皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染所致的疾病，主要發(fā)生于 1 ～ 7 歲的小兒，尤其是 5 歲以下， 4 ～ 7 月或夏秋季為發(fā)病的高峰期，具有很強(qiáng)的傳染性，一定要做好隔離、消毒工作。本病潛伏期約為 2 ～ 4 天（柯薩奇病毒潛伏期 1 ～ 14 天，一般為 3 ～ 5 天，隱形感染多見，成人 50% ～ 80% 為無癥狀的感染，20% ～ 25% 的腸道病毒感染性疾病是由柯薩奇病毒引起的），發(fā)熱一般會持續(xù) 2～4 天，皰疹一般緊隨發(fā)熱而致，在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎大多預(yù)后良好，呈自限性過程，自然病程一般為 4 ～ 6 天，少數(shù)至 2 周，大可不必談「皰」色變。皰疹性咽峽炎不一定就是手足口病，但也可認(rèn)為是一種特殊類型的「手足口病」，應(yīng)提高警惕，但只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都可順利康復(fù)。注意隔離1. 患兒應(yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周，一般來說，共隔離 2 周時間，和手足口病的法定隔離時間是一樣的，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性是最強(qiáng)的；2. 多通風(fēng)（如定期打開門窗等），以保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜；3. 同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，盡量避免吸煙，避免患兒繼發(fā)感染；4. 除了生病的患兒不要串門外，家長也盡量少串門，因?yàn)榧议L也可能會成皰疹性咽峽炎的傳播媒介。觀察病情1. 注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)或原有癥狀、體征有無加重或惡化，重點(diǎn)注意有無前面所說的危重信號出沒。應(yīng)密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，一旦出現(xiàn)危重信號，需及時就診或復(fù)診。2. 呼吸怎么觀察？主要觀察寶寶有沒有呼吸困難和 / 或呼吸頻率加快的情況，5 歲以上兒童 ＞ 30 次 / 分鐘；1 歲 ～ 5 歲 ＞ 40 次 / 分鐘；2 月齡 ～ 12 月齡 ＞ 50 次 / 分鐘；新生兒 ～ 2 月齡 ＞ 60 次 / 分鐘。如果有持續(xù)或頻繁出現(xiàn)呼吸困難和 / 或呼吸頻率加快，那么肺炎的可能性就比較大了，需要及時就醫(yī)了。3. 定期監(jiān)測體溫：一般每 4 個小時可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃（腋溫），每 1 ～ 2 小時測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時應(yīng)重測體溫。注意護(hù)理1. 宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以溫涼的與年齡相應(yīng)的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊、母乳等，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性食物。2. 在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動量以防止過度疲勞；注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫涼開水漱口或直接飲用適量的溫涼開水。3. 潰瘍處涂抹魚肝油、錫類散等有助于緩解疼痛。4.注意勤洗手（尤其是在飯前便后），建議使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。注意消毒腸道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可長期存活，在外環(huán)境中病毒可長期存活，但不耐高溫。患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。怎么消毒是有講究的，可有效消毒的方法包括（但不限于）：1. 如可浸泡且耐高溫的物品如奶瓶、碗筷等餐具可以用水煮沸消毒，病毒在煮沸時可立即死亡，所以，煮沸后待其自然冷卻即可；2. 如不能用來煮的，但可以耐高溫且可浸泡的（如衣物等），可用熱水浸泡，注意，水溫要求維持 56℃ 以上，浸泡至少 30 分鐘；3. 對于可以擦洗或浸泡的地板、玩具、家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含氯的消毒劑（具體參照產(chǎn)品說明書使用，如 84 消毒液，應(yīng)注意其有一定的腐蝕性）或高錳酸鉀等浸泡，消毒后可用清水再擦洗或浸泡后晾干，至少待 30 分鐘以后使用；4. 如有條件，可以用紫外線燈直接照射 0.5 ～ 1.0 小時，但只限于光線所能照射到的物體表面；5. 有陽光普照時可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬 0.5 ～ 1.0 小時，但只限于陽光所能照射到的物體表面；6. 衛(wèi)生間馬桶等用具可用漂白粉等來消毒；7. 家長或照顧者在接觸患兒前后、給患兒更換尿布 / 尿不濕和處理大便后都應(yīng)戴手套或注意用肥皂和清水洗手。藥物治療1. 皰疹性咽峽炎目前來說并沒有什么特效藥可用于治療，有自愈性，也可不需要什么特殊治療，一般對癥處理即可，治療多以緩解患兒的不適感為主要目的。2. 嬰幼兒發(fā)熱時，切忌捂熱（捂汗）——不可包裹過多過緊，以免影響散熱，甚至發(fā)生捂熱綜合征。3. 如患兒發(fā)熱并有不適感或口腔疼痛又想進(jìn)食前半小時左右可考慮服用退熱藥（宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬）或在餐前用 2% 利多卡因涂抹局部。4. 一般認(rèn)為，維生素 C 和維生素 B2 可有助于潰瘍的愈合。關(guān)于預(yù)防1. 預(yù)防才是最重要的——預(yù)防措施與手足口病的一摸一樣，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是勤洗手，正確的洗手。2. 在高發(fā)期，盡量少去人群比較集中的，空間比較封閉或是半封閉的地方，包括幼兒園、學(xué)校、早教中心、超市、商場、游樂場等公共場所。3. 目前已經(jīng)有中國自主研發(fā)的全球首個腸道病毒 71 型（EV71）滅活疫苗了，這將是預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等疾病最有力的武器，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生。4. 腸道病毒 71 型（EV71）滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。一次一支（0.5 mL），推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。參考文獻(xiàn)：（1）桂永浩，薛辛東，《兒科學(xué)》（七八年制，第 3 版）（人民衛(wèi)生出版社）（2）王衛(wèi)平主編，《兒科學(xué)》（五年制，第 8 版）（人民衛(wèi)生出版社）（3）胡亞美、江載芳、申昆玲，等.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第 8 版）（人民衛(wèi)生出版社）（4）衛(wèi)生部手足口病臨床專家組，《手足口病診療指南（2010 年版）》（5）衛(wèi)生部手足口病臨床專家組，《腸道病毒 71 型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011 年版）》（6）WHO（2011）：A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因。該病好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于7歲以下小兒，男童居多。以往一般認(rèn)為上呼吸道感染的小兒伴有腹痛的原因是發(fā)熱導(dǎo)致胃腸功能紊亂，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展尤其是高頻彩超的應(yīng)用，腹部淋巴結(jié)得以清晰、直觀地顯示，越來越多的腸系膜淋巴結(jié)炎被診斷。目前認(rèn)為，上呼吸道感染患兒伴有的腹痛多是由于并發(fā)的急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。有研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒再發(fā)性腹痛最常見的原因，也是5歲以上兒童急性腹痛的主要原因。一、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的病因急性腸系膜淋巴結(jié)炎的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為是因呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起，近年來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染也可引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎，尤其是3歲以上兒童。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最為豐富，加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃腸道的病毒、細(xì)菌等感染常累及腸系膜，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑筋骨柔弱，脾常不足，若護(hù)理不當(dāng)，腹部受寒，或過食生冷瓜果，寒邪凝滯中焦，寒凝氣滯，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生腹痛。腹痛原因以感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見。二、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無特異性，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部，腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，腹痛程度多不劇烈，疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石混淆。腹部壓痛位置不固定，多見于右下腹，也可見于腹部其他部位，右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者易與急性闌尾炎混淆而被誤診，除腹部體征外，常可發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高或在正常范圍。1.國內(nèi)常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）上呼吸道感染或腸道感染史；（2）發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；（3）腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃粘膜治療無效；（4）腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；（5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高；（6）腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。腹部超聲可清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法；腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)大，部分有少量腹水，可能為炎性滲出性病變。2.國外對腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷：CT發(fā)現(xiàn)右下腹腸系膜有數(shù)個以上直徑＞5mm的淋巴結(jié)即可考慮為腸系膜淋巴結(jié)炎。對腸系膜淋巴結(jié)炎的患者，首先應(yīng)確定是原發(fā)還是繼發(fā)，如果除腸系膜淋巴結(jié)炎外無其他異常發(fā)現(xiàn)，考慮為原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎；如果腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯的回腸末端增厚，可見于克隆氏病和回腸炎，則考慮為繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎，應(yīng)進(jìn)一步行內(nèi)鏡活檢、糞便培養(yǎng)或小腸鋇透檢查以明確引起淋巴結(jié)炎的原因，尤其在經(jīng)驗(yàn)性治療效果不好的情況下，應(yīng)做上述檢查以明確診斷。3.彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前常用彩超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結(jié)大。 目前對彩超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎存在爭議。因小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，正常兒童彩超檢查亦可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，腹部淋巴結(jié)大在兒童中很常見，不應(yīng)都視為異常。腸系膜淋巴結(jié)增大可以是正常現(xiàn)象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表現(xiàn)，如腫瘤、炎癥，以及感染。區(qū)分腸系膜淋巴結(jié)增大是否正常非常必要，淋巴結(jié)的大小、數(shù)量以及分布對提示疾病具有重要意義，但腸系膜淋巴結(jié)增大的異常范圍至今尚未統(tǒng)一。有研究認(rèn)為有必要對兒童腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的研究和隨訪，以區(qū)分正常和異常淋巴結(jié)。三、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別診斷1.急性闌尾炎 易混淆，兩種疾病的臨床表現(xiàn)有許多相似之處，患者均可表現(xiàn)為發(fā)熱、右下腹疼痛及壓痛等。其鑒別方法如下：（1）腹痛與發(fā)熱的關(guān)系：先發(fā)熱后腹痛是腸系膜淋巴結(jié)炎的早期癥狀，反之則是急性闌尾炎的早期癥狀；（2）腹痛的性質(zhì)：腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛部位多不固定，不呈進(jìn)行性加重，可有緩解期，無明顯的腹膜刺激癥狀，而急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性腹痛為特點(diǎn)，腹痛較重，呈進(jìn)行性加重，有壓痛、反跳痛、肌緊張；（3）體溫：腸系膜淋巴結(jié)炎患者體溫極少超過38.5℃，急性闌尾炎患者體溫則常在38.5℃以上；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：腸系膜淋巴結(jié)炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高，急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)常12×109/L以上，可達(dá)20×109/L，中性粒細(xì)胞達(dá)85%以上；（5）B超檢查對急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷可提供準(zhǔn)確依據(jù)。2.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)核是一種慢性肉芽腫性疾病，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎人體所有器官包括腹腔均可累及。結(jié)核感染的淋巴結(jié)增大與惡性腫瘤、炎癥等9 起的淋巴結(jié)增大在悅栽表現(xiàn)不同。結(jié)核性淋巴結(jié)通常比惡性腫瘤或炎癥淋巴結(jié)的衰減值低，衰減值近似于液體或脂肪。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核受累的淋巴結(jié)數(shù)目較多，可同時累及數(shù)個相鄰區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)，包膜可不完整，可有融合。腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲既可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)均勻低回聲，也可同時伴液性暗區(qū)或鈣化，可合并腹腔積液、腸管粘連等改變。3.惡性淋巴瘤 幾乎任何惡性腫瘤均可引起腸系膜淋巴結(jié)病變，以淋巴瘤最為常見。淋巴瘤可引起身體任何部位的淋巴結(jié)病變，最常累及的部位為胸部、腹膜后及淺表淋巴結(jié)，腸系膜淋巴結(jié)病變也很常見，淋巴結(jié)增大見于腸系膜根部，向腸系膜外周擴(kuò)散。淋巴瘤引起的腸系膜淋巴結(jié)病變具有特征性外觀。腫瘤傾向于向周圍生長，從而使正常的解剖結(jié)構(gòu)如血管和腸道移位。超聲表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大趨向圓形，縱橫比＜2，累及節(jié)段較長，可有融合、中心壞死或點(diǎn)狀鈣化。四、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療 急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療原則為針對病原給予抗炎、抗病毒治療，同時針對發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對癥治療。一般門診給予口服藥物治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者可適當(dāng)靜脈輸液，必要時住院治療。對明確細(xì)菌感染的患兒可采用抗生素治療。 中醫(yī)治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎以溫經(jīng)散寒、消食導(dǎo)滯、調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈、活血化瘀為主，同時對癥施治，如清熱祛濕、消食和胃、健脾化積，從而使整體功能得以改善。五、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的預(yù)防讓孩子從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，多運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)；注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，不暴飲暴食；注意氣候變化；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作劇烈運(yùn)動。 綜上所述，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病，其病因尚不清楚，可能與病毒、細(xì)菌等感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，右下腹多見。彩超為首選的檢查方法，但診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。因正常兒童也可有腸系膜淋巴節(jié)大，以后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量對健康兒童的腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行彩超檢查，以便明確腸系膜淋巴結(jié)正常和異常腫大的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上腸系膜淋巴結(jié)炎最易與急性闌尾炎混淆，應(yīng)注意仔細(xì)鑒別。治療可采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，并注意日常飲食衛(wèi)生和增強(qiáng)體質(zhì)以預(yù)防復(fù)發(fā)。資料來源：馬學(xué)梅，李小玲綜述，王佐佑審校．小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：698-700．

什么時候開始添加輔食？每個孩子的發(fā)育情況不同，一般來說，當(dāng)孩子的體重長到出生時的兩倍（通常約在4個月時），重約5.9公斤或更多時，他們可能已經(jīng)準(zhǔn)備好接受固體食物了。美國兒科學(xué)會（AAP）建議把母乳作為6個月內(nèi)的單一營養(yǎng)來源；添加固體食物后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到至少12個月；如果你和孩子希望的話，可以在12個月后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 當(dāng)母乳喂養(yǎng)不再足以滿足嬰兒的營養(yǎng)需要時，就應(yīng)當(dāng)在兒童的飲食中添加補(bǔ)充食品。世衛(wèi)組織建議嬰兒從6個月大的時候開始在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上攝入補(bǔ)充食品，所有的嬰兒都應(yīng)從6個月大開始食用除母乳之外的食品。（如有特殊原因需要在4-6個月添加輔食的，建議在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。） 應(yīng)該先添加什么輔食？對大多數(shù)嬰兒來說，添加什么作為第一種固體食物都無所謂。沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，按特定順序引入固體食物對孩子有益處。有些兒科醫(yī)生建議1歲后再給孩子吃雞蛋和魚類，但沒有證據(jù)表明，在4-6個月后引入這些食物會決定孩子是否會對它們過敏。[1] 2013年12月2日，加拿大兒科學(xué)會和加拿大過敏癥及臨床免疫學(xué)會也發(fā)表了聯(lián)合聲明：孩子6個月后，不要延遲任何特定固體食物的引入，推遲引入花生、魚或雞蛋不能防止甚至可能增加食物過敏發(fā)展的風(fēng)險。[2] 如果孩子是母乳喂養(yǎng)的，他可能會受益于肉類制成的嬰兒食品，因?yàn)槔锩姘懈菀孜盏蔫F和鋅。無論給孩子添加哪種谷物，都要確保是強(qiáng)化了鐵的。所有食物都應(yīng)該是沒添加鹽或調(diào)料的。[1] 在開始吃固體食物的前幾個月，孩子每天應(yīng)該吃下面這些食物： 1、母乳和/或配方奶。 2、肉類。 3、谷物。 4、蔬菜。 5、水果。 6、雞蛋。 7、魚。 （口訣：蔬果肉蛋奶、谷物和魚） 如果是家庭自制輔食的話，菠菜、甜菜、綠豆、南瓜、胡蘿卜不是很好的選擇，因?yàn)樗鼈兛赡芎写罅康南跛猁}。硝酸鹽會導(dǎo)致小嬰兒發(fā)生不尋常類型的貧血（低血球計(jì)數(shù)）。但超市里賣的預(yù)制蔬果泥是安全的，因?yàn)閺S家會檢測硝酸鹽含量。豌豆、玉米和紅薯是家庭自制嬰兒食品的更好選擇。[1] 魚是蛋白質(zhì)和健康的ω-3脂肪酸的良好來源。但是，幾乎所有的魚都可能有汞殘留，有天然存在于環(huán)境中的汞和來自工業(yè)污染的汞。大多數(shù)人不會受到這些微量的汞的影響。但是對于嬰兒和小童來說，汞會對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。對于從本地水域捕獲的魚，要留意本地相關(guān)部門關(guān)于魚類安全的信息。如果無法獲得信息，那每周最多吃170克。這些建議同樣適用于貝殼類食物。[6] 怎樣添加輔食？6個月的嬰兒應(yīng)該吃泥狀的食物，7-9個月可以過渡到末狀食物，10-12個月可以吃碎狀和丁塊狀食物。[5] 6-8個月大時，從每天2-3次開始；在9-11個月期間逐漸增至每天3-4次。[3] 每次只給孩子添加一樣新的食物，注意觀察孩子有沒有過敏反應(yīng)（如腹瀉、皮疹、嘔吐），吃2-3天沒問題后，再添加另一樣。[1] 開始喂輔食時，可以先給他吃一點(diǎn)母乳和/或配方奶，然后給他小半勺輔食，然后再喂母乳和/或配方奶。這可以避免孩子在非常餓的時候有挫折感。如果孩子不愿吃輔食，就不要強(qiáng)迫他吃，添加輔食是一個循序漸進(jìn)的過程，開始時孩子的大部分營養(yǎng)仍然來自母乳和/或配方奶。[1]如果孩子不愿吃輔食，就繼續(xù)給他吃母乳或配方奶，然后另選一個時間再嘗試給他吃輔食。[4] 不要把輔食放到奶瓶里讓孩子吃，因?yàn)榭赡軙艿?，也可能讓孩子吃得太多，從而使孩子增加太多的重量。[1]要使用小勺子來喂，小咖啡勺的大小正好，硅膠嬰兒勺是一個好選擇，可以避免對嬰兒的傷害。[4]但是，如果孩子有胃食管返流征，醫(yī)生可能會建議用奶瓶來喂米粉。[1] 什么時候開始吃手指食物？一旦孩子能坐起來，并把他的手或其它物體放到嘴里，就可以給他吃手指食物，以幫助他學(xué)習(xí)自己吃東西。[1]大多數(shù)孩子在約8個月時可以學(xué)著自己吃東西。[4]但是，為了避免窒息，要確保給孩子吃的食物是軟的、易吞咽的、切成小塊的。如：小塊的香蕉、炒雞蛋、切碎的雞肉、切碎的南瓜、豌豆和土豆。香蕉可以直接生吃，但其它大多數(shù)水果和蔬菜都要煮熟，直到它們變軟。[1] 注意：手指食物（Finger food）指可以直接用手指抓著吃的食物，是相對于用刀叉、筷子等工具來吃的食物而言的。而不是指形狀像手指的食物。不能給這個年齡的孩子吃需要咀嚼的任何食物！不要給孩子吃任何可能導(dǎo)致窒息的食物！例如：熱狗、香腸、堅(jiān)果和種子（如瓜子）、大塊肉類或奶酪、整個葡萄、爆米花、花生醬塊、生的蔬菜、大塊的水果、硬糖、牛皮糖。[1] 添加輔食后，寶寶會有什么變化？開始吃固體食物后，寶寶的大便會變得更結(jié)實(shí)和呈現(xiàn)不同的顏色，也會有更強(qiáng)烈的氣味。豌豆等綠色蔬菜可能會使大便變成深綠色，甜菜可能會使大便變紅色（有時也會使小便變紅色）。大便里可能含有未消化的食物，特別是豌豆或玉米的外殼，和西紅柿或其它蔬菜的皮。所有的這些都是正常的。如果孩子的大便非常稀，含有黏液，可能是因?yàn)樗南到y(tǒng)出現(xiàn)不適，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，看孩子是否有消化方面的疾病。 附錄： 8-12個月每日食譜 （1杯=240毫升） 1、早餐 1/4-1/2杯麥片或雞蛋羹 1/4-1/2杯水果（切成?。?120-180毫升母乳或配方奶 2、點(diǎn)心 120-180毫升母乳或配方奶或水 1/4杯切成丁的奶酪或熟的蔬菜（建議選擇純奶酪或干酪，而不是再制奶酪或再制干酪） 3、午餐 1/4-1/2杯酸奶或松軟的白干酪或肉 1/4-1/2杯黃色或橙色蔬菜（如胡蘿卜、甘薯、西紅柿） 120-180毫升母乳或配方奶 4、點(diǎn)心 1塊磨牙餅干或薄脆餅干 1/4杯酸奶或水果（切成?。?水適量 5、晚餐 1/4杯切成丁的肉或豆腐 1/4-1/2杯綠色蔬菜 1/4杯面條、米飯或馬鈴薯 1/4杯水果 120-180毫升母乳或配方奶 6、睡前 180-240毫升母乳或配方奶或水（如果睡前給孩子喝配方奶或母乳，喝完后要給他漱口或刷牙）[4] 參考資料： 1. healthychildren，Switching To Solid Foods，http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx；AAP，Starting Solid Foods，http://patiented.aap.org/content2.aspx?aid=5713 2. CPS，Dietary exposures and allergy prevention in high-risk infants，http://www.cps.ca/documents/position/dietary-exposures-and-allergy-prevention-in-high-risk-infants 3. WHO，補(bǔ)充喂養(yǎng)，http://www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/zh/ 4. 《美國兒科學(xué)會育兒百科》第5版 5. 中國衛(wèi)計(jì)委，《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》 6. http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/pages/Things-to-Avoid-When-Breastfeeding.aspx