大部分近視患者在選擇屈光手術(shù)時只關(guān)心手術(shù)類型，關(guān)注點在“瓣飛”還是“全飛”，“表層”還是“板層”，對于角膜屈光手術(shù)的“個性化”卻了解甚少。在保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上，選擇適合的手術(shù)方式固然重要，在此基礎(chǔ)上再選擇“個性化”定制，屬于錦上添花。能否進(jìn)行角膜屈光手術(shù)的“個性化定制”，也是優(yōu)秀眼科醫(yī)院的服務(wù)標(biāo)配。 什么是角膜屈光手術(shù)的“個性化”？ 首先，每個人的角膜地形都是獨一無二的，對于那些角膜斑翳，屈光術(shù)后二次增效，激光偏中心切削等情況更是錯綜復(fù)雜，如果統(tǒng)一用光滑規(guī)則來定義角膜表面，并以此來設(shè)計手術(shù)切削方案，就會有相當(dāng)一部分患者術(shù)后達(dá)不到預(yù)想狀態(tài)或者是達(dá)不到本來應(yīng)該達(dá)到的最好效果。所以基于角膜地形圖引導(dǎo)的激光切削應(yīng)運而生，目的是在矯正近視/遠(yuǎn)視/散光的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善角膜的規(guī)則性，消除高階像差等，不僅能看得見，而且能看得清！ 其次，對于年齡相仿的不同個體，每個人的眼部和自身條件也不盡相同，比如暗光下瞳孔大小，角膜厚薄，對術(shù)后視力的需求，左右眼的視覺平衡等等，術(shù)前精細(xì)的檢查以及和患者的溝通是“個性化”手術(shù)設(shè)計的前提。 再次，對于不同年齡，不同職業(yè)等因素，手術(shù)方案也需要”個性化”定制，比如：18歲和30歲和40歲的患者，即使屈光檢查結(jié)果都一樣，他們的手術(shù)“終點”是不同的，根據(jù)視物遠(yuǎn)近需求和調(diào)節(jié)的不同需要調(diào)整手術(shù)切削方案，或是用調(diào)Q來獲得額外“景深”，又比如：患者如果需要經(jīng)常夜間駕駛，可適當(dāng)考慮增大切削光學(xué)區(qū)直徑。 角膜屈光手術(shù)的“個性化定制” 角膜地形圖引導(dǎo)的“個性化”切削是狹義的“個性化定制”，綜合考慮每個人的眼部條件以及年齡，職業(yè)，視覺需求等的不同屬于廣義的“個性化定制”。 選擇角膜屈光手術(shù)的“個性化定制”，就是選擇了安全、清晰、優(yōu)質(zhì)。

阿托品滴眼液使用及注意事項阿托品滴眼液（眼膏）點眼既可以治療視疲勞、假性近視．又是檢查屈光不正及確定其性質(zhì)（近視飛遠(yuǎn)視、散光）和診斷弱視的唯一準(zhǔn)確手段．正確使用對眼睛身體無害。1、每天2一3次．雙眼用藥．連用三一五天以內(nèi)斜連用五天，2、特殊病人使用方法遵醫(yī)囑。3、涂阿托品凝時讓孩子坐下（頭部后仰或下，輕輕拉開下眼．讓孩子的眼球向上看，將米粒大小阿托品凝膠涂于眼內(nèi)（注意；千萬不能涂人過量).4、滴或涂完眼藥后立刻按壓住雙眼內(nèi)眼角的鼻根部3分鐘，以減少阿托品的全身吸收，避免副作用發(fā)生造成孩子不適。（見下圖冫注意事項1、涂到眼外皮膚上的眼膏要擦試干凈2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自覺光、視近困難均屬正?，F(xiàn)象3、散艟期間應(yīng)避免強光激，尤其避免強的太陽光萆刂激，戶外應(yīng)戴遮沿帽或太陽鏡4、散瞳期間由于視近模糊，對小丿L要注意看護(hù)以免碰傷5、由于散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，故散期不要近距離用眼，如看書、看電視及使用電腦6、如孩子患有嚴(yán)重心臟病及原來診斷有青光眼的，請家長聲明，遵醫(yī)囑慎用。有發(fā)熱、急性結(jié)膜炎等疾患時，暫緩使用7、患丿L散撞后如出現(xiàn)面潮紅、口渴現(xiàn)象，一般無需特別處理，可試喝點飲料，體息片刻．多會很快恢復(fù)。極少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨洵眼科醫(yī)生8、散瞳停藥后，大約三周瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個體差異．瞳孔恢復(fù)時間也會有所不同，均屬正常。瞳孔恢復(fù)正常后才能試鏡

以下分割線之間的內(nèi)容，轉(zhuǎn)自梅穎醫(yī)生的視光工作室的博文http://blog.sina.com.cn/s/blog_66dd29390102xe7p.html什么是快速/慢速散瞳驗光？兒童驗光為什么要散瞳？哪些情況需要散瞳驗光？快速散瞳與慢速散瞳驗光是什么意思？我應(yīng)該用快速還是慢速散瞳驗光？散瞳藥怎么點？點藥后多久起效、多久恢復(fù)？對孩子的眼睛有影響嗎？——這些問題都在這兒回答了。一、為什么要做散瞳驗光？兒童調(diào)節(jié)作用較強，不同年齡調(diào)節(jié)力不同，年齡越小調(diào)節(jié)力越強。在驗光的過程中如果調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣時，睫狀肌不能完全放松而造成額外的調(diào)節(jié)會形成對驗光的干擾，這種情況下，近視眼的驗光結(jié)果比實際的高（如配鏡容易促進(jìn)近視進(jìn)展），遠(yuǎn)視眼的驗光結(jié)果比實際的低。所以，為獲得準(zhǔn)確的屈光度，兒童屈光不正患者需要充分麻痹睫狀肌后再進(jìn)行驗光檢查，也就是我們平時說的散瞳驗光。所以散瞳是睫狀肌麻痹驗光的附帶作用，散瞳會帶來畏光、流淚等不舒適，是我們不希望出現(xiàn)的情況。所以，平時說的“散瞳驗光”的表達(dá)是非常不確切的，應(yīng)該說“睫狀肌麻痹驗光”。二、需要采用睫狀肌麻痹驗光的情況和注意事項一般12歲以下的兒童都應(yīng)該做睫狀肌麻痹驗光。除此之外，以下情況也需要采用睫狀肌麻痹驗光矯正視力差或視力波動視網(wǎng)膜檢影結(jié)果不穩(wěn)定檢影結(jié)果和主覺驗光結(jié)果差異明顯內(nèi)斜或內(nèi)隱斜明顯者視疲勞癥狀與屈光不正情況不相符合高度遠(yuǎn)視或者高度散光（高度散光容易造成調(diào)節(jié)波動、調(diào)節(jié)不穩(wěn)定）此外還需要注意的是：年齡越小調(diào)節(jié)越強，需要的睫狀肌麻痹劑作用要越強。一般8歲以下兒童需要用強睫狀肌麻痹劑，如阿托品。淺色虹膜（白種人）人種對睫狀肌麻痹劑更敏感，需要弱一些的麻痹藥物。用藥劑型：滴劑或者凝膠滴眼劑，次選膏劑。三、快速與慢速散瞳驗光——臨床常用的3種睫狀肌麻痹劑比較理想的用于驗光的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有以下特點：1、起效快；2、睫狀肌麻痹作用強；3、不良反應(yīng)少；4、恢復(fù)迅速；5、最好沒有散瞳效果（目前還沒有研發(fā)出只麻痹睫狀肌而無瞳孔散大作用的睫狀肌麻痹劑）眼科臨床工作中對兒童常用的睫狀肌麻痹藥物，都屬于M型膽堿受體阻滯劑，包括：1%阿托品，長效睫狀肌麻痹劑，我們平時說的“慢速散瞳驗光或慢散”就是指用1%阿托品做的睫狀肌麻痹驗光。托吡卡胺（或復(fù)方托吡卡胺與去氧腎上腺素的復(fù)方制劑：雙星明、美多麗），短效睫狀肌麻痹劑，就是我們平時說的“快速散瞳驗光或快散”的用藥。1%環(huán)噴托酯（賽飛杰），是一種人工合成的強力抗膽堿藥物，與托吡卡胺相似，屬于短效睫狀肌麻痹劑，但其睫狀肌麻痹效果優(yōu)于托吡卡胺。（一）用藥方法復(fù)方托吡卡胺滴眼液(如：美多麗-P)滴眼，5分鐘1次，每次1滴，共4次;每次滴眼后囑閉眼，末次滴眼30分鐘后檢查。環(huán)噴托酯滴眼液(如：賽飛捷)滴眼，5分鐘1次，每次1滴，共3次;每次滴眼后囑其閉眼，末次滴眼30分鐘后檢查。1%阿托品眼液或阿托品眼用凝膠(如：迪善)滴眼，每日3次，連用3天共9次后檢查。所有的睫狀肌麻痹藥物滴眼后均應(yīng)囑壓迫淚囊以減少全身吸收。（二）睫狀肌麻痹起效時間托品酰胺滴眼液最佳睫狀肌麻痹效果在第一次滴藥后第45分鐘出現(xiàn)，在第一次滴藥后的第25分鐘到第85分鐘,都有良好睫狀肌麻痹效果窗口期供檢查，而在第一次滴藥后第345分鐘( 5.75 h)時，已經(jīng)基本回復(fù)到滴藥前的水平。環(huán)噴托酯滴眼液給藥后20分鐘睫狀肌麻痹作用已明顯，給藥后45分鐘睫狀肌麻痹作用接近最大，該作用可維持到給藥后75分鐘此作用才開始減弱。給藥后48h此作用已完全消失。所以應(yīng)用環(huán)噴托酯進(jìn)行麻痹睫狀肌功能的眼科檢查時最好在給藥后45~75分鐘之間進(jìn)行。阿托品滴眼液每日3次，連用3天才達(dá)到最佳調(diào)節(jié)麻痹效果，但其睫狀肌麻痹效果最強。（三）睫狀肌麻痹效果用睫狀肌麻痹劑后，并沒有完全麻痹睫狀肌，眼睛仍能作某種程度的調(diào)節(jié)，這部分調(diào)節(jié)稱為殘余調(diào)節(jié)。殘余調(diào)節(jié)力反應(yīng)的是睫狀肌麻痹的效果，殘余調(diào)節(jié)越少，麻痹效果越好。相關(guān)的研究文獻(xiàn)非常多，雖然點用3種藥物后的殘余調(diào)節(jié)力結(jié)果不一致，但以下結(jié)論是一致的：阿托品的睫狀肌麻痹效果最強，可以有效地避免屈光檢查中調(diào)節(jié)的影響，仍然是驗光的金標(biāo)準(zhǔn)，但睫狀肌麻痹持續(xù)時間和散瞳持續(xù)時間長，副作用相對大。托吡卡胺雖然有散瞳持續(xù)時間短的優(yōu)點，但其麻痹睫狀肌的效果相對較弱，甚至有人認(rèn)為它不適合兒童的睫狀肌麻痹檢查。環(huán)噴托酯睫狀肌麻痹效果接近阿托品，強于托吡卡胺，是目前推薦兒童睫狀肌麻痹驗光的一線用藥。一些具體的文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)如下，有興趣的可以看看：利用環(huán)噴托酯與復(fù)方托吡卡胺麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符合率大于80%；利用環(huán)噴托酯與阿托品麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果的球鏡、柱鏡及柱鏡的軸向符合率均大于90%。說明利用環(huán)噴托酯麻痹睫狀肌后的檢影結(jié)果與阿托品更相近。（四）瞳孔變化 試驗組：環(huán)噴托酯；對照組：復(fù)方托吡卡胺（五）不良反應(yīng)（ADR，adverse drug reaction）睫狀肌麻痹劑點眼的副作用非常少，發(fā)生率非常底，即使有也是輕微的，可以完全恢復(fù)的不良反應(yīng)，對患者的生活、視覺質(zhì)量無影響，家長不必對兒童“散瞳驗光”感到畏懼。本文只是從科研的角度，引用一些文獻(xiàn)研究的結(jié)果。在全身不良反應(yīng)中，托吡卡胺組的ADR最少，僅僅出現(xiàn)4例，癥狀比較輕微；阿托品組全身不良反應(yīng)例數(shù)最多，主要表現(xiàn)為灼熱感、面部潮紅、口干、頭暈、惡心、皮疹、心悸等，未見過量中毒及過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)；環(huán)噴托酯組不良反應(yīng)較阿托品組輕微。雖未見環(huán)噴托酯藥品說明書上關(guān)于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的不良反應(yīng)，但在臨床應(yīng)用應(yīng)引起注意。在眼部不良反應(yīng)中，所有的患兒均出現(xiàn)因瞳孔散大而視物模糊及畏光；托吡卡胺組和環(huán)噴托酯組均在24h后復(fù)查時瞳孔恢復(fù)后消失；而阿托品組在3周后復(fù)查時瞳孔恢復(fù)后消失四、用藥原則和使用推薦托吡卡胺，適用于8歲以上單純近視，無特殊情況的兒童。環(huán)噴托酯是一種安全有效的睫狀肌麻痹藥,其睫狀肌麻痹作用起效快,麻痹效果與阿托品接近,作用持續(xù)時間不超過48h,可替代阿托品或托吡卡胺對6～12歲一般屈光不正非斜視兒童進(jìn)行驗光,建議取代托吡卡胺。對低齡兒童、伴有中高度遠(yuǎn)視、因調(diào)節(jié)引起斜視、弱視及其他眼疾的屈光不正兒童還是用阿托品進(jìn)行驗光。 注意，本文中提到的用于睫狀肌麻痹的阿托品滴眼液是1%濃度，是為了做視網(wǎng)膜檢影用，是短期使用的；而前文提到的用于兒童近視防控的阿托品滴眼液是0.01%濃度，是長期使用的。 （完） 門診中，會遇到很多兒童的家長對散瞳驗光存在很大的誤區(qū)，認(rèn)為散瞳驗光對兒童眼睛發(fā)育帶來不利的影響。 對于首次驗光，還是建議遵循醫(yī)學(xué)驗光，盡量得到準(zhǔn)確的屈光狀態(tài)，特別是兒童患者，散瞳驗光非常的重要，是配鏡之前不可或缺的步驟。