近日，胸外科/心臟大血管外科為一位腹膜透析后發(fā)生胸腹瘺的患者進(jìn)行胸腹橫膈瘺修補(bǔ)手術(shù)，成功保住了腹膜透析通道。66歲的余大爺去年10月份診斷為慢性腎功能衰竭，每天需規(guī)律進(jìn)行腹膜透析治療，3天前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促、呼吸困難，并不斷加重，這讓余大爺和家人心急如焚，再次來(lái)到我院腎內(nèi)科就診。入院后接診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)余大爺右肺較左肺呼吸音明顯減弱，B超顯示右側(cè)大量胸腔積液，行胸腔穿刺引流后，余大爺?shù)男貝灠Y狀很快得到緩解。本以為問(wèn)題會(huì)迎刃而解，但每次腹膜透析后患者胸悶癥狀又馬上出現(xiàn)，并且每天都可引流約一千毫升的清亮胸水。胸腹橫膈瘺——這個(gè)腹膜透析時(shí)少見(jiàn)、而又棘手的合并癥浮現(xiàn)在腎內(nèi)科醫(yī)生腦海中，隨后在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行的SPECT-CT核素腹膜透析漏顯像檢查證實(shí)這一診斷，并請(qǐng)胸外科醫(yī)生會(huì)診治療。為了保住腹腔這個(gè)重要的透析通道，病人轉(zhuǎn)到胸心大血管外科準(zhǔn)備進(jìn)行胸腔鏡下橫膈瘺修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)是如何找到膈肌破口，但要成功找到膈肌破口并不容易，以往大部分此類患者也因?yàn)檫@種不確定性沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療，而更改為血液透析。本次手術(shù)中，鄭威主任模擬“補(bǔ)胎”原理，通過(guò)腹膜透析管向腹腔注入二氧化碳，胸腔內(nèi)注入生理鹽水掩蓋膈肌，再用胸腔鏡探查，成功找到了冒氣泡的膈肌破口并修補(bǔ)，手術(shù)順利完成。術(shù)后當(dāng)天病人即可進(jìn)食，術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，下午順利進(jìn)行腹膜透析，胸腔引流管未見(jiàn)透析液流出，效果立竿見(jiàn)影，目前已康復(fù)出院，恢復(fù)規(guī)律腹膜透析。胸腹橫膈瘺是腹膜透析患者少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率在1.6％～6％不等,不僅影響透析效果，還可會(huì)影響患者的呼吸循環(huán)功能，甚至危及生命。維持性腹膜透析患者出現(xiàn)胸腹瘺后，因?yàn)槌掷m(xù)的胸腔積液，很多患者被迫中止腹透，改為血液透析。血液透析需要到專門的透析中心進(jìn)行，不僅費(fèi)用貴，也非常不方便，腹透卻只需病友在家里自行操作即可完成，因此，設(shè)法保留腹膜透析通道對(duì)腎衰病友非常重要。此次成功手術(shù)是我院胸心外科對(duì)腹膜透析相關(guān)的胸腹橫膈瘺胸腔鏡手術(shù)修補(bǔ)的積極探索，將為更多需要保留腹膜透析管路的腎衰竭病友帶來(lái)福音。

無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌都是名符其實(shí)的第一大癌，嚴(yán)重威脅著人民的身心健康和家庭幸福。為了提高肺癌患者長(zhǎng)期生存率，近年來(lái)一些新技術(shù)、新藥物相繼問(wèn)世并應(yīng)用于臨床，給肺癌患者帶來(lái)福音，但從目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來(lái)看，提高肺癌患者治愈率、長(zhǎng)期生存率的關(guān)鍵還是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們健康意識(shí)的提高，一大批極早期肺癌在體檢中發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)治療，這些患者不僅治愈率最高，醫(yī)療費(fèi)用最低、治療痛苦最少，而且還可以用最短的時(shí)間回歸社會(huì)，回歸到正常的工作生活中來(lái)。那么這些早期肺癌都長(zhǎng)的什么樣呢，讓我們來(lái)看看我們近期手術(shù)證實(shí)了的部分早期肺癌的薄層CT圖像吧。孝感市中心醫(yī)院胸心外科黃維江

隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人參加健康體檢，尤其受新冠疫情的影響以來(lái)，不少市民選擇了做胸部CT檢查。結(jié)果不少人檢查出肺部結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)當(dāng)中，有些是炎性病變，有些是良性的小腫塊，有些是腫瘤的前身，有些則是肺癌。如何正確處理發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，既消除患者不必要的恐慌，又不耽誤患者病情，已經(jīng)成為一個(gè)急待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的直徑大小有著不同的劃分：最大直徑小于5mm的結(jié)節(jié)叫『肺微小結(jié)節(jié)』；最大直徑在5mm~10mm之間的結(jié)節(jié)叫『肺小結(jié)節(jié)』；最大直徑在10mm~30mm之間的結(jié)節(jié)叫『肺結(jié)節(jié)』；最大直徑大于30mm的通常歸為叫『肺腫塊』。其實(shí)肺部結(jié)節(jié)并沒(méi)有他們想象中的那么可怕。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，肺部小結(jié)節(jié)大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺結(jié)節(jié)，是肺癌的概率不到 1%；直徑在 6~8 毫米之間的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率在 0.5%~2%；直徑大于 8 毫米的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率大于 3%。那么，究竟哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的？哪些需要手術(shù)，哪些不需要特殊處理呢？其實(shí)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的性質(zhì)醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有了較為成熟的研究：直徑1~3mm的肺結(jié)節(jié)患者，最多每年復(fù)查一次胸部CT即可！直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié)建議：大概6個(gè)月復(fù)查一次胸部CT，若連續(xù)2~3年沒(méi)有變化，可以每年復(fù)查一次，有變化時(shí)再行手術(shù)治療！直徑7~10mm的肺磨（毛）玻璃樣結(jié)節(jié)，建議觀察3個(gè)月視情況再行手術(shù)治療。這部分大小的肺結(jié)節(jié)包括純磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（mGGO），和實(shí)性結(jié)節(jié)（GGN），如果在觀察期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大加快、實(shí)性成分增加、或體積或重量增加，那就該立即考慮手術(shù)治療！直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)，除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切了！這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個(gè)時(shí)候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達(dá)到根治。由于肺部結(jié)節(jié)形態(tài)各異，加之不同患者的個(gè)體差異，醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)不同的患者給出個(gè)體化的治療意見(jiàn)，讓每位患者得到最合理的治療?？傊?，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)無(wú)需恐慌，90%以上的結(jié)節(jié)是良性病灶，即使遇上了惡性結(jié)節(jié)，絕大部分也是早期肺癌，只要及時(shí)手術(shù)治療，預(yù)后也是很好的。