，連續(xù)應(yīng)用最好不超過1周。4.呃逆臨床表現(xiàn)：多見于霧化吸入速度過快、過猛時，大量氣霧顆粒被吞入。刺激膈肌導(dǎo)致膈肌不自主、間歇性痙攣，表現(xiàn)為呃逆（打嗝）不止。對策：避免霧化吸入過快、過猛是防止發(fā)生呃逆的最佳選擇。一旦出現(xiàn)呃逆，應(yīng)當(dāng)立即停止霧化吸入，同時囑咐患者深吸氣數(shù)次，可以緩解或消除呃逆癥狀。5.真菌感染??臨床表現(xiàn)：長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素等藥液，可致機(jī)體免疫功能下降，或引起呼吸道的菌群失調(diào)，從而引起呼吸系統(tǒng)的真菌感染。肺部真菌感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘，其痰液黏稠，呈膠凍狀或可抽出長絲，并可伴有咯血或痰中帶血。鵝口瘡表現(xiàn)為口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅，可有溢血，但不痛，不流涎，不會影響正常進(jìn)食，無全身癥狀。對策：嚴(yán)格掌握抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物的適應(yīng)證；每次霧化吸入后必須多漱口或徹底清洗口腔，并注意多喝水，避免藥液殘留。

奧司他韋是一種抑制神經(jīng)氨酸酶的抗病毒藥物，可以用于甲型與乙型流感的治療；同時，對于流感并發(fā)癥高風(fēng)險的人群，例如孕婦、小于5歲的兒童、大于65歲的老人、慢性病患者、重度肥胖者等，也可作為預(yù)防用藥。甲型和乙型流感治療成人（國內(nèi)用法）適應(yīng)癥奧司他韋用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多?；颊邞?yīng)在首次出現(xiàn)癥狀48小時以內(nèi)使用。兒童（2周齡-12歲）流感的治療表1顯示了磷酸奧司他韋膠囊用于2周齡-12歲兒童患者流感治療的推薦口服劑量，并提供了關(guān)于處方膠囊或口服混懸液制劑的信息。流感的預(yù)防表1顯示了奧司他韋基于體重用于1-12歲兒童患者流感預(yù)防的推薦口服劑量，并提供了關(guān)于處方膠囊或口服混懸液制劑的信息。建議兒童患者在與感染者密切接觸后10天內(nèi)以及在社區(qū)暴發(fā)期長達(dá)6周時進(jìn)行預(yù)防。表1：磷酸奧司他韋膠囊用于流感治療和預(yù)防的兒童患者的劑量推薦

機(jī)體的營養(yǎng)狀況與免疫系統(tǒng)的強(qiáng)弱密切相關(guān)，在各種營養(yǎng)物質(zhì)中，蛋白質(zhì)、氨基酸與機(jī)體免疫系統(tǒng)的關(guān)系尤為密切。尤其對老年人來說，基礎(chǔ)免疫力相對低下、抵抗力較差，補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)更具特殊意義，充足的蛋白質(zhì)營養(yǎng)補(bǔ)充有助于老年人對自身免疫系統(tǒng)的維持和穩(wěn)定。為什么蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良常發(fā)生在老年人群中？蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良是指因機(jī)體蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏引起的營養(yǎng)不良綜合征，常有皮膚黏膜蒼白、皮下脂肪減少、毛發(fā)脫落等癥狀，還會伴有低蛋白性水腫、腹部膨脹等發(fā)生。該病多見于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童,老人也可發(fā)生。對老人來說，由于咀嚼功能不良、味覺減退、食欲下降等原因，老年人經(jīng)常出現(xiàn)進(jìn)食量明顯減少，易引起膳食蛋白質(zhì)攝入不足；而長期慢性疾病、代謝狀況改變等因素又使得老年人對蛋白質(zhì)的生理需求增加。因此，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良也常發(fā)生在老年人群中。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良會加劇年齡相關(guān)的肌肉損失，是導(dǎo)致老年人肌肉衰減癥及衰弱綜合征發(fā)生、發(fā)展的重要因素。同時，它還與老年人住院時間延長、術(shù)后并發(fā)癥增加、感染以及死亡率增高等不良臨床結(jié)局密切相關(guān)，對老年人的生活質(zhì)量、臨床預(yù)后以及健康壽命影響重大。日常生活中怎樣“食補(bǔ)”蛋白質(zhì)？保持體內(nèi)各類氨基酸的充足、平衡，才是維持健全免疫力和強(qiáng)健體魄的關(guān)鍵?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]：健康的成年人每天應(yīng)攝入1.0-1.2g蛋白質(zhì)每千克體重，且動物性蛋白和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總的膳食蛋白質(zhì)攝入量的30%-50%。因而目前推薦一個健康成年人每天攝入肉類（包括豬肉、牛肉、羊肉、禽肉以及動物內(nèi)臟等）40-75g，水產(chǎn)類40-75g，蛋類40-50g，奶制品300g，全谷類和雜豆類50-150g，堅果類10g。這幾類人群要慎重補(bǔ)充蛋白質(zhì)但是蛋白質(zhì)的需求也要因人而異，以下幾類人群要慎重補(bǔ)充：?1.腎臟疾病患者：為減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)的攝入量要適當(dāng)減少，且要以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主；?2.尿酸增高及痛風(fēng)患者：為了控制體內(nèi)的嘌呤含量，需要控制動物性蛋白的攝入量；?3.營養(yǎng)不良者或康復(fù)期病人：應(yīng)相應(yīng)地增加蛋白質(zhì)攝入量，必要時可依照自身情況，在日常飲食基礎(chǔ)上每天增加10-20g的乳清蛋白或牛奶蛋白等蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，以滿足機(jī)體需求。我們都知道，蛋白質(zhì)攝入不足會影響機(jī)體生長發(fā)育甚至智力發(fā)育，引起機(jī)體免疫力下降以及精力不足等，但是蛋白質(zhì)補(bǔ)充過量也會對人體造成傷害。蛋白質(zhì)攝入過量一般是指長期攝入超過35%總熱量的蛋白質(zhì)，這會增加機(jī)體肝臟和腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素堆積，甚至?xí)绊憴C(jī)體骨密度引起骨質(zhì)疏松。