受訪專家:上海市第八人民醫(yī)院耳鼻喉科主任張建華導(dǎo)語(yǔ)：目前，在我國(guó)的許多城市已經(jīng)開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查，從出生后干預(yù)移步到出生前預(yù)防，通過(guò)產(chǎn)前基因診斷或孕前遺傳學(xué)檢查與咨詢，就可得知胎兒是否會(huì)出現(xiàn)先天性耳聾。對(duì)爸爸媽媽而言，此舉無(wú)疑為寶貝聽(tīng)力健康更早撐起了一把保護(hù)傘。然而值得關(guān)注的是，聽(tīng)力篩查所起到的作用并不等同于寶貝今后聽(tīng)力就不會(huì)發(fā)生問(wèn)題。保護(hù)好寶寶的耳朵還是爸爸媽媽不可忽視的任務(wù)。引起寶寶聽(tīng)力下降的原因與成年人相比，寶寶的耳朵發(fā)育還不完全，耳道結(jié)構(gòu)有其自身的特點(diǎn)，比如連接中耳與鼻咽部有一根通氣管，醫(yī)學(xué)上稱之為咽鼓管。小寶寶的咽鼓管與成年人相比具有短、平、寬的特點(diǎn)，所以，小朋友一旦鼻腔或鼻咽部有炎癥感染，極易通過(guò)咽鼓管侵入中耳，引發(fā)中耳炎。而家長(zhǎng)對(duì)寶寶耳朵護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生不同的耳病，輕則引起耳疼不適，重則可以形成鼓膜穿孔、持續(xù)流膿、聽(tīng)力受損。上海市第八人民醫(yī)院耳鼻喉科主任張建華表示，在生活中引起寶寶聽(tīng)力下降的原因分為兩類：其一是先天性的，媽媽在懷孕時(shí)受病毒感染或其他環(huán)境因素，比如孕媽媽長(zhǎng)時(shí)間受噪音影響，由于胎兒在發(fā)育過(guò)程中聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)非常敏感，很可能造成寶寶聽(tīng)力受損。其二是后天性的，最常見(jiàn)的、危害最大的就是氨基糖甙類抗生素引起寶寶聽(tīng)力受損，這些藥物包括慶大霉素、鏈霉素、妥步霉素、卡那霉素等等，有些寶寶對(duì)此類藥物非常敏感，用藥需非常謹(jǐn)慎。再者就是一些耳病沒(méi)有及時(shí)被爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)后去醫(yī)院就診，導(dǎo)致寶寶部分聽(tīng)力下降。寶寶常見(jiàn)耳病正確處理法很多寶寶聽(tīng)力受損是由于不正確的耳朵“護(hù)理”引發(fā)耳病所致，所以要擁有耳聰目明的寶貝，爸爸媽媽還需了解一旦寶寶的耳朵不小心生病了該如何正確處理。外耳道炎：敏敏的寶寶5個(gè)月，吐奶后敏敏就用棉花棒給寶寶清潔耳朵，不小心擦破了一點(diǎn)點(diǎn)，剛開(kāi)始覺(jué)得沒(méi)事，沒(méi)想到?jīng)]過(guò)多久，寶寶的耳道開(kāi)始有點(diǎn)紅腫，小手一直放在頭邊不讓別人碰左耳，碰到就開(kāi)始哭鬧。于是敏敏帶著寶寶去醫(yī)院就診，結(jié)果是得了外耳道炎。 張主任說(shuō)，寶寶的外耳道表面皮膚非常薄而且嬌嫩，用棉花棒清潔時(shí)極易碰傷，引起外耳道皮膚急性發(fā)炎。還有在給寶寶洗澡洗頭的時(shí)候，如果水不小心流到外耳道，而外耳道的皮膚又有破損，也會(huì)引起炎癥。急性外耳道炎多表現(xiàn)為耳朵疼痛，寶寶會(huì)不讓人碰耳朵，比較嚴(yán)重的會(huì)少量流膿血。處理：爸爸媽媽盡量不要自己用藥。有些家長(zhǎng)自行用硼酸洗劑去為寶寶在外耳道破損的地方的消毒是比較危險(xiǎn)的做法，因?yàn)樾殞毜墓哪し浅］^脆弱，一旦使用不當(dāng)，硼酸洗劑流到鼓膜，可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔。如果一定要使用外用藥緩解寶貝疼痛，可以選擇水溶性的滴耳液。預(yù)防：外耳道炎多數(shù)是因給寶寶洗頭、游泳時(shí)的污水或?qū)殞毻履毯蟮哪讨恍⌒牧魅胪舛?，然后爸爸媽媽護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌乘機(jī)侵入所引起。所以一旦可以消毒棉棒蘸一點(diǎn)生理鹽水輕柔的擦一下。另外，不要用發(fā)卡、挖耳勺等物為寶寶掏耳朵，以免不小心劃破了外耳道皮膚引起感染。 耵聹栓塞小雨的寶寶今年3歲，但她發(fā)現(xiàn)家人和寶寶說(shuō)話他時(shí)常好像聽(tīng)不見(jiàn)似的，要稍微大聲點(diǎn)，他才回應(yīng)，有時(shí)候又好像瞎了一跳，雖然寶寶不哭鬧，也沒(méi)有發(fā)燒，但小雨還是急忙帶著寶貝到醫(yī)院五官科檢查了一下，結(jié)果原來(lái)是外耳道的耳屎堵住了。耵聹，俗稱耳屎。爸爸媽媽帶寶寶游泳或給他洗頭、洗澡時(shí)，耳朵里灌進(jìn)了水，就可能會(huì)把積存在耳朵里的耳屎泡軟脹大后堵塞耳道。這時(shí)寶寶耳朵多會(huì)發(fā)悶，聽(tīng)力不好。出現(xiàn)這種情況，最好到醫(yī)院檢查一下，醫(yī)生會(huì)利用儀器把泡軟的耳屎取出來(lái)。家長(zhǎng)不要自己貿(mào)然動(dòng)手為寶寶去掏耳屎，寶寶的耳道很窄，爸爸媽媽在看不清的情況下，稍有不慎，易劃破寶寶的外耳道或是損傷耳內(nèi)鼓膜。并且如果挖耳工具若沒(méi)有做好消毒，還易使細(xì)菌進(jìn)入耳朵，引發(fā)炎癥。處理：不需要自行為寶貝“治療”，可以定期請(qǐng)醫(yī)生清理耳道，以免阻塞耳道影響聽(tīng)力。預(yù)防：給寶寶洗澡洗頭時(shí)盡量讓寶寶的頭在上面，以免水倒灌入耳朵，如果一旦有水進(jìn)入寶貝耳道，也沒(méi)必要特意用工具去處理，一方面爸爸媽媽掌握不了耳道深淺，可能會(huì)傷及寶寶外耳道，另一方面只要讓寶寶稍微活動(dòng)一下頭部，水會(huì)自己流出來(lái)，即使不活動(dòng)也會(huì)自然蒸發(fā)?；撔灾卸祝盒』⒌膵寢層捎诮o寶貝喂奶姿勢(shì)不當(dāng)，寶寶吐奶后不久，出現(xiàn)了發(fā)燒、嘔吐癥狀、還不停的用小手抓耳朵搖頭，后來(lái)耳朵居然開(kāi)始流膿出來(lái)，便急忙去看耳科醫(yī)生，結(jié)果是化膿性中耳炎。處理：一般急性中耳炎，細(xì)菌破壞力比較強(qiáng)，膿也比較多，鼓膜受到壓迫缺血壞死穿孔后，膿就順著鼓膜的穿孔流到外耳道，然后再?gòu)耐舛懒鞒鰜?lái)，如果不得到徹底治療，轉(zhuǎn)變成變成慢性中耳炎，聽(tīng)力肯定受影響。預(yù)防：由于嬰幼兒咽鼓管具有短、平、寬的解剖特點(diǎn)，媽媽在哺乳時(shí)要注意哺乳的姿勢(shì)，一旦哺乳寶寶時(shí)位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁會(huì)順著從咽鼓管流入中耳，而乳汁是很好的細(xì)菌培養(yǎng)場(chǎng)所，容易引發(fā)中耳炎。因此，在喂寶貝吃奶時(shí)盡量把他的頭部抬高一些，不要讓他躺著吃奶。喂完后要抱起寶貝輕拍后背，不要立即平臥，以免嗆奶后乳汁又順著咽部，經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引發(fā)中耳炎。分泌性中耳炎：時(shí)下是感冒的高發(fā)時(shí)期，而感冒如果不及時(shí)治療的話，寶寶的耳朵也會(huì)成為殃及之地，寶寶的鼻咽部有一個(gè)腺樣體，感冒后腺樣體會(huì)增大腫起來(lái)，引起咽鼓管阻塞，中耳就進(jìn)不去空氣了，中耳氣壓低會(huì)引起分泌性中耳炎。如果寶寶感冒了幾天后，發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)不清別人說(shuō)話的現(xiàn)象，到醫(yī)院一查就有可能就是分泌性中耳炎，而分泌性中耳炎是寶寶致聾的主要原因之一，且發(fā)病率有上升趨勢(shì)。處理：分泌性中耳炎如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致小兒患者聽(tīng)力減退，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響預(yù)防：分泌性中耳炎由于癥狀不明顯，寶寶大多沒(méi)什么感覺(jué)，爸爸媽媽如果不注意觀察可能就會(huì)耽誤治療，最終導(dǎo)致寶寶聽(tīng)力損傷，所以家長(zhǎng)在平時(shí)和寶寶說(shuō)話時(shí)，要在意看他對(duì)聲音的反應(yīng)，如果寶貝反應(yīng)遲緩，注意力不集中，好像聽(tīng)不清楚你在說(shuō)話，同時(shí)寶寶又有感冒病史的話，要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科做檢查。怎樣保護(hù)小朋友的耳朵1正確清潔耳朵爸爸媽媽平時(shí)不要隨便為寶寶清耳屎以免損傷耳朵，如果要為寶寶清潔耳朵，可以用清潔的消毒棉花棒，加點(diǎn)生理鹽水，在寶寶的外耳道口輕柔的清一清，切勿伸進(jìn)去太深，以防傷到寶寶的耳鼓膜，引起聽(tīng)力損傷。2預(yù)防上呼吸道感染積極預(yù)防感冒或盡可能縮短感冒周期是避免寶寶患中耳炎的最佳措施。一旦寶寶因感冒引起鼻竇炎或鼻塞得比較厲害，睡覺(jué)時(shí)可將頭部墊得高一些，以便積聚于鼻腔內(nèi)的黏液不至于流到咽鼓管內(nèi)，或使用一些滴鼻劑幫助通氣及鼻竇引流，促進(jìn)炎癥消散以免引發(fā)中耳炎。爸爸媽媽平時(shí)要注意觀察寶貝的狀態(tài)，一旦寶寶有耳痛、發(fā)燒、哭鬧、有鼻腔鼻竇疾病，流膿涕、鼻子不通氣，要及時(shí)就診，在用藥上也要注意不要用對(duì)耳朵有毒性的藥物。3防止異物飛入如果有小昆蟲(chóng)飛入或爬進(jìn)寶寶的耳朵，小昆蟲(chóng)在寶寶的耳朵里活動(dòng)，會(huì)寶貝耳朵疼痛，同時(shí)他也會(huì)覺(jué)得很恐怖，這時(shí)爸爸媽媽只要用一點(diǎn)食用油，讓小昆蟲(chóng)缺氧窒息，再到醫(yī)院去處理即可，不要用鑷子或鉗子去夾，以免不小心損傷寶貝的耳朵。

鼻是呼吸道的門戶，對(duì)吸入的空氣有加溫、加濕和清潔功能。季節(jié)變換，氣溫、濕度、氣壓發(fā)生較大的變化，加上空氣污染、人口密集等因素，抵抗力弱的人就容易感冒，而感冒又容易引發(fā)或加重鼻炎。鼻炎表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，頭痛，很多患者常常誤把鼻炎當(dāng)作感冒來(lái)治療。由于沒(méi)有針對(duì)病因進(jìn)行治療，導(dǎo)致急性鼻炎、慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎等疾病遲遲不愈，并可引起鼻竇炎、咽喉炎、氣管炎等，增加了不少痛苦。一些患者會(huì)因?yàn)楸茄滓痤^痛、頭腦不清醒，致使工作、學(xué)習(xí)效率低下。當(dāng)鼻炎影響到鼻腔的生理功能時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低，并影響其他組織和器官的功能與代謝。鼻炎是指鼻腔粘膜發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為鼻腔充血或者水腫，患者經(jīng)常會(huì)有鼻塞、頭痛、流涕、鼻癢、喉部不適、咳嗽等癥狀。臨床常見(jiàn)鼻炎主要有急性鼻炎、慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎。急性鼻炎，是由病毒或細(xì)菌感染所致，初期由于鼻粘膜血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，流清水樣鼻涕，3-4天后由于滲出物淤積于粘膜表面，形成膿性分泌物，也就是白色的粘稠鼻涕。慢性鼻炎，多為急性鼻炎治療不及時(shí)或不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)。表現(xiàn)為：粘膜腫脹，分泌物增多，呈白色或黃色膿性鼻涕，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常拌有鼻塞和頭痛，并且在感冒時(shí)癥狀加重。過(guò)敏性鼻炎，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)如花粉、塵螨等過(guò)敏引起。本病起病較急，患者有頻繁打噴嚏、流大量清水樣鼻涕、鼻癢等癥狀，持續(xù)時(shí)間較短。預(yù)防鼻炎的發(fā)生應(yīng)從日常生活著手，特別是預(yù)防慢性鼻炎的發(fā)生，要重點(diǎn)做好對(duì)急性鼻炎的治療。急性鼻炎如治療不及時(shí)或不徹底，往往轉(zhuǎn)化為慢性鼻炎。而急性鼻炎是由呼吸道病毒感染引起，預(yù)防應(yīng)側(cè)重以下幾點(diǎn)：經(jīng)常參加體育鍛煉，增加抵抗力，注意保暖，預(yù)防感冒。居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度。飲食起居有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品、多吃蔬果。保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，避免精神刺激和過(guò)度疲勞。避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境。避免接觸容易引起過(guò)敏或有刺激性的物質(zhì)。治療感冒引起的急性鼻炎，除了在發(fā)病早期服用感冒藥物，還應(yīng)加用粘液促排劑；因細(xì)菌感染出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需加用抗生素，局部使用“血管收縮劑”滴鼻，以減輕粘膜腫脹、改善鼻腔通氣引流。治療慢性鼻炎，通常采用“粘膜收縮劑”滴鼻，生理鹽水沖洗鼻腔，口服“鼻炎片”等中成藥；嚴(yán)重的患者需手術(shù)治療。治療過(guò)敏性鼻炎，可口服抗組胺藥物和鼻局部噴類固醇激素，過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)明確過(guò)敏原及脫敏治療。鼻炎患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用滴鼻液，不可長(zhǎng)時(shí)間大量濫用，以免引起藥物性鼻炎或加重原有鼻炎的病變程度。鼻塞、流涕、頭痛、頭昏……當(dāng)出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該立即到耳鼻喉科檢查，明確診斷，及早治療。（作者為上海市第八人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師；專家門診：周二、周四上午）

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科多發(fā)疾病，患者經(jīng)常流膿涕、鼻塞、頭痛、記憶力減退，給生活、工作帶來(lái)諸多不便和影響。常因鼻竇口狹窄或阻塞，竇腔內(nèi)積膿不易排出。目前的治療方法多是在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)切除鼻竇口周圍的黏膜和骨組織，開(kāi)放鼻竇引流出積膿。但切除手術(shù)造成解剖結(jié)構(gòu)的破壞、竇口引流通道黏膜的損傷、術(shù)后術(shù)腔黏膜的創(chuàng)傷性水腫和炎癥、術(shù)中難以控制的出血、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷以及術(shù)后瘢痕形成等仍然難以完全避免。因此，切除手術(shù)并非完美的鼻竇外科手術(shù)方式。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)，是將一個(gè)小而柔軟的氣囊插入鼻竇通道，利用氣囊的膨脹使因發(fā)炎而縮小或閉塞的的通道恢復(fù)到原來(lái)的大小或稍大一些，使空氣順利進(jìn)入鼻竇，積膿經(jīng)開(kāi)放的竇口流出，不切除任何組織而達(dá)到治療的目的。2008年，美國(guó)醫(yī)生應(yīng)用鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性鼻竇炎1036例，術(shù)中和術(shù)后未發(fā)生與球囊導(dǎo)管相關(guān)的重大不良事件，95.2%的患者有鼻竇炎癥狀的改善。從而證實(shí)球囊擴(kuò)張術(shù)好的療效和安全性。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)的主要臨床優(yōu)勢(shì)包括：①球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷最小，黏膜破壞最小，幾乎無(wú)出血，因此，術(shù)后最大限度的減少了粘連的形成和開(kāi)口的再狹窄，術(shù)后所需清創(chuàng)次數(shù)也明顯減少，進(jìn)而提高了慢性鼻竇炎的治愈率；②由于手術(shù)僅擴(kuò)大相應(yīng)的竇口，因此最大程度的保存了鼻竇的正常結(jié)構(gòu)，對(duì)顱底和眼眶的骨質(zhì)不構(gòu)成任何損傷，安全性好；③術(shù)后不需要術(shù)腔填塞，術(shù)后用藥減少，住院時(shí)間縮短或不需住院。