肝臟是人體中的最大的消化腺器官，具有合成、解毒、代謝重要功能，在人體的生命活動(dòng)包括消化、吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化以及各類物質(zhì)的代謝中占有十分重要的地位。因此，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、藥物性肝炎等各類病因?qū)е碌母闻K損傷或多或少均影響著上述功能的發(fā)揮。在肝臟疾病的初期或代償期，可能表現(xiàn)為各類臨床不適，到晚期或失代償期，將嚴(yán)重威脅患者的生命。但由于許多肝臟功能損傷患者臨床不適輕，許多患者可能長(zhǎng)期無(wú)任何臨床不適，甚至已發(fā)展到肝硬化或肝癌等嚴(yán)重肝病也無(wú)任何臨床不適，使得許多肝病患者忽視肝臟疾病的篩查和治療，也容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生在臨床工作中對(duì)許多潛在的肝病發(fā)生漏診。而在一些情況，一些醫(yī)生或患者看到肝臟酶學(xué)輕度改變和病毒標(biāo)志物的異常，不能正確評(píng)估是否發(fā)生肝臟功能損傷或肝臟功能損傷的程度。要么忽視了長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和適當(dāng)治療的意義，延誤了病情。要么采取了不必要或過(guò)度治療的措施，造成不必要的損傷和浪費(fèi)。要么過(guò)度的依賴于檢驗(yàn)和檢查措施，不能及時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。為此，本文對(duì)潛在肝臟功能受損患者臨床表現(xiàn)和查體發(fā)現(xiàn)做一概述，以指導(dǎo)醫(yī)生或患者正確判斷患者肝臟是否發(fā)生損傷，以及其損傷的嚴(yán)重程度，以更好的在臨床決策中，做出正確和合理的判斷。一、 肝臟功能受損患者的臨床表現(xiàn)。由肝臟功能受損導(dǎo)致的臨床不適具體的原因并不明了，由于個(gè)人耐受性差異不同，一些在肝功指標(biāo)輕度異常即可表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的乏力、厭食等表現(xiàn)，而許多患者即使發(fā)展到了嚴(yán)重的肝臟疾病也無(wú)任何臨床不適。而存在的臨床不適往往是導(dǎo)致患者就診的主要原因，主要表現(xiàn)有以下情況。疲乏(Fatigue)。由疾病導(dǎo)致的疲乏是指無(wú)法抗拒的疲憊，疲于執(zhí)行日?；顒?dòng)，是一種多維癥狀，包括一系列不適，比如乏力、疲乏、倦怠、無(wú)精神，常伴有睡眠障礙和自主神經(jīng)功能紊亂，但并不能通過(guò)睡眠得到緩解，是生物病理、心理、精神、活動(dòng)的交互表現(xiàn)。疲乏是許多肝臟功能損傷性疾病患者的常見(jiàn)主述不適。尤其在原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎導(dǎo)致膽汁淤積性疾病尤為常見(jiàn)，可見(jiàn)于78%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中，一些量化的疲乏評(píng)估表已作為該疾病的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)之一。引起肝病患者疲乏的機(jī)制并不清楚，和腦部中央神經(jīng)因素和外周肌肉關(guān)節(jié)等因素均存在一定的關(guān)系。但其在多種其他疾病中均可有表現(xiàn)，缺乏特異性，和肝功酶學(xué)指標(biāo)和組織學(xué)改變的缺乏線性關(guān)系。而且疲乏和患者的心理也存在一定關(guān)系。女性肝病患者中疲乏表現(xiàn)比男性更為突出。而針對(duì)個(gè)體患者的某一個(gè)階段，可作為發(fā)病復(fù)發(fā)與否和預(yù)后的良好的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，比如慢加急性肝功能衰竭患者。已有一些研究[1]對(duì)肝病患者疲乏的機(jī)制、程度、分級(jí)、性別關(guān)系、心理關(guān)系、并發(fā)癥狀、持續(xù)時(shí)間等做了一些工作。自主神經(jīng)功能失調(diào)(Autonomic dysfunction)。在慢性肝病疾病中，由自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的心率和血壓等會(huì)發(fā)生紊亂，被稱之為自主神經(jīng)功能失調(diào)，和疲乏、睡眠紊亂、認(rèn)知障礙等并稱謂為肝臟疾病的全身癥狀[2]，晚期肝硬化患者的發(fā)生率可達(dá)80％以上，主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能低下,交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。雖然數(shù)十年前已有文獻(xiàn)描述此癥群，一直被認(rèn)為是嚴(yán)重肝硬化特發(fā)性表現(xiàn)之一或潛在疾病（比如酒精性神經(jīng)病、非酒精性脂肪患者的糖尿病性自主神經(jīng)病變）相關(guān)的并發(fā)癥。最近已有研究證實(shí)許多肝臟疾病的早期也可發(fā)生自主神經(jīng)功能失調(diào)。在酒精性肝病患者中，酒精直接加劇了自主神經(jīng)功能失調(diào)的情況，有時(shí)發(fā)生心率增快、血壓大幅波動(dòng)、尿量增多、不自主出汗等表現(xiàn)，甚至和酒精戒斷綜合癥并發(fā)。自主神經(jīng)功能失調(diào)的程度和病情預(yù)后密切相關(guān)，可伴有摔倒、黑蒙或直立耐受不良、體位性低血壓、腸道紊亂，和心源性猝死相關(guān)。睡眠紊亂（Disordered sleep）。睡眠異常，尤其是白天睡眠過(guò)多，和肝病導(dǎo)致的疲乏相關(guān)。在原發(fā)性膽汁性膽汁性肝硬化患者中，日間睡眠狀態(tài)可做一良好的可識(shí)別的和疲乏相關(guān)的狀態(tài)作為病情評(píng)估和是否需要應(yīng)用適量莫達(dá)非尼等刺激物來(lái)改善這種狀態(tài)。在非酒精性脂肪肝患者，睡眠異常和阻塞性睡眠呼吸暫停和疲乏均相關(guān)，尤其是前者可直接加劇肝臟的損傷，因此積極治療不僅是改善睡眠問(wèn)題，還可改善肝功損傷情況。睡眠紊亂還可表現(xiàn)為夜間睡眠障礙，尤其在部分患者的肝病疾病活動(dòng)期，和疾病的進(jìn)展和精神心理因素均密切相關(guān)。肝區(qū)疼痛。肝臟內(nèi)部沒(méi)有神經(jīng),因此即使發(fā)生了嚴(yán)重肝臟損傷、肝硬化和肝癌，許多患者在肝區(qū)仍無(wú)任何疼痛表現(xiàn)，即使在肝臟實(shí)質(zhì)里絞一刀，可能患者也不感覺(jué)到疼痛。肝臟的神經(jīng)都分布在肝臟外面的肝包膜, 肝炎時(shí)引起肝臟腫大, 或者炎癥波及肝包膜, 或者肝包膜與周圍組織發(fā)生粘連, 或者肝癌組織侵犯肝包膜就會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)不適。這種不適有些患者僅單純描述為右上腹部和右側(cè)下背部不適、異物感、發(fā)木感，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為從輕度到中度疼痛，而劇烈的疼痛僅在肝破裂或晚期肝癌患者中。需要注意的是許多胃、十二指腸疾患也可出現(xiàn)肝區(qū)和后背部不適，這些可以通過(guò)胃鏡下鑒別，部分胃鏡陰性發(fā)現(xiàn)的不明原因肝區(qū)不適的患者甚至可以通過(guò)直接服用抑酸藥物得到緩解。慢性膽囊炎和膽石癥也是需要和肝實(shí)質(zhì)疾病鑒別的疾患，需通過(guò)影像學(xué)進(jìn)一步排查?？谇粏?wèn)題?？谇豢煞磻?yīng)肝功能損傷的情況，主要表現(xiàn)為口腔粘膜的黃染，牙齦出血，粘膜容易損傷，牙齦炎，肝臭（晚期或嚴(yán)重肝病的特殊氣味），唇炎，平滑或萎縮的舌頭，口腔扁平苔蘚，口腔干燥，口苦，夜間磨牙癥，結(jié)痂的口周皮疹[3]。肝病患者中，慢性牙周疾病常可出現(xiàn)。酒精性肝炎患者可出現(xiàn)舌炎、角唇炎和牙齦炎，尤其在合并有營(yíng)養(yǎng)缺乏情況時(shí)。一些長(zhǎng)期和大量飲酒的患者可出現(xiàn)涎腺病，可能和長(zhǎng)期酒精刺激引發(fā)外周自律神經(jīng)病變引發(fā)的唾液代謝和分泌異常。晚期肝硬化患者往往呈現(xiàn)口腔衛(wèi)生和健康問(wèn)題，尤其是和嗜酒相關(guān)的患者，并且和疾病程度相關(guān)，影響患者的生活質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)問(wèn)題在肝臟疾病患者常見(jiàn)，但常常容易被患者和門(mén)診醫(yī)生所忽視。在急性病毒感染導(dǎo)致的肝臟功能損傷，比如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、EB病毒等，起病之初常首先表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染樣不適表現(xiàn)，和病毒侵犯肝臟以外的細(xì)胞密切相關(guān)，這些癥狀?？勺鳛楹吐愿闻K區(qū)別的重要鑒別點(diǎn)。而在嚴(yán)重而長(zhǎng)期肝臟疾病時(shí)，部分患者也可出現(xiàn)肝肺綜合癥（Hepato-pulmonarysyndrome）和門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓（Portopulmonary hypertension）嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥。肝肺綜合癥可在8-24%的肝硬化患者中出現(xiàn)，表現(xiàn)為肺內(nèi)血管擴(kuò)張，伴隨肺內(nèi)動(dòng)脈氧合作用的下降。其也可出現(xiàn)在部分非硬化性門(mén)靜脈高壓、急性肝臟損傷（比如病毒性肝炎、缺血性肝炎）。其癥狀并不特異，可表現(xiàn)為長(zhǎng)期肝臟疾病后起病隱襲的呼吸困難，可出現(xiàn)斜臥呼吸(Platypnea)，?？砂橛需茽钪负妥辖C。門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓定義為在門(mén)靜脈高壓的情況下出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓相關(guān)癥群，可伴或不伴有肝臟疾病，可依賴于血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)做出診斷[4]。門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓患者的癥狀并不特異，可表現(xiàn)為極度乏力、進(jìn)行性呼吸困難、外周血水腫、暈厥和胸痛。消化系統(tǒng)癥狀。作為人體消化系統(tǒng)重要的組成部分，肝臟功能受損最突出和最主要的表現(xiàn)主要體現(xiàn)在消化系統(tǒng)，包含食欲下降、厭油膩食物、惡心、返酸、腹脹、腹瀉等消化道不適癥狀。多發(fā)生于急性肝功能損傷、肝功能衰竭、長(zhǎng)期肝硬化等嚴(yán)重肝臟終末期癥狀，肝臟對(duì)所進(jìn)食物缺乏有效的處理能力，將條件性引發(fā)以上非特異性癥狀。這些癥狀和肝功能狀態(tài)密切相關(guān)，隨著肝功能的恢復(fù)，這些多可以得到迅速而有效的緩解。大、小便異常。在許多急性肝功能損傷的患者，促使患者就診的可能是小便顏色加深改變。人體紅細(xì)胞的壽命一般為120天,紅細(xì)胞死亡后變成膽紅素, 在肝臟轉(zhuǎn)化為膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出, 因此大便呈黃色。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí), 就不能正常地轉(zhuǎn)化和排泄膽汁, 血中的膽紅素就會(huì)升高, 人體就會(huì)出現(xiàn)黃疸,病人的大便顏色也會(huì)變淺,甚至變成灰白色。由于尿色受飲水和藥物影響較大，應(yīng)在清晨時(shí)第一次尿色為評(píng)價(jià)點(diǎn)。而在嚴(yán)重肝病時(shí)，并發(fā)門(mén)脈高壓、低白蛋白血癥、肝腎綜合癥可伴有尿少情況出現(xiàn)；并發(fā)消化道出血時(shí)，可伴有黑便或嘔血情況出現(xiàn)。二、肝臟功能受損患者的查體發(fā)現(xiàn)。在輕度、中度的肝臟功能受損患者，查體往往多無(wú)任何陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。而在嚴(yán)重急性發(fā)作或長(zhǎng)期慢性失代償期，尤其是肝硬化患者可表現(xiàn)為多種陽(yáng)性體征[5]，主要體現(xiàn)在以下方面。黃疸。黃疸是體內(nèi)膽紅素代謝和排泄異常導(dǎo)致膽汁色素在組織中沉積所引發(fā)的黃色樣變。高黃疸可導(dǎo)致全身皮膚、粘膜的黃染，其本身對(duì)機(jī)體的損害并不明顯，但可以靈敏的反應(yīng)肝臟的損傷程度和治療效果。為排除膚色等影響，最理想的觀察方式是在自然光線下檢查鞏膜或舌下粘膜的顏色變化。這種黃染是均一性的，可和既往本身存在的鞏膜黃色病變做鑒別。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)2.5到3 mg/dL (若換算為微摩爾/升,需乘于17.104)時(shí)，鞏膜黃染即體現(xiàn)。在嚴(yán)重的急性肝臟損傷的恢復(fù)期，鞏膜黃色可從黑黃、厚黃、深黃、亮黃、淡黃不同的變化。在急性肝臟損傷、嚴(yán)重肝硬化或肝癌等疾病中均可表現(xiàn)出明顯的黃疸。嚴(yán)重的黃疸或膽汁淤積可引發(fā)瘙癢，其是各類病因?qū)е碌哪懼俜e性疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，常伴有膽汁酸和膽紅素水平的升高。多數(shù)較輕，而在一些肝臟疾病可導(dǎo)致頑固性的皮膚瘙癢，影響患者睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁癥。肝掌（Palmar erythema）。肝掌或掌紅斑是指在手掌以大、小魚(yú)際部位為主的膚色廣泛而強(qiáng)烈的泛紅樣改變。在按壓時(shí)顏色變白，在釋放壓力，紅色迅速恢復(fù)。當(dāng)一個(gè)載玻片按壓在手掌，可以觀察到隨著每次動(dòng)脈的搏動(dòng)，局部皮膚發(fā)生潮紅樣改變。肝掌多在長(zhǎng)期慢性肝臟疾病或肝硬化患者中，但并不和疾病程序呈正比。白甲（Terry nails) 可在部分肝硬化患者中出現(xiàn)，是指近端甲床銀白色樣改變，有時(shí)可以模糊月牙。[6] 在嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)甲床呈現(xiàn)白色，僅在末端出現(xiàn)一寬0.5到3毫米的淡紅色的帶，拇指和食指最常受累。男子乳腺發(fā)育（Gynecomastia）。男子乳腺發(fā)育是指男性乳房的增大或女性化改變。多在長(zhǎng)期和嚴(yán)重的肝硬化患者中出現(xiàn)。在臨床工作中，需要注意鑒別真性乳房組織增大和脂肪組織增大（比如乳房脂肪瘤）。真正的乳腺組織?？蓲屑?，特別是在乳暈周圍，較為堅(jiān)挺，包含索狀物，和質(zhì)地較軟的脂肪組織不同。男子乳腺發(fā)育和肝臟對(duì)睪酮和雌激素調(diào)節(jié)功能失衡有關(guān)，導(dǎo)致雌激素滅活障礙，體內(nèi)雌激素水平升高。這些改變也可伴有體毛減少或睪丸的縮小等變化。對(duì)于女性，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。蜘蛛痣（Spider nevi）。蜘蛛痣是由一個(gè)清晰可見(jiàn)的中央動(dòng)脈血管病變與眾多的小型輻射的血管組成，后者像蜘蛛的腿，故得名。以火柴頭或筆按壓其中央部位可導(dǎo)致整個(gè)病變發(fā)白，釋放按壓物后，從中央部位開(kāi)始向四周充盈變紅。在一些情況下，中央搏動(dòng)甚至可以看到和感覺(jué)到，這種表現(xiàn)在以載玻片輕壓中央部位更為明顯。蜘蛛痣通常出現(xiàn)在上腔靜脈的血管分布區(qū)，尤其是臉部、頸部、上軀干、手臂。雖然尚無(wú)明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為超過(guò)2-3個(gè)蜘蛛痣被認(rèn)為是異常的。蜘蛛痣也可高雌激素水平密切相關(guān)。其他特異性皮膚改變比如貝爾斑（Bier spots）、紙幣皮膚（Paper-money skin）、黃色斑（Xanthelasma）、遲發(fā)性皮膚卟啉?。≒orphyria cutanea tarda）、血色素沉著癥（Hemochromatosis）、彌散淺表性汗孔角化病(Disseminated superficial porokeratosis）等也常見(jiàn)一些特定的肝臟疾病中。這些顯而易見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)可作為診斷肝臟疾病的第一線索。血管擴(kuò)張。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張是指在鼻子、額頭和頸部表面發(fā)生了淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，在嚴(yán)重肝硬化患者中可見(jiàn)，這一體征對(duì)臨床目視排查肝臟疾病有重要的價(jià)值以及評(píng)估急慢性疾病均有良好的價(jià)值。腹部靜脈曲張多發(fā)生在嚴(yán)重的肝硬化患者中，和門(mén)脈高壓和側(cè)枝循環(huán)擴(kuò)張相關(guān)。當(dāng)看到顯著或擴(kuò)張的腹壁靜脈時(shí)，需要以肚臍為據(jù)點(diǎn)判斷頭向和尾向的血流方向。以第一指按壓閉合一側(cè)靜脈，第二指滑行排空閉合下側(cè)的血流。當(dāng)移走第二指，血流重新充盈，提示該血流的方向是指向第一指。若血管未充盈或僅在釋放按壓指時(shí)血管充盈，提示血流的方向是指向第二指。在門(mén)脈高壓患者中，腹壁血流方向是以肚臍為中心向上（上腔靜脈）或向下（下腔靜脈）行走。而在下腔靜脈阻塞患者，所有的腹壁靜脈血流方向均是向上腔靜脈方向行走（頭部）。而在下腔靜脈阻塞患者中，側(cè)壁靜脈血流均是向下腔靜脈方向行走（腳部）。以肚臍為中心進(jìn)行腹壁靜脈血流方向手法測(cè)定可以鑒別不同的病因?qū)е碌母贡陟o脈曲張或顯露。蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張可隨著病情的好轉(zhuǎn)有所改善。肝性腦病。廣義的肝性腦病的嚴(yán)重程度可從單純的睡眠形式的改變、注意力記憶力精神集中能力改變、認(rèn)知損傷到昏迷，多在肝衰竭或長(zhǎng)期肝硬化后失代償期出現(xiàn)，而近來(lái)有研究輕度肝性腦病甚至出現(xiàn)許多慢性肝炎患者中。撲翼樣震顫是嚴(yán)重肝病腦病的典型代表體征，是指由于肌肉不自主收縮導(dǎo)致的短暫而突然的顫動(dòng)，而在休息時(shí)并無(wú)相關(guān)表現(xiàn)。最佳的引出方式是可囑托患者伸展雙臂，背曲手腕，保持手指伸展和外展，閉目30秒或更多。陽(yáng)性患者可突然而不自主出現(xiàn)腕部或掌指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，伴隨手指的橫向運(yùn)動(dòng)，隨之迅速到原始位置。在急性肝功能衰竭發(fā)生的肝性腦病多預(yù)后不佳。而在長(zhǎng)期肝硬化導(dǎo)致的肝病腦病，經(jīng)治療，患者多可迅速恢復(fù)，但病情可多次出現(xiàn)，患者耐受性較好，在一些反復(fù)發(fā)作患者中細(xì)心觀察甚至可以直接從皮膚質(zhì)地的變化反應(yīng)出肝病腦病的程度，當(dāng)然這需要經(jīng)驗(yàn)豐富而細(xì)心的醫(yī)師做出判斷。腹水和水腫。腹水和水腫是晚期肝病的常見(jiàn)表現(xiàn)，是由于門(mén)脈高壓和低白蛋白血癥導(dǎo)致液體積累在腹腔和皮下組織。在嚴(yán)重的肝病的失代償期，腹水可常見(jiàn)，表現(xiàn)為腹部隆起，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，并伴隨腹壁靜脈曲張，后者可以和其他腫瘤性腹水相鑒別。在低蛋白血癥，皮下組織液體淤積較多，周身可出現(xiàn)水腫，按壓后凹陷，恢復(fù)緩慢，以雙下肢常見(jiàn)。白蛋白是肝細(xì)胞所合成，也是維持血液膠體滲透壓的主要物質(zhì)，在維持血液容量中發(fā)揮重要作用。腹水的形成主要取決于兩大因素。首先肝臟不能合成足夠的白蛋白，另外是由于肝臟瘢痕導(dǎo)致血液不能通暢的流過(guò)肝臟，而機(jī)體通過(guò)減少血容量平衡壓力進(jìn)行代償。在這一進(jìn)程中，血漿從血管壁外漏到腹腔。肝、脾臟觸診。通過(guò)對(duì)腹部查體，在急性肝臟疾病和酒精性肝病時(shí)可捫及肝臟腫大，而在嚴(yán)重的肝硬化或肝衰竭時(shí)，肝臟往往縮小，總體來(lái)說(shuō)肝臟腫大比肝臟縮小的預(yù)后好。但一種情況除外，即在肝臟腫瘤時(shí)。脾臟在一些急性疾病或EB病毒等病毒導(dǎo)致的肝臟損害時(shí)，脾臟可表現(xiàn)不同程度的增大，但質(zhì)地相對(duì)較軟。青少年乙肝、丙肝患者出現(xiàn)脾臟腫大，提示需要密切隨訪和積極治療。而在不同程度的肝硬化時(shí)，脾臟可顯著增大，且質(zhì)地硬。肝、脾、腹腔臟器查體可做一參考，但具體大小、液體深度多以彩超、CT或MRI為準(zhǔn)。總之，以上概述僅提及到肝臟功能受損可能導(dǎo)致的臨床不適和體征的部分內(nèi)容，而肝臟疾病并是一個(gè)孤立的疾病，會(huì)引發(fā)肝外的各個(gè)系統(tǒng)的臨床不適表現(xiàn)，也會(huì)引發(fā)肝內(nèi)外多個(gè)部位特異性和非特異性的臨床體征，在神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各個(gè)方面均也有不同的體現(xiàn)。臨床工作中，通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診和細(xì)心查體獲得第一手臨床資料，加于細(xì)致分析，往往可以很好的初步評(píng)估就診患者是否發(fā)生肝臟功能損傷以及其損傷程度，以指導(dǎo)進(jìn)一步檢驗(yàn)、檢查和治療方案的選擇。參考文獻(xiàn)1. SwainMG. Fatigue in liver disease: pathophysiology and clinical management. Can JGastroenterol 2006;20:181-188.2. NewtonJL, Jones DE. Managing systemic symptoms in chronic liver disease. J Hepatol2012;56 Suppl 1:S46-55.3. Cruz-Pamplona M, Margaix-Muoz M, GraciaSarrión-Pérez MG. Dental considerationsin patients with liver disease. J Clin Exp Dent 2011;3(2):e127-34.4. YeshuaH, Blendis LM, Oren R. Pulmonary manifestations of liver diseases. SeminCardiothorac Vasc Anesth 2009;13:60-69.5. UdellJA, Wang CS, Tinmouth J, FitzGerald JM, Ayas NT, Simel DL, Schulzer M, Mak E,Yoshida EM. Does this patient with liver disease have cirrhosis? Jama 2012;307:832-842.6. HazinR, Abu-Rajab Tamimi TI, Abuzetun JY, Zein NN. Recognizing and treatingcutaneous signs of liver disease. Cleve Clin J Med 2009;76:599-606.

詳細(xì)見(jiàn)海軍第九七一醫(yī)院官方公眾號(hào)在2025年7月1日的報(bào)道：https://mp.weixin.qq.com/s/Gs4WftyuoQFOucBH25nEJA近年來(lái)越來(lái)越多的慢性乙型病毒性肝炎患者在本人的門(mén)診獲得了臨床治愈（功能性治愈），有兒童，有青年，有成人，有老人。該位患者是其中具有代表性的一員，需要指出的是，乙肝媽媽采取規(guī)范措施，乙肝母嬰阻斷率近百分之百，而且即使阻斷失敗了，也有辦法挽救，需要記住乙肝母嬰阻斷七個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①孕前查HBsAg；②陽(yáng)性者孕24周查HBVDNA（≥2×10?IU/mL需抗病毒）；③新生兒12h內(nèi)接種疫苗+HBIG；④1、6月齡完成接種（至此阻斷率>95%）；⑤7-8月齡查抗體（≥10mIU/mL有效，100mIU/mL以上更佳。條件許可者3月齡查HBsAg和/或HBeAg）；⑥1歲內(nèi)感染早治治愈率可達(dá)90%；⑦7歲前是臨床治愈優(yōu)勢(shì)期。成人抗體不足者需補(bǔ)種（完成全程后復(fù)測(cè)）。另外，本人在2012年即在感染病領(lǐng)域影響力最高的雜志-柳葉刀感染病學(xué)上撰文指出，免疫調(diào)節(jié)應(yīng)該是慢乙肝臨床治愈的主要方向。而目前乙肝治愈的主要藥物也是基于圍繞著具有免疫調(diào)節(jié)功能藥物的聯(lián)合治療，相關(guān)乙肝臨床治愈的新型藥物相關(guān)研究進(jìn)展也提示免疫調(diào)節(jié)藥物是乙肝臨床治愈新型藥物的研究方向。所以，免疫力是決定是否可以獲得乙肝臨床治愈的關(guān)鍵。

2024年7月28日是第14個(gè)世界肝炎日，今年我國(guó)的宣傳主題是“消除肝炎，積極行動(dòng)”。今天我們借此機(jī)會(huì)，旨在向大家積極普及病毒性肝炎的防治知識(shí)，更好的讓大家行動(dòng)起來(lái)，樹(shù)立自我防范意識(shí)，減少新發(fā)感染，提高治療依從性，真正的小心“肝”臟問(wèn)題。一、讓我們首先認(rèn)識(shí)一下什么是病毒性肝炎－－－－病毒性肝炎的現(xiàn)狀病毒性肝炎是我國(guó)常見(jiàn)的傳染病之一，主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。其中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。根據(jù)2020年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)估算我國(guó)當(dāng)前一般人群中乙型肝炎表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen，HBsAg）流行率為5.86%，約有7500萬(wàn)HBsAg陽(yáng)性者。2020年我國(guó)估計(jì)HCV感染者948.7萬(wàn)例。我國(guó)戊型肝炎報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2004年為1.27/10萬(wàn)，2019年升至2.02/10萬(wàn)。病毒性肝炎已成為我國(guó)公共衛(wèi)生的重要問(wèn)題。那么怎樣預(yù)防病毒性肝炎呢－－－－病毒性肝炎的防治知識(shí)1.傳播途徑：??-病毒性肝炎主要通過(guò)血液、母嬰、性接觸等途徑傳播。具體包括不安全的性行為、使用未經(jīng)消毒的針具、母嬰傳播等??-日常生活中的共用餐具、握手、擁抱等不會(huì)傳播病毒，但需注意個(gè)人衛(wèi)生。2.預(yù)防措施：??-接種肝炎疫苗：甲肝、乙肝疫苗已納入國(guó)家免疫規(guī)劃，新生兒、兒童和易感人群應(yīng)按照規(guī)定接種疫苗。疫苗接種是預(yù)防肝炎最有效的手段之一。根據(jù)我國(guó)最新研究結(jié)果顯示，我國(guó)新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率保持在90％以上，全程接種率保持在95％以上，有效降低乙肝感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行全方位管理，乙肝母嬰阻斷成功率接近100%。2024年7月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《成人乙型肝炎病毒感染篩查、檢測(cè)及管理專家建議》，對(duì)乙肝感染篩查檢測(cè)管理給出了具體的建議。對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)高危人群，以及感染HEV后可能病情較重的慢性肝病患者、育齡期婦女、老年人等可接種戊型肝炎疫苗。??-提高個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)：飯前便后洗手，不共用牙刷、剃須刀等個(gè)人用品，避免使用未經(jīng)消毒的針具。??-安全獻(xiàn)血：遵守獻(xiàn)血規(guī)定，確保血液安全，避免通過(guò)血液傳播病毒。??-加強(qiáng)性教育：提倡安全性行為，使用安全套，減少性傳播的風(fēng)險(xiǎn)。3.治療原則：??-病毒性肝炎的治療目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，防止病情進(jìn)展?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情選擇合適的抗病毒藥物，并定期復(fù)查。治療過(guò)程中，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，不可擅自停藥或換藥。目前在慢乙肝臨床治愈方面也取得顯著成效。截止到2024年6月底，某研究隊(duì)列成功入組患者27814例，已實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原清除6448例。我科近年來(lái)積極開(kāi)展乙肝臨床治愈工作，為“乙肝臨床治愈門(mén)診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項(xiàng)目”首批培育單位。越來(lái)越多的慢乙肝患者在我科實(shí)現(xiàn)了臨床治愈，其中臨床治愈方案對(duì)兒童患者效果顯著。目前丙性肝炎患者抗病毒治療治愈率達(dá)95％以上。迄今，在我科治療的丙型肝炎患者治愈率為100%。平時(shí)我們應(yīng)該怎么做呢－－－－病毒性肝炎的健康理念牢固樹(shù)立“自己是健康第一責(zé)任人”的健康理念，我們可以從以下幾個(gè)方面入手（1）增強(qiáng)健康意識(shí)：???-了解病毒性肝炎的傳播途徑和預(yù)防措施，提高自身防護(hù)能力。通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)籍、參加健康講座等方式，增加對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)。（2）定期體檢：??-尤其是高危人群（如乙肝病毒攜帶者、血液透析患者等），應(yīng)定期進(jìn)行肝功能、病毒載量等檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療肝炎，防止病情惡化。（3）.規(guī)范就醫(yī)：??-避免在不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行拔牙、紋身、穿耳洞等操作，防止交叉感染。選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)療安全。（4）保持良好生活習(xí)慣：??-戒煙、限酒、保持適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。良好的生活習(xí)慣有助于提高身體免疫力，減少肝炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。世界肝炎日，讓我們共同關(guān)注病毒性肝炎，提高防治意識(shí)，讓你我身邊的小心肝們，一起參加小心“肝”行動(dòng)！