有一個(gè)笑話，說(shuō)的是一個(gè)人走在街上，突然停下來(lái)抬頭望天。旁邊經(jīng)過(guò)的人很奇怪，紛紛也停下腳步抬頭向天上看。過(guò)了不一會(huì)兒，已經(jīng)聚集了一群人，但是大家什么也沒(méi)發(fā)現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候第一個(gè)人解釋說(shuō)，我沒(méi)看什么，我只是流鼻血了而已…… 流鼻血是臨床常見(jiàn)癥狀。雖然大多數(shù)流鼻血癥狀都比較輕，但是看見(jiàn)血滴滴嗒嗒地不停往下流，一般人難免都會(huì)非常緊張。上面說(shuō)的雖然是個(gè)笑話，但是這種一流鼻血就仰頭止血的辦法，生活中真的有不少人在用。這辦法到底有沒(méi)有用呢，還有沒(méi)有更好的辦法來(lái)止血？我們今天就來(lái)聊一聊。 人為什么會(huì)流鼻血？ 1.局部原因 鼻部的機(jī)械性損傷，比如挖鼻孔、鼻部被擊打、摔傷，氣壓的劇烈變化導(dǎo)致鼻部血管破裂等。 鼻黏膜過(guò)干燥，血管易破裂。鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎患者最多見(jiàn)。 各種鼻腔或鼻竇的炎癥、感染，導(dǎo)致黏膜血管受損。 鼻腔異物。多見(jiàn)于兒童，多為一側(cè)鼻腔出血或血涕。 鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤。反復(fù)少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。 2.全身性原因 凡是可以引起動(dòng)脈壓力或者靜脈壓力增高、凝血功能障礙、或者血管張力改變的全身性疾病都有可能引起鼻出血。比如： 急性發(fā)熱性傳染病，如流感、出血熱、麻疹、瘧疾、傷寒等。都容易使鼻黏膜充血、腫脹、干燥，毛細(xì)血管易破裂出血。 各種血液病和出血性疾病導(dǎo)致的凝血功能障礙。比如血小板減少、血友病、維生素K缺乏、慢性肝病、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等等。 心血管系統(tǒng)疾病。比如高血壓、動(dòng)脈硬化，容易小動(dòng)脈出血。肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄等引起的上腔靜脈增高，容易小靜脈出血，這些病人在打噴嚏，劇烈咳嗽，用力過(guò)猛，情緒激動(dòng)等誘因下都容易出現(xiàn)鼻出血的癥狀。 其它原因。比如女性青春發(fā)育期的月經(jīng)期、妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可出現(xiàn)鼻出血，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。風(fēng)濕熱、尿毒癥、各種中毒也都可能引起鼻出血。 鼻血都來(lái)自哪里？ 鼻出血的部位最多見(jiàn)于鼻中隔前下方的易出血區(qū)（利特爾動(dòng)脈從或克氏靜脈叢出血，圖中藍(lán)色圈所示），兒童、青少年的鼻出血絕大多數(shù)發(fā)生在此區(qū)域。此部位的出血可以通過(guò)捏緊鼻翼起到壓迫止血的作用。 中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位多見(jiàn)于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻～鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動(dòng)脈（圖中紅色圈所示）。此部位出血一般較為兇猛，不易止血。 鼻出血的常見(jiàn)部位 這些處理鼻出血的方法都是錯(cuò)誤的！ 1.仰頭 流鼻血時(shí)，將頭向后仰，鼻孔朝上，這種做法其實(shí)是錯(cuò)誤的。如此做只是看不見(jiàn)血外流，但實(shí)際上血還是繼續(xù)在向內(nèi)流，起不到止血作用。 我們的鼻腔是和咽喉部相通的，出血后仰頭會(huì)使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢(shì)及重力的關(guān)系向后流到咽喉部。流入咽喉部的血液會(huì)被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生不適感或嘔吐。當(dāng)出血量很大時(shí)，還容易吸入氣管及肺內(nèi)引起嗆咳、造成吸入性肺炎，甚至堵住呼吸道引起窒息的危險(xiǎn)。 如果出血的原因是腦外傷引起的顱底骨折，仰頭讓血液逆流，鼻腔內(nèi)的細(xì)菌也更容易逆行造成顱內(nèi)感染，后果非常嚴(yán)重。 2.平躺 有些家長(zhǎng)看見(jiàn)孩子鼻出血，非常緊張，讓孩子平躺下來(lái)休息，也是不對(duì)的，原因跟上面一樣。 3.用紙團(tuán)或棉團(tuán)塞住鼻孔 還經(jīng)常有人在鼻出血時(shí)，用棉花或衛(wèi)生紙卷成一團(tuán)塞住鼻孔，這種做法貌似有一定道理，但常常因?yàn)樘钊麎毫Σ粔蚧蛘卟课徊粚?duì)，起不到止血的作用。而且紙巾或棉球等通常沒(méi)有經(jīng)過(guò)無(wú)菌處理，鼻部破損，細(xì)菌更易侵入引起感染。 那流鼻血了，該怎么辦？ 1.大多數(shù)鼻出血的部位為鼻中隔前下方，這時(shí)緊貼鼻骨的邊緣，用食指向鼻中隔的方向壓迫止血就可以了。哪一側(cè)出血就壓迫哪一邊，另外一邊可留出來(lái)保持呼吸順暢。如果雙側(cè)出血就用雙指捏緊鼻翼（緊挨鼻骨下端軟的部分）。多數(shù)情況下，10-15分鐘足以起到止血的效果。 兒童進(jìn)行簡(jiǎn)單壓迫時(shí)，可以使其端坐，身體稍前傾，以使流入口腔和下咽部的血液量最小。流入口咽部的血液應(yīng)該避免誤吞或誤吸，及時(shí)吐出。 2.冷敷患者鼻部、前額和后頸部，理論上可通過(guò)冷刺激使鼻內(nèi)小血管收縮而達(dá)到止血目的。 3.對(duì)于鼻后部的出血，壓迫止血沒(méi)有作用。如果壓迫鼻翼以后，口咽部仍有明顯的血液流入，說(shuō)明出血部位可能不在前部，或者出血量較大，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診處理。 鼻出血也是可以預(yù)防的 1.注意鼻部衛(wèi)生，不要養(yǎng)成挖鼻、經(jīng)常揉鼻習(xí)慣。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的發(fā)生。教育幼兒不要將任何物品塞入鼻孔內(nèi)。 2.住在空氣濕潤(rùn)地區(qū)的人，初到干燥地區(qū)，很容易鼻腔黏膜干燥，血管破裂出血。注意保持環(huán)境濕潤(rùn)，必要時(shí)可以室內(nèi)使用加濕器。當(dāng)鼻腔干燥時(shí)，可用薄荷膏、石蠟油、甘油等滋潤(rùn)鼻腔黏膜。 3.忌辛辣刺激飲食。多喝水。多吃新鮮蔬菜水果，多補(bǔ)充維生素C，維生素K等物質(zhì)，有利于改善毛細(xì)血管壁彈性，增強(qiáng)凝血功能。 4.應(yīng)積極治療容易引起鼻出血的全身性原發(fā)疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化等。老年人平日活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢, 預(yù)防便秘，勿用力擤鼻, 積極治療咳嗽。 5.對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的鼻出血，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查，找到病因，早期治療。

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生， 從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 臨床表現(xiàn) 一、局部癥狀 小兒鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。 鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。 耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。 面容：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。 二、全身癥狀 全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等反射性癥狀，此外，長(zhǎng)期呼吸道阻塞、肺換氣不足，將引起肺動(dòng)脈壓升高，重者可導(dǎo)致右心衰竭。 診斷要點(diǎn) 腺樣體面容，硬腭高而窄。 鼻咽部檢查可見(jiàn)鼻咽頂后壁紅色團(tuán)塊狀物隆起，鼻咽部觸診觸及柔軟的淋巴組織團(tuán)塊。 鼻咽X線側(cè)位拍片或CT掃描，有助于診斷。 治療方案 兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說(shuō)話時(shí)有閉塞性鼻音，語(yǔ)言含糊。 腺樣體肥大一般治療，注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。用藥物滴鼻，減輕鼻塞癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。 手術(shù)治療，若保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。 腺樣體切除術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 適應(yīng)癥 腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。 腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽(tīng)力下降者或?qū)е禄撔灾卸追磸?fù)發(fā)作久治不愈者。 已形成“腺樣體面容”并有消瘦、發(fā)育障礙者。 腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者。 禁忌癥 與扁桃體切除術(shù)相同。有腭裂畸形者因術(shù)后可能出現(xiàn)開(kāi)放性鼻音故也在此列

01 扁桃體的作用是什么？ 扁桃體是人體的「護(hù)衛(wèi)」。咽部是呼吸道和消化道的共同關(guān)口，細(xì)菌、病毒想從這里進(jìn)入身體，遇到扁桃體，扁桃就像「護(hù)衛(wèi)」一樣保護(hù)我們，會(huì)作出反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，設(shè)法抵抗、消滅它們。 人們平時(shí)所說(shuō)的扁桃體，其實(shí)指的是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中的腭扁桃體，位于口咽兩側(cè)的三角形扁桃體窩內(nèi)。 02 為什么扁桃體總是發(fā)炎？ 前面我們說(shuō)了扁桃體就像人體上呼吸道的「護(hù)衛(wèi)」，病毒、細(xì)菌想從這里進(jìn)入，就會(huì)受到扁桃體衛(wèi)士的防御和抵抗。 隨著年齡的增長(zhǎng)，扁桃體的自身功能也在不斷地增強(qiáng)。通常從 1 歲左右開(kāi)始，在 3～5 歲時(shí)達(dá)到高峰，扁桃體的體積也會(huì)隨之增大。 到青春期以后，隨著孩子免疫功能的不斷完善，扁桃體的作用逐漸下降，體積也會(huì)有所縮小。 扁桃體功能最活躍的時(shí)期就是3～10歲，在這個(gè)年齡段的孩子非常容易發(fā)生扁桃體炎癥。任何從口鼻進(jìn)來(lái)的病原體最先碰到的就是它，當(dāng)扁桃體奮力抵抗病原體的侵襲時(shí)，可能就會(huì)發(fā)生急性扁桃體炎。 03 兒童扁桃體炎急性發(fā)作怎么辦？ 當(dāng)孩子發(fā)生急性扁桃體炎時(shí)，可以根據(jù)癥狀進(jìn)行相應(yīng)的處理。例如： 如果孩子發(fā)燒，可適當(dāng)給予退燒藥降溫； 如果孩子的血常規(guī)及咽拭子取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查，提示有細(xì)菌感染，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用敏感的抗生素進(jìn)行治療； 若沒(méi)有細(xì)菌感染的證據(jù)，應(yīng)該避免使用抗生素； 若孩子咽痛較重，影響喂養(yǎng)，可適量給孩子吃些冷軟的食物。 04 兒童扁桃體反復(fù)發(fā)炎怎么辦？ 雖然扁桃體是兒童免疫系統(tǒng)的第一道防線，但當(dāng)急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性扁桃體炎時(shí)，扁桃體就失去了原有的防御功能。 不僅如此，它還可能成為細(xì)菌、病毒的庇護(hù)所，出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病。如心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等，影響孩子的健康。 對(duì)于這類扁桃體，一般推薦通過(guò)手術(shù)切除的方式治療。但是正常的扁桃體對(duì)兒童的保護(hù)作用非常重要，只有失去保護(hù)作用了的扁桃體才需要切除。因此扁桃體切除手術(shù)有其嚴(yán)格的指征。 指南建議小兒出現(xiàn)以下情況需要行扁桃體切除術(shù)： 1.過(guò)去一年，反復(fù)的扁桃體發(fā)炎超過(guò) 7 次；過(guò)去兩年，每年發(fā)作超過(guò) 5 次。 2.過(guò)去三年，每年發(fā)作超過(guò) 3 次，并伴有至少以下一項(xiàng)癥狀：反復(fù)咽痛、發(fā)熱，體溫大于 38.3℃、頸部淋巴結(jié)腫大、有睡眠打鼾伴張口呼吸、憋氣，夜磨牙，尿床，白天嗜睡，扁桃體分泌物、A 組 β－溶血性鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性。 3.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者及語(yǔ)言含糊不清者。如伴有腺樣體肥大，可一并切除。 4.慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如分泌性中耳炎、上呼吸道感染、鼻竇炎等。 這些手術(shù)指征需要醫(yī)生來(lái)嚴(yán)格把握，不是想切就能切的。對(duì)于沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征的扁桃體炎，就不能隨隨便便切了它，可以選擇保守治療減輕孩子的病痛。 05 成人何時(shí)可以考慮切除扁桃體？ 當(dāng)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，滿足以下條件，醫(yī)生會(huì)建議行扁桃體切除術(shù)： 1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或有并發(fā)扁桃體周膿腫病史。 2.慢性扁桃體炎已經(jīng)成為引起心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些皮膚病等的病因。 3.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者及語(yǔ)言含糊不清者。 4.慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如中耳炎、上呼吸道急性炎癥、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等。 5.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 6.不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)； 7.各種扁桃體良性腫瘤，可一并切除扁桃體；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥及手術(shù)范圍。 06 扁桃體切除有哪些禁忌癥？ 有以下情況，扁桃體最好不要采取手術(shù)： 1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后2-3周方可手術(shù)； 2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血功能障礙者，如再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù)。 3.患有嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時(shí)暫緩手術(shù)。未經(jīng)控制的高血壓者，不宜手術(shù)，以免出血。 4.在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。 5.婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期、妊娠期，暫時(shí)不宜手術(shù)。 6.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者，白細(xì)胞特別低者，不宜手術(shù)。 7.扁桃體發(fā)炎發(fā)作次數(shù)不頻繁，可不切除扁桃體。 07 扁桃體切除后需要注意什么？ 術(shù)后第二天扁桃體表面會(huì)出現(xiàn)一層白膜，這是正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，切忌咳嗽和頻繁吞咽。 扁桃體術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意飲食控制，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后前三天進(jìn)食冷流質(zhì)，之后兩周內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)及軟食，忌燙和硬的食物，以免擦傷白膜或造成白膜提前脫落而引起扁桃體術(shù)后出血。 看完這些小科普，您明白了嗎？總之，請(qǐng)遵醫(yī)囑，醫(yī)生與你處在同一戰(zhàn)壕，咱們的共同敵人是疾??！ 本文系楊長(zhǎng)亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。