近日，胸外科/心臟大血管外科為一位腹膜透析后發(fā)生胸腹瘺的患者進行胸腹橫膈瘺修補手術，成功保住了腹膜透析通道。66歲的余大爺去年10月份診斷為慢性腎功能衰竭，每天需規(guī)律進行腹膜透析治療，3天前開始出現(xiàn)活動后胸悶氣促、呼吸困難，并不斷加重，這讓余大爺和家人心急如焚，再次來到我院腎內(nèi)科就診。入院后接診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)余大爺右肺較左肺呼吸音明顯減弱，B超顯示右側(cè)大量胸腔積液，行胸腔穿刺引流后，余大爺?shù)男貝灠Y狀很快得到緩解。本以為問題會迎刃而解，但每次腹膜透析后患者胸悶癥狀又馬上出現(xiàn)，并且每天都可引流約一千毫升的清亮胸水。胸腹橫膈瘺——這個腹膜透析時少見、而又棘手的合并癥浮現(xiàn)在腎內(nèi)科醫(yī)生腦海中，隨后在核醫(yī)學科進行的SPECT-CT核素腹膜透析漏顯像檢查證實這一診斷，并請胸外科醫(yī)生會診治療。為了保住腹腔這個重要的透析通道，病人轉(zhuǎn)到胸心大血管外科準備進行胸腔鏡下橫膈瘺修補手術。手術的關鍵點是如何找到膈肌破口，但要成功找到膈肌破口并不容易，以往大部分此類患者也因為這種不確定性沒有進行手術治療，而更改為血液透析。本次手術中，鄭威主任模擬“補胎”原理，通過腹膜透析管向腹腔注入二氧化碳，胸腔內(nèi)注入生理鹽水掩蓋膈肌，再用胸腔鏡探查，成功找到了冒氣泡的膈肌破口并修補，手術順利完成。術后當天病人即可進食，術后第一天即可下地活動，下午順利進行腹膜透析，胸腔引流管未見透析液流出，效果立竿見影，目前已康復出院，恢復規(guī)律腹膜透析。胸腹橫膈瘺是腹膜透析患者少見但嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率在1.6％～6％不等,不僅影響透析效果，還可會影響患者的呼吸循環(huán)功能，甚至危及生命。維持性腹膜透析患者出現(xiàn)胸腹瘺后，因為持續(xù)的胸腔積液，很多患者被迫中止腹透，改為血液透析。血液透析需要到專門的透析中心進行，不僅費用貴，也非常不方便，腹透卻只需病友在家里自行操作即可完成，因此，設法保留腹膜透析通道對腎衰病友非常重要。此次成功手術是我院胸心外科對腹膜透析相關的胸腹橫膈瘺胸腔鏡手術修補的積極探索，將為更多需要保留腹膜透析管路的腎衰竭病友帶來福音。