治療前 患兒有養(yǎng)寵物史，養(yǎng)寵物后出現(xiàn)頭部大量溢膿，結(jié)痂及片片狀脫發(fā)。 治療中 頭部皮屑和短發(fā)鏡檢可見大量真菌菌絲，清洗結(jié)痂，可見大片糜爛面伴有脫發(fā)。 治療后 治療后23天 確診后經(jīng)過抗真菌，洗頭，消毒，剪發(fā)，擦藥等治療，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，膿液消失，糜爛面愈合，但是遺留永久脫發(fā)。

病例介紹：患者女性，63歲。主訴：右手食指破潰，手臂結(jié)節(jié)疼痛2月?，F(xiàn)病史：患者1月前食指不慎被植物刺傷，當(dāng)時未消毒處理，后刺傷部位出現(xiàn)紅腫疼痛及潰爛，局部外涂紅霉素軟膏治療1周，病情無好轉(zhuǎn)，食指腫脹，潰爛加重，手臂出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)伴有疼痛不適，當(dāng)?shù)卦\所輸液抗感染治療，病情無好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸增多，沿手臂蔓延。既往史：無特殊。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見異常。?？茩z查：右手手臂、手背可見條狀分布的暗紅色結(jié)節(jié)伴有壓痛，右手食指局部潰爛伴壞死溢膿及結(jié)痂，食指腫脹（圖片見下）。實驗室檢查：血尿糞三大常規(guī)、胸片、心電圖未見異常。組織病理：真皮內(nèi)大量彌漫性炎癥細胞浸潤伴有壞死，以中性粒細胞為主伴淋巴細胞，可見多核巨細胞（圖片見下）。組織培養(yǎng)：取組織沙堡培養(yǎng)基培養(yǎng)可見黑色菌落生長，菌落鏡下可見分枝狀菌絲及孢子，梅花樣外觀（圖片見下）。診斷：皮膚淋巴管型孢子絲菌病。治療：給予口服伊曲康唑及外涂聯(lián)苯芐唑乳膏2月好轉(zhuǎn)。討論： 孢子絲菌病（sporotrichosis）是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的亞急性或慢性感染，這種微生物隨外傷植入后引起皮膚或皮下感染，通常表現(xiàn)為淋巴管性傳播，在易感個體偶可引起肺、關(guān)節(jié)、骨或其他部位的感染。孢子絲菌病為世界范圍性分布，但最常見于溫帶及熱帶地區(qū)；無明顯性別、年齡或種族性傾向，成人比兒童更為常見，尤其在經(jīng)常接觸土壤、植物或植物性物質(zhì)的職業(yè)個體中更為普遍，如園林工人、花匠、礦工及木匠；大部分患者為散發(fā)，本病的致病微生物是一種雙相型真菌申克孢子絲菌，該菌可在土壤、植物及植物性物質(zhì)如木材和苔蘚中發(fā)現(xiàn)；在自然界中它以菌絲形態(tài)生長，而在組織中它形成小的芽生細胞。人體健康完整的皮膚和粘膜是防止孢子絲菌侵入的外部屏障，當(dāng)致病微生物由某種載體通過損傷的皮膚或粘膜進入體內(nèi)時，感染就可能發(fā)生。本病是否發(fā)生以及發(fā)病后的臨床走向和類型還取決于機體免疫狀態(tài)，如果侵入的致病微生物數(shù)量少，機體免疫力強，則宿主可能處在無表現(xiàn)的亞感染狀態(tài)；如侵入的致病微生物數(shù)量較多，機體的抵抗力雖正常，但不足以將侵入的致病微生物全部吞噬、消滅和清除，可出現(xiàn)經(jīng)潛伏期后的典型的初瘡（病理上表現(xiàn)為浸潤細胞的“三區(qū)結(jié)構(gòu)”），并發(fā)展為固定型或淋巴管型損害；當(dāng)機體免疫力受損低下時，致病微生物可以通過血液循環(huán)播散全身而引發(fā)播散型或系統(tǒng)型孢子絲菌病。治療皮膚及皮膚淋巴管型孢子絲菌病可選用伊曲康唑100～200mg／d，連續(xù)3～6月，治療應(yīng)持續(xù)到皮損消失后數(shù)月，也可應(yīng)用特比奈芬250mg／d，連續(xù)3～6月，效果亦佳；氟康唑效果較差，應(yīng)作為二線治療藥物，用于那些不能耐受或不能吸收伊曲康唑的患者，最小劑量應(yīng)為400mg／d；飽和碘化鉀溶液因其易于吸收且價格低廉，在發(fā)展中國家對于皮膚淋巴管型孢子絲菌病患者仍不失為一種有效的治療方法，起始劑量為每天三次，每次1ml，并逐漸加量到每次4～6ml，治療應(yīng)至少持續(xù)到臨床治愈后一個月，通常需要2～4個月，變態(tài)反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)是其常見的不良反應(yīng)。參考文獻[1]呂莎,李福秋.孢子絲菌病的臨床表現(xiàn)診療與變遷[J].膚科學(xué)通報,2017,34(05):556-564+5.[2]馮少綿. 孢子絲菌病的流行病學(xué)及治療進展[D].河北醫(yī)科大學(xué),2017.[3]王一宇. 伊曲康唑與特比萘芬治療孢子絲菌病的臨床觀察與分析[D].吉林大學(xué),2015.[4]劉婷婷. 中國地區(qū)臨床孢子絲菌的系統(tǒng)發(fā)育分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2014.[5]于曉虹. 孢子絲菌病的流行病學(xué)、致病菌的分類鑒定、表型特征及對中西藥物的敏感性研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.[6]田超群. 孢子絲菌病的研究進展[D].重慶醫(yī)科學(xué),2013.[7]陳裕充.孢子絲菌病[J].中國真菌學(xué)志,2008(04):233-241.END