你知道嗎？在中國(guó)，10個(gè)肺結(jié)節(jié)中就有1個(gè)是癌！沒(méi)錯(cuò)！你沒(méi)有看錯(cuò)，這小結(jié)節(jié)可能是個(gè)“大毒瘤”！如何早期發(fā)現(xiàn)呢？ 肺癌的發(fā)病率和死亡率高居中國(guó)癌癥榜首，并呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)約75%的肺癌患者在診斷時(shí)已屬晚期，5年生存率約為15.6%，三分之二患者已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。這一現(xiàn)狀不但與缺乏篩查有關(guān)，更與缺乏科學(xué)鑒別肺結(jié)節(jié)的方法有關(guān)。 由于絕大部分的肺癌都是由肺結(jié)節(jié)發(fā)展而來(lái)的，中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟主席白春學(xué)教授很形象的形容“肺結(jié)節(jié)就是肺癌的爸爸”。并且肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也較高，但是肺結(jié)節(jié)的診斷沒(méi)有特別科學(xué)完善的指南，肺結(jié)節(jié)病人中有10%以上的患者可能是肺癌，需要手術(shù)切除，可是90%的良性肺結(jié)節(jié)也不能“一刀切而了之”。因此這需要制定切實(shí)可行的肺結(jié)節(jié)診治共識(shí)，并且廣泛推廣才能產(chǎn)生事半功倍的效果。 肺結(jié)節(jié)就是癌癥嗎？ 肺部小結(jié)節(jié)是指肺部出現(xiàn)、較小的、局部性的病灶，在CT片子中往往表現(xiàn)為肺部個(gè)別出現(xiàn)的白色小圓點(diǎn)。臨床上有許多良性疾病都可表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，常見(jiàn)的包括肺炎、肺結(jié)核、肺部霉菌感染、先天性發(fā)育異常等。肺部小結(jié)節(jié)并非一定意味著肺癌，只有10%左右可能是肺癌。 有了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？ 肺部小結(jié)節(jié)并不可怕，如定期隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)明顯變化，患者大可放心正常生活工作，但須記得要定期復(fù)查。如果通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)4毫米以下的磨玻璃微結(jié)節(jié)，可以暫時(shí)不予處理，因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)就像人體的胚胎一樣，由于太小很難取到活檢，因而很難鑒定它的“好壞”，因此需要隨訪觀察。建議半年到1年去醫(yī)院隨訪，觀察結(jié)節(jié)有無(wú)變化。 而如果隨訪期間發(fā)現(xiàn)病灶增大，高度懷疑惡性病變時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)病變性質(zhì)建議患者接受進(jìn)一步檢查，必要時(shí)早期手術(shù)切除。這些患者通過(guò)隨訪早期發(fā)現(xiàn)肺癌、早期切除，其預(yù)后相對(duì)較好，大量患者可以長(zhǎng)期生存。 建議： 由于肺結(jié)節(jié)早期很少有癥狀，因此篩查顯得尤為重要。但是很多人每年體檢時(shí)，會(huì)做一次X光胸片檢查。事實(shí)上，通過(guò)X光胸片基本發(fā)現(xiàn)不了早期肺癌。目前對(duì)肺癌最精準(zhǔn)的篩查方法是低劑量CT。 關(guān)于篩查的年齡，建議將篩查年齡提前到40歲。40歲以上，并且抽煙20包年的人群，最好一年能做一次低劑量CT，因?yàn)榉伟┟媾R年輕化的趨勢(shì)。而對(duì)于有肺癌家族史的高危人群，則篩查年齡再進(jìn)一步提前。如果有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，專(zhuān)科醫(yī)生再根據(jù)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)等情況，來(lái)制定隨訪的頻率。

7月17日下午，南京首家肺結(jié)節(jié)診治中心落戶中大醫(yī)院。中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟主席白春學(xué)教授與中大醫(yī)院副院長(zhǎng)陳明教授共同為“中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肺結(jié)節(jié)診治分中心”揭牌。揭牌儀式由胸心外科主任薛濤教授主持，陳明副院長(zhǎng)、肺癌防治聯(lián)盟主席白春學(xué)教授、肺結(jié)節(jié)診治分中心主任呼吸科朱曉莉教授等分別致辭。 為祝賀肺結(jié)節(jié)診治分中心成立，我中心定于7月26日（下周二）上午八點(diǎn)半在中大醫(yī)院門(mén)診七樓舉行肺結(jié)節(jié)多學(xué)科門(mén)診義診，歡迎病患來(lái)就診及咨詢(xún)。

最近三天內(nèi)，發(fā)生在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診搶救室的兩例病案,令人心痛不已。兩位患者都是50多歲的中年男性，其中一位患者剛?cè)爰痹\搶救室，就在醫(yī)師和家屬談話還不到2分鐘時(shí)，心跳驟停了，雖然先后進(jìn)行了5輪心肺復(fù)蘇，最終還是沒(méi)搶救回來(lái)。另一位患者也是入急診3小時(shí)后突然心跳停止，雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員盡力搶救，還是沒(méi)能挽回患者的生命。心痛之余，我們發(fā)現(xiàn)這兩例患者都是重度肺動(dòng)脈高壓患者，在入院搶救前都沒(méi)經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療。為此，我們不禁要問(wèn)，死亡率如此之高的“隱形殺手”肺動(dòng)脈高壓究竟是怎么樣的一種疾病呢？它的臨床表現(xiàn)有哪些呢？該如何及早發(fā)現(xiàn)和治療呢？面對(duì)我們的疑問(wèn)，呼吸內(nèi)科章銳鋒副主任醫(yī)師為我們?cè)敿?xì)做了解答。問(wèn)題1：什么是肺動(dòng)脈高壓？章醫(yī)生答：肺動(dòng)脈高壓是一大類(lèi)以肺動(dòng)脈壓力增高、伴有肺小動(dòng)脈病變?yōu)樘卣鞯膼盒苑窝芗膊。偟膩?lái)說(shuō)并不少見(jiàn)。患者最終往往因右心功能衰竭導(dǎo)致死亡，死亡率很高。以特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓為例，如不加治療，診斷明確后中位存活時(shí)間僅為2.8年，而重度肺動(dòng)脈高壓患者發(fā)生猝死的概率超過(guò)30％。所以很多國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家稱(chēng)之為發(fā)生在肺血管的“惡性腫瘤”。問(wèn)題2：肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)是什么？章醫(yī)生答：肺動(dòng)脈高壓的可怕之處同時(shí)就在于其病情隱蔽性大，初期臨床表現(xiàn)比較輕微，往往只出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后勞累、氣喘、胸悶、胸痛、頭暈等非特異性的癥狀，易與氣管炎、哮喘、心功能不全、冠心病等其他疾病相混淆。并且，許多臨床醫(yī)師對(duì)肺動(dòng)脈高壓缺乏認(rèn)識(shí)，造成該病的誤診、漏診情況嚴(yán)重。問(wèn)題3：哪些人容易患肺動(dòng)脈高壓？章醫(yī)生答：引起肺動(dòng)脈高壓的原因也非常復(fù)雜。除特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓外，肺動(dòng)脈高壓也可由許多疾病所繼發(fā)，也就是所謂的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，包括很多疾病，如肺血栓栓塞、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性肺病、肝硬化、先天性心臟病等等，都可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓。因此，患有以上這些疾病的患者都是肺動(dòng)脈高壓的高危人群，要定期篩查有無(wú)肺動(dòng)脈高壓。問(wèn)題4：肺動(dòng)脈高壓猝死的誘發(fā)因素有哪些？章醫(yī)生答：肺動(dòng)脈高壓患者通常都是右心衰竭導(dǎo)致死亡的。患者多為20-40歲的年輕人，心臟卻像70歲老人，不能唱歌、不能爬樓、不能奔跑、不能喝可樂(lè)，連系鞋帶這樣的小事也隨時(shí)可能猝死。但如能及時(shí)診斷、有效治療，患者的存活率可以大大提高，甚至5年的生存率可超過(guò)70%。因此，預(yù)防猝死的關(guān)鍵還是早期干預(yù)早期治療。問(wèn)題5：如何甄別肺動(dòng)脈高壓？章醫(yī)生答：因長(zhǎng)期缺氧，藍(lán)嘴唇、慢腳步是肺動(dòng)脈高壓患者的標(biāo)志。在臨床中，通常采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估是否有肺動(dòng)脈高壓，但如需確診，需行右心導(dǎo)管檢查。遺憾的是很多醫(yī)院都未開(kāi)啟此項(xiàng)檢查，這又進(jìn)一步加大了肺動(dòng)脈高壓患者的診斷難度。問(wèn)題6：肺動(dòng)脈高壓治療的關(guān)鍵是什么？章醫(yī)生答：肺動(dòng)脈高壓治療的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。早期診斷和及時(shí)治療有助于改善肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后，因此，綜合分析患者的臨床表現(xiàn)、個(gè)人史、家族史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行規(guī)范的肺動(dòng)脈高壓診斷評(píng)估，進(jìn)而明確診斷和規(guī)范治療，對(duì)于提高肺動(dòng)脈高壓患者的生存期和改善生活質(zhì)量具有十分重要的意義。問(wèn)題7：邵逸夫醫(yī)院呼吸科在肺動(dòng)脈高壓的診治方面有哪些優(yōu)勢(shì)？章醫(yī)生答： 邵逸夫醫(yī)院呼吸科是浙江省最早開(kāi)展肺動(dòng)脈高壓規(guī)范化診斷和治療的單位之一，先后參加“國(guó)家十二五肺動(dòng)脈高壓多中心研究”等多項(xiàng)科研項(xiàng)目，每年診治大量的疑難和危重的肺動(dòng)脈高壓患者，確診率和搶救成功率高，患者數(shù)位居全省前茅。經(jīng)過(guò)多年的努力，我們?cè)诜蝿?dòng)脈高壓方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也組建了一支由多學(xué)科構(gòu)成的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，能為患者提供更加專(zhuān)業(yè)和高效的服務(wù)。最后，章銳鋒醫(yī)生再三強(qiáng)調(diào)，早期診斷、早期治療對(duì)延長(zhǎng)患者的生存率是至關(guān)重要的。面對(duì)肺動(dòng)脈高壓，疾病本身并不可怕，可怕的是人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。所以如果出現(xiàn)無(wú)法解釋的、特別是進(jìn)行性加重的胸悶氣急，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤治療的最佳時(shí)間。