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山東大學第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 黃疸
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黃疸科普知識 查看全部

肝門膽管癌伴阻塞性黃疸的介入治療絕大多數惡性阻塞性黃疸患者一經發(fā)現就處于中晚期，失去手術機會，高膽紅素血癥導致肝功能受損，患者全身狀況差，伴有生活質量顯著下降，無法耐受進一步化療或放療等，減黃、退黃、護肝、改善全身狀況成為當務之急。臨床上對于阻塞性黃疸的治療包括外科手術、經皮穿刺膽管引流，內鏡下逆行鼻膽管引流等幾種主要手段。對于阻塞性黃疸的診治，首先應該明確梗阻部位，通常梗阻部位可以分為高位梗阻和低位梗阻，高位梗阻為膽囊管以上部位梗阻；膽囊管以下部位梗阻為低位梗阻，低位梗阻常見病因為壺腹癌、膽總管癌、胰腺癌、十二指腸腫瘤等；高位梗阻多見于膽囊癌、肝門膽管癌、晚期惡性腫瘤淋巴結轉移等。本期著重肝門膽管癌的介入。外科手術包括：膽管腫瘤切除；淋巴結清掃；膽腸吻合（Roux-en-Y）術。膽管癌是是肝內第二常見惡性腫瘤，約占肝膽惡性腫瘤10%-20%，肝門膽管癌最常見，占膽管癌的40%-60%，肝門膽管癌首先在1975年Klatskin首先報道了這一組肝門或肝門周圍惡性腫瘤，因此被稱為Klatskin腫瘤(KT),Bismuth在1988年根據腫瘤累及膽管程度，將肝門膽管癌分為4個類型。這一分型也有助于PTCD引流術，因此在臨床工作中得到廣泛認可。本期講述一例肝門膽管癌伴阻塞性黃疸，合并感染性休克，經外科和介入治療后，險象環(huán)生，而又峰回路轉起死回生的曲折故事！一晃十多年過去了，故事發(fā)生在10多年前，剛剛從繁重工作崗位上退休下來的老先生檢查發(fā)現得了惡性腫瘤，血CA199顯著升高，經過我院肝膽外科姜院長和楊主任等眾多專家的細心診治，確診為肝門部膽管癌，大約半年內，患者病情控制良好。但隨著時間推移，患者出現梗阻性黃疸，伴有腹水，體質每況愈下，而后出現感染性休克。姜院長親自主持討論，如果能順利建立引流，患者或許還有轉機，一致認為PTCD（經皮肝穿刺膽管引流術）是當務之急。我們趕緊做好術前各項準備，克服肝門膽管梗阻介入治療手術難度大的特點，順利建立引流通道，可謂是病來如山倒！雖然介入手術成功了，患者仍然發(fā)熱、腹脹，血壓下降，尿量減少，到了當天下午，患者并沒有明顯好轉的跡象，出現了嚴重休克！家屬十分理解我們大家的努力，考慮到病情復雜，決定選擇了自動出院。當時作為主刀醫(yī)師，我深感惋惜，但也是無奈，囑咐家人盡可能就近治療，或許還有一線希望。誰知故事到此并沒有結束，正可謂柳暗花明又一春?；颊咦詣映鲈?6天后，姜院長打電話給我，讓我去病房看看老先生，只見老人西裝革履，精神矍鑠，在家人陪同下笑容可掬，黃疸消退了，腹水也吸收了，家人告訴說，他們到家后靜靜守候了16天，奇跡發(fā)生，家人不敢相信，在點水未進情況下，患者16天后患者蘇醒了，第一句話就問吳醫(yī)生在哪里？家人告訴他已經昏睡16天了，患者當機立斷要求回醫(yī)院看望大家，才有這喜劇性的一幕，至今歷歷在目。經皮肝穿刺介入引流是惡性腫瘤梗阻性黃疸的好辦法！