糖尿病手術(shù)是在全麻腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，不切除任何器官和組織，切口小、很少出血，恢復快并發(fā)癥極少，手術(shù)安全性高。手術(shù)方案都是個性化定制，根據(jù)手術(shù)前患者胰島功能、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、身高體重、用藥年限和用藥量等進行全面評估，綜合分析擬定吻合口的大小和位置，以確保手術(shù)效果。對于通過運動、飲食調(diào)控和藥物治療不能有效控制血糖的病人，尤是又出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者，手術(shù)是一種新的選擇。

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver，以下簡稱肝癌)是我國常見的惡性腫瘤之一。據(jù)20世紀90年代統(tǒng)計，我國肝癌的年死亡率為20.37/10萬，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，在城市中僅次于肺癌；農(nóng)村中僅次于胃癌。由于血清甲胎蛋白(AFP)的臨床應用和各種影像學技術(shù)的進步，特別是AFP和超聲顯像用于肝癌高危人群的監(jiān)測，使肝癌能夠在無癥狀和體征的亞臨床期作出診斷，加之外科手術(shù)技術(shù)的成熟，以及各種局部治療等非手術(shù)治療方法的發(fā)展，使肝癌的預后較過去有了明顯提高。癥狀體征 原發(fā)性肝癌的臨床病象極不典型，其癥狀一般多不明顯，特別是在病程早期。通常5cm以下小肝癌約70%左右無癥狀，無癥狀的亞臨床肝癌亦70%左右為小肝癌。癥狀一旦出現(xiàn)，說明腫瘤已經(jīng)較大，其病勢的進展則一般多很迅速，通常在數(shù)周內(nèi)即呈現(xiàn)惡病質(zhì)，往往在幾個月至1年內(nèi)即衰竭死亡。臨床病象主要是兩個方面的病變：①肝硬化的表現(xiàn)，如腹水、側(cè)支循環(huán)的發(fā)生，嘔血及肢體的水腫等；②腫瘤本身所產(chǎn)生的癥狀，如體重減輕、周身乏力、肝區(qū)疼痛及肝臟腫大等。 1.分型 根據(jù)患者的年齡不同、病變之類型各異，是否并有肝硬化等其他病變亦不一定，故總的臨床表現(xiàn)亦可以有甚大差別。一般患者可以分為4個類型： (1)肝硬化型：患者原有肝硬化癥狀，但近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、肝功能衰退等現(xiàn)象；或者患者新近發(fā)生類似肝硬化的癥狀如食欲減退、貧血清瘦、腹水、黃疸等，而肝臟的腫大則不明顯。 (2)肝膿腫型：患者有明顯的肝臟腫大，且有顯著的肝區(qū)疼痛，發(fā)展迅速和伴有發(fā)熱及繼發(fā)性貧血現(xiàn)象，極似肝臟的單發(fā)性膿腫。 (3)肝腫瘤型：此型較典型，患者本屬健康而突然出現(xiàn)肝大及其他癥狀，無疑為一種惡性腫瘤。 (4)癌轉(zhuǎn)移型：臨床上僅有癌腫遠處轉(zhuǎn)移之表現(xiàn)，而原發(fā)病灶不顯著，不能區(qū)別是肝癌或其他癌腫；即使肝臟腫大者亦往往不能鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性的肝癌。 上述幾種類型以肝腫瘤型最為多見，約半數(shù)患者是以上腹部腫塊為主訴，其次則為肝膿腫型，約1/3以上的病例有上腹部疼痛和肝臟腫大。肝癌的發(fā)生雖與肝硬化有密切關(guān)系，但臨床上肝癌患者有明顯肝硬化癥狀者卻不如想象中之多見。除上述幾種主要類型外，鐘學禮等(1956)曾描述肝癌尚有突出地表現(xiàn)為阻塞性黃疸、腹腔內(nèi)出血、血糖過低、膽囊炎和膽石癥、慢性肝炎及腹內(nèi)囊腫等現(xiàn)象者，共計將肝癌分成10種類型。此外，林兆耆等(1962)尚觀察到肝癌患者有時周圍血中白細胞數(shù)和中性粒細胞的百分比顯著增加，骨髓檢查則顯示粒細胞顯著增生，類似白血病；亦有因原發(fā)性肝癌細胞轉(zhuǎn)移至腰椎引起損壞，表現(xiàn)為脊髓截癱者，其實即是癌腫轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)而已。 2.癥狀 癌患者雖有上述各種不同的臨床表現(xiàn)，但其癥狀則主要表現(xiàn)在全身和消化系統(tǒng)兩個方面。約60%～80%患者有身體消瘦、食欲減退、肝區(qū)疼痛及局部腫塊等癥狀。其次如乏力、腹脹、發(fā)熱、腹瀉等亦較常見，約30%～50%的患者有此現(xiàn)象；而黃疸和腹水則較國外報道者少，僅約20%的患者有此癥狀。此外還可以有惡心、嘔吐、水腫、皮膚或黏膜出血、嘔血及便血等癥狀。 3.體征 患者入院時約半數(shù)有明顯的慢性病容(少數(shù)可呈急性病容)。陽性體征中以肝臟腫大最具特征：幾乎每個病例都有肝大，一般在肋下5～10cm，少數(shù)可達臍平面以下。有時于右上腹或中上腹可見飽滿或隆起，捫之有大小不等的結(jié)節(jié)(或腫塊)存在于肝臟表面，質(zhì)多堅硬，并伴有各種程度的壓痛和腹肌痙攣，有時局部體征極似肝膿腫。惟當腹內(nèi)有大量腹水或血腹和廣泛性的腹膜轉(zhuǎn)移時，可使肝臟的檢查發(fā)生困難，而上述的體征就不明顯。約1/3的患者伴有脾臟腫大，多數(shù)僅恰可捫及，少數(shù)亦可顯著腫大至臍部以下。20%的患者有黃疸，大多為輕中度。其余肝硬化的體征如腹水、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣及皮膚黏膜出血等亦時能發(fā)現(xiàn)；其中腹水尤屬常見，約40%的患者可能有之。 上述癥狀和體征不是每例原發(fā)性肝癌患者都具有，相反有些病例常以某幾個征象為其主要表現(xiàn)，因而于入院時往往被誤診為其他疾病。了解肝癌可以有不同類型的表現(xiàn)，當可減少診斷上的錯誤。用藥治療 手術(shù)治療 傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手術(shù)切除，但不是所有的肝癌患者都適合手術(shù)。只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，沒有轉(zhuǎn)移條件的患者才適宜手術(shù)。加上我國肝癌患者多數(shù)有肝炎、肝硬化的病史，臨床有 80%左右的患者因各種原因不能手術(shù)。肝癌的非手術(shù)治療方法多種多樣，每一種治療方法都有各自的適應證，只有適合患者的方法才是最好的方法。應該根據(jù)患者的身體狀況、肝功能狀態(tài)、腫瘤的情況來選擇適合的治療方法。 介入治療 也是常被采用的手段，那么這種手段有哪些局限呢?肝癌主要供血依賴肝動脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細胞可以“茍安偷生”。即使操作超選擇順利進行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生;有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。 介入治療缺點： 1、肝癌主要供血依賴肝動脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細胞可以“茍安偷生”。 2、操作有一定難度，導管應超選擇進入供血動脈療效才佳，但有時進入肝動脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。 3、盡管超選擇進入，仍有明顯副作用，我院資料分析，消化道反應最多。 4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。 5、即使操作超選擇順利進行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。 6、對正常肝細胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機能不全。 7、對癌塊太大者療效欠滿意。 8、有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。 肝癌介入治療優(yōu)點很多： 1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等。 2、機理科學：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。 3、操作簡單易行，安全可靠。 4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒。 5、費用相對比較低。 6、可以重復進行，診斷造影清晰，便于對比。 7、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 8、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。 我國開展這一工作近20年，有許多經(jīng)驗總結(jié)報告，有報告直徑小于5CM的肝癌治療后5年生存率達33%。我院最長一例已存活20余年。 放療 也是肝癌治療的主要方法之一。隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進展，很多早期不能手術(shù)的小肝癌采用現(xiàn)代放療可獲得根治，且肝功能損傷較小。以體部伽馬刀為例，體部伽馬刀治療肝癌的原理與放大鏡的聚焦過程類似，把放大鏡置于陽光下，放大鏡下面會成一個耀眼的光斑。光斑以外的地方，溫度沒多大變化，而光斑處卻灼熱得可以點燃一些物體。同理，放射劑量集中到腫瘤區(qū)域，使腫瘤接受到足以致死癌細胞的劑量，從而達到理想的治療效果。 早期治療應盡量采取手術(shù)切除對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療 病人手術(shù)后屬于術(shù)后康復期.在康復期的治療上也是尤為重要的.因為存在的復發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率是很高的,術(shù)后殘余的癌細胞會不定時的向各部位轉(zhuǎn)移.所以術(shù)后要加強鞏固以防止它的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。飲食保健 肝癌食療方(資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生) (1)枸杞甲魚： 枸杞，甲魚。將枸杞、甲魚共蒸至熟爛即可，枸杞與甲魚湯均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。忌飲白酒、辣椒、母豬肉、韭菜、肥肉、油煎炸、堅硬的食物及刺激性調(diào)味品。具有滋陰、清熱、散結(jié)、涼血，提高機體免疫功能。 (2)茯苓清蒸桂魚： 茯苓，桂魚。加水及調(diào)料同蒸至熟爛即成。吃魚喝湯，具有健脾利濕，益氣補血功能。 (3)翠衣番茄豆腐湯： 西瓜翠衣，番茄，豆腐。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細絲做湯食。經(jīng)常食用，具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。 (4)薊菜鯽魚湯： 薊菜，鯽魚1條。薊菜與鯽魚共同煮湯，加適當調(diào)料即成。經(jīng)常食用，具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作。但脾胃虛寒、無淤滯者忌服。 (5)芡實燉肉： 芡實，豬瘦肉。兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟后去藥渣，吃肉喝湯。經(jīng)常食用，此膳瀉火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。 (6)薄荷紅糖飲： 薄荷，紅糖。煎湯后加糖調(diào)味即成?？纱栾?，此藥膳清熱，利溫、退黃;有黃疸、腹水者可選用。 (7)青果燒雞蛋： 青果，雞蛋1只。先將青果煮熟后再加入臥雞蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1個雞蛋，可破血散於，適用于肝癌於痛、腹水明顯者。 (8)彌猴桃根燉肉： 鮮彌猴桃根，豬瘦肉。將上述兩物在硝鍋內(nèi)加水同煮，燉熟后去藥渣即成。經(jīng)常食用，具有清熱解毒，利濕活血。 (9)苦菜汁： 苦菜、白糖各適量?？嗖讼磧魮v汁加白糖后即成。每周3次，具有清熱作用，適宜于肝癌口干厭食等癥。 (10)馬齒莧鹵雞蛋： 馬齒莧適量，鮮雞蛋。先用馬齒莧加水煮制成馬齒莧鹵，再取300毫升，用齒汁煮雞蛋。每天1次，連湯齊服。能夠清熱解毒，消腫去淤，止痛、適宜于巨型肝癌發(fā)熱不退，口渴煩躁者。 (11)藕汁燉雞蛋： 藕汁，雞蛋1只，冰糖少許。雞蛋打開攪勻后加入藕汁，拌勻后加少許冰糖稍蒸熟即可。經(jīng)常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。 (12)山藥扁豆粥： 淮山藥，扁豆，粳米。將山藥洗凈去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山藥煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化濕，用于晚期肝癌病人脾虛，泄瀉等癥。 肝癌吃什么對身體好? 1、 多吃白木耳、香姑、菠菜、胡蘿卜、卷心菜、冬瓜、西瓜、綠豆、苡米、甲魚、牛奶等。 2、 多吃含硒的食物，如海鮮、蘑菇、大蒜、銀杏。 飲食應容易消化，富含營養(yǎng)，水分充足，無刺激。并少食多餐。 肝癌最好別吃什么食物? 1. 忌食油膩、煎炸、辛辣類食物。 2. 少喝酒。 3. 少吃傷肝的藥。預防護理 積極防治病毒性肝炎，對降低肝癌發(fā)病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅防治肝炎有效果，對肝癌預防也必將起一定作用。避免不必要的輸血和應用血制品。預防糧食霉變、改進飲水水質(zhì)，戒除飲酒嗜好亦是預防肝癌的重要措施。 在肝癌的一級預防尚未完善之際，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療在腫瘤學上被稱為“二級預防”則顯得十分重要。自實施肝癌篩查以來，原發(fā)性肝癌的診斷進入了亞臨床水平，早期肝癌比例不斷增高，5年生存率亦明顯提高。20世紀80年代以來對肝癌的高危對象(35歲以上有慢性肝炎史或HBsAg陽性者)采用檢測AFP與超聲進行篩查，檢出了許多早期肝癌，經(jīng)過早期診斷、早期治療，有效地降低了肝癌的病死率。病理病因 在世界任何地區(qū)都同樣發(fā)現(xiàn)，任何原因?qū)е碌穆愿尾《伎赡茉诟伟┌l(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用。流行病學和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關(guān)系，目前比較明確的與肝癌有關(guān)系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關(guān)系最為密切，近年HBsAg陰性肝癌數(shù)增加與丙型肝炎有關(guān)，而前蘇聯(lián)則以丁型為多。我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危險因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、長期攝入黃曲霉素、其他類型的慢性活動性肝炎、Wilson病、酪氨酸血癥和糖原累積病。 1.病毒性肝炎與肝癌 (1)乙型肝炎病毒與肝癌的相關(guān)性表現(xiàn)在以下幾點： ①肝細胞癌與HBsAg攜帶者的發(fā)生率相平行。原發(fā)性肝癌高發(fā)的地區(qū)同時也是HBsAg攜帶率較高的地區(qū)，而肝癌低發(fā)區(qū)的自然人群中HBsAg的攜帶率則較低。我國人群中HBsAg的攜帶率大約為10%，全國有1.2億HBV攜帶者，每年尚有約100萬新生兒因其母親為攜帶者而感染HBV，而在肝癌低發(fā)的歐美、大洋洲，HBsAg攜帶率僅為1%。 ②肝癌患者的慢性HBV感染的發(fā)生率明顯高于對照人群。第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科研究所1000例肝癌患者中，HBsAg陽性率為68.6%；上海市中山醫(yī)院992例住院肝癌患者中，HBsAg攜帶率為69.1%，抗HBc陽性率為72.1%；均顯著高于我國自然人群中10%的HBsAg攜帶率。臺灣報道，HBsAg攜帶率為15%，而肝癌患者中為80%，抗HBc陽性率可達95%。即使在原發(fā)性肝癌低發(fā)的地區(qū)，肝癌患者HBV感染的發(fā)生率也顯著高于自然人群。如美國，肝癌患者抗HBc陽性率為24%，是對照組的6倍。英國肝癌患者HBsAg陽性率為25%，也顯著高于自然人群的1%。以免疫熒光和免疫過氧化酶技術(shù)檢測，約80%的肝癌標本中，癌旁組織或肝細胞胞質(zhì)中有HBsAg，20%胞核內(nèi)有HBcAg；地衣紅染色顯示，肝癌標本中HBsAg陽性率為70.4%～90%，顯著高于對照組的4.7%。 ③同一人群中，HBsAg攜帶者的肝癌發(fā)病率遠比非攜帶者的肝癌發(fā)病率為高。在一項前瞻性研究中，3500名HBsAg攜帶者，隨訪3.5年，發(fā)現(xiàn)疾病診斷 在鑒別診斷方面，需要與肝癌相鑒別的疾病很多，從臨床角度看可以分為AFP陽性和AFP陰性兩大類進行鑒別。 1.AFP陽性肝癌鑒別 (1)妊娠婦女：可以有AFP增高，但一般不超過400μg/L，妊娠16周以后濃度逐漸降低，分娩后1個月即恢復正常。育齡期婦女往往需結(jié)合影像學檢查綜合考慮。 (2)生殖系統(tǒng)腫瘤：因其為胚胎源性腫瘤，多含卵黃囊成分，故AFP增高，結(jié)合婦科或男科檢查可以鑒別。 (3)消化道腫瘤：有肝轉(zhuǎn)移的胃癌常見AFP升高，個別可大于400μg/L，如肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)占位性病變，因注意胃腸道檢查。如肝內(nèi)存在大小相似多個占位性病變則提示轉(zhuǎn)移性肝癌。確診有待胃腸道發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。 (4)慢性活動性肝炎、肝硬化伴活動性肝炎：常見AFP升高，多在400μg/L以下。鑒別多不困難，即有明顯肝功能障礙而無肝內(nèi)占位病灶。對鑒別有困難者可結(jié)合超聲與CT等影像學檢查以進一步確診。如動態(tài)觀察，AFP與ALT曲線相隨者為肝病，分離者為肝癌。AFP異質(zhì)體有助鑒別。有些病人需要長達數(shù)月甚或更長才能弄清，需要耐心隨訪。 2.AFP陰性肝癌鑒別AFP陰性肝癌占總數(shù)的30%～40%。近年隨著影像診斷的發(fā)展，該比例有增高的趨勢。需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病甚多，現(xiàn)選擇主要的概述。 (1)肝海綿狀血管瘤：是最常見需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病。肝海綿狀血管瘤一般無癥狀，肝臟質(zhì)軟，無肝病背景。直徑＜2cm的血管瘤在超聲檢查時呈高回聲，而小肝癌多呈低回聲。直徑＞2cm的血管瘤應作CT增強掃描。如見造影劑從病灶周邊向中心填充并滯留者，可診斷為血管瘤。MRI對血管瘤靈敏度很高，有其特征性表現(xiàn)。在T1加權(quán)圖像中表現(xiàn)為低或等信號，T2加權(quán)則為均勻的高亮信號，即所謂的“亮燈征”。 (2)轉(zhuǎn)移性肝癌：常有原發(fā)癌史，常見原發(fā)癌為結(jié)直腸癌，胃癌及胰腺癌亦多見，再次為肺癌和乳腺癌。多無肝病背景，如HBV、HCV均陰性，應多考慮繼發(fā)性肝癌。體檢時癌結(jié)節(jié)多較硬而肝臟較軟。各種顯像常示肝內(nèi)有大小相仿、散在的多發(fā)占位。超聲有時可見“牛眼征”，且多無肝硬化表現(xiàn)。彩超示腫瘤動脈血供常不如原發(fā)性肝癌多。 (3)局灶結(jié)節(jié)性增生(FNH)：為增生的肝實質(zhì)構(gòu)成的良性病變，其中纖維瘢痕含血管和放射狀間隔。多無肝病背景，但彩超?？梢妱用}血流，螺旋CT增強后動脈相可見明顯填檢查方法 實驗室檢查： 1.肝癌標志物的檢測 近年來用于肝癌檢測的血清標志物主要有：①甲胎蛋白(AFP)及其異質(zhì)體；②各種血清酶，如γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)、堿性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)、醛縮酶同工酶A(ALD-A)、巖藻糖苷酶(AFU)、抗胰蛋白酶Ⅰ(AAT)、5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5’-NPD-V)、丙酮酸激酶同工酶(M2-PyK)、谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶(GST)等；③異常凝血酶原；④鐵蛋白與酸性鐵蛋白。其中AFP的診斷價值最大。對于AFP陰性肝癌的診斷，以上幾種血清標志物聯(lián)合應用，具有一定的診斷價值。 (1)甲胎蛋白(AFP)及其異質(zhì)體：甲胎蛋白由Bergstrand和Czar于1956年在人胎兒血清中首次發(fā)現(xiàn)，為一種胚胎專一性甲種球蛋白，由胚肝實質(zhì)細胞和卵黃囊細胞合成。胎兒從6周開始血中出現(xiàn)AFP，至12周時達最高峰，含量在4g/L以上。出生5周后血清中AFP用常規(guī)方法已不能測出。放射免疫法測定正常人為1～20μg/L。1963年，Abelev首先發(fā)現(xiàn)小鼠接種肝癌可合成AFP，隨后Tatarinov在原發(fā)性肝癌患者血清中檢測到AFP，并由此廣泛地應用于臨床和普查。此外，妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤、繼發(fā)性肝癌和消化道癌中的少數(shù)也可呈血清AFP陽性。1977年，全國第1屆肝癌協(xié)作會議提出單項AFP檢測診斷原發(fā)性肝癌的標準：AFP對流法陽性或定量≥400μg/L，持續(xù)2個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤者。 AFP是由590個氨基酸組成的糖蛋白，糖分占4%，分子量為6.4萬～70萬，等電點4.75，沉降系數(shù)4.55，半衰期為3～7天。不同組織來源的AFP糖分及糖鏈結(jié)構(gòu)存在異質(zhì)性。分子結(jié)構(gòu)大體相同，不同糖鏈或蛋白質(zhì)等電點的AFP稱為AFP異質(zhì)體(AFP variant)。AFP異質(zhì)體可利用外源性植物凝集素和AFP糖鏈結(jié)合能力的差異進行分離。目前常用的AFP檢測方法有作定性用的間接反向血凝法、對流免疫電泳法和雙向免疫擴散法以及定量測定的火箭免疫電泳自顯影法、放射免疫測定法和酶聯(lián)測定法。AFP的臨床應用價值在于：①AFP為臨床診斷原發(fā)性肝癌高度專一性的指標。臨床發(fā)現(xiàn)約60%～70%的原發(fā)性肝癌AFP升高，如按標準診斷，假陽性率僅為2%。②鑒別診斷原發(fā)性肝癌與其他肝病。原發(fā)性肝癌患者血清中AFP常持續(xù)500μg/L以上，ALT多正?；蜉p度升高?；駻FP呈低濃度陽性，但多呈不斷上升或持續(xù)不變或呈馬鞍型改變，且與ALT動態(tài)變化不一致。而慢性活動肝病患者血清中AFP含量很少在400μg/L以上，AFP升高常為一過性的，不超過2個月，且與ALT變化相平行。檢測AFP異質(zhì)體更有利于鑒別。扁豆凝集素(LCA)結(jié)合型AFP在慢性肝炎、肝硬化患者中只占AFP總量的3%～6.3%，而在原發(fā)性肝癌中占45%～47.8%。以LCA結(jié)合型AFP的百分含量≥25%作為肝癌診斷標準，敏感性為73.5%～84.3%，特異性為97%～98.6%。③通過普查，早期發(fā)現(xiàn)肝癌。上海市197l～1976年普查196萬人，檢出300例，其中亞臨床肝癌134例，占44.4%。④評價手術(shù)或其他療法的療效，判斷預后。AFP陽性肝癌根治性切除的，AFP在術(shù)后1～2個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。術(shù)后AFP不能降至正?；蚪刀鴱蜕撸崾居邪┘毎麣埓?。觀察肝癌患者經(jīng)其他療法后的AFP變化，亦可判斷療效和估計預后。⑤早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復發(fā)與轉(zhuǎn)移。術(shù)后每月用AFP及B超監(jiān)測隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)癌以便及時治療。兩年后檢查的間隔時間可相對延長。 (2)異常凝血酶原(DCP)：凝血酶原前體在缺乏維生素K或服用維生素K拮抗劑后不能轉(zhuǎn)化為凝血酶原而釋放入血中，即為異常凝血酶原(abnormal prothrombin，AP)。其N端的谷氨酸殘基未經(jīng)羧基化，故又稱脫羧基凝血酶原(descarboxy prothrombin，DCP)。它在一般凝血試驗中無活性。正常人血漿不存在異常凝血酶原。1984年發(fā)現(xiàn)肝癌病人可測得DCP，可能為肝癌標志物。原發(fā)性肝癌患者血清中DCP升高與膽道梗阻或其他原因引起維生素K缺乏所致的DCP升高不同，兩者可通過維生素K治療試驗加以鑒別。DCP診斷原發(fā)性肝癌的陽性率為55%～75%，敏感性與AFP相同。但肝病引起的DCP假陽性較AFP低，故在鑒別良性肝病時優(yōu)于AFP，兩者合用可減少假陽性。DCP在AFP陰性肝癌中陽性率可達61.9%，有助于AFP陰性肝癌的診斷。但DCP在繼發(fā)性肝癌陽性率達54.5%，且在小肝癌中的陽性率較低，早期診斷價值不夠理想。 (3)γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)：應用聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳可將GGT分離出12～13條區(qū)帶，其中GGTⅡ和Ⅱ帶是肝癌特異性同工酶帶。GGT-Ⅱ?qū)Ω伟┰\斷的陽性率25%～75%，且與AFP無關(guān)。國內(nèi)有人報道其對肝癌的敏感性為79.7%，優(yōu)于AFP，特異性為96.4%，與AFP接近，是診斷肝癌較好的標志物之一。 (4)巖藻糖苷酶(AFU)：α-L-巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase，AFU)是一種廣泛存在于人和動物組織液中的溶酶體水解酶。可用分光光度比色法或熒光比色法檢測其活性，正常值為450mmol/(ml·h)。肝細胞癌患者血清中AFU活性顯著高于肝硬化和繼發(fā)性肝癌。但AFU高亦可見于病毒性肝炎、糖尿病、突眼性甲狀腺腫及胃腸道癌腫。其診斷敏感性為75%，特異性為90%。 (5)堿性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)：ALP增高多見于中、晚期肝癌，小肝癌中僅占12%。ALP-Ⅰ對肝癌的診斷特異性高達98.6%，但敏感性較低，僅16.7%。ALP-Ⅰ有助于少數(shù)AFP陰性肝癌的診斷。 (6)5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5’-NPD-V)：5’-NPD-V是一種非核酸酶，其活性與肝癌的生長速度相平行。在AFP陽性肝癌中陽性率為84.6%～85.7%，AFP陰性肝癌其陽性率為76%。但轉(zhuǎn)移肝癌可達72%～98%。良性肝病的假陽性率僅為8.3%～13.3%，可供鑒別。 (7)醛縮酶(ALD)同工酶：ALD是糖酵解過程中果糖分解的關(guān)鍵酶之一。A型來自肌肉，B型來自肝臟，C型來自腦組織，胎兒期主要是A型。原發(fā)性肝癌時ALD-A升高，陽性率為76%。轉(zhuǎn)移性肝癌及其他消化道惡性腫瘤，如腺癌等也見升高。ALD-A陽性率不高，且缺乏特異性。 (8)丙酮酸激酶同工酶(M2-PyK)：丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解過程中的關(guān)鍵酶。它有L、R、M1和M2四型同工酶。肝細胞癌患者M2-PyK陽性率可達93%，而良性肝病大多正常。其他消化道惡性腫瘤、肌肉疾病及溶血性疾病也可見M2-PyK升高。 (9)谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶(GST)：肝癌患者血清中GST為正常人的25倍，肝癌診斷陽性率為89.5%。而在慢性肝病患者中較低，有助于肝癌與良性肝病的鑒別。 (10)αl-抗胰蛋白酶(αl-AT)：αl-AT為肝細胞合成的蛋白酶抑制劑。對原發(fā)性肝癌的診斷陽性率可達86.7%，但特異性僅為50%。在炎癥性腸病、良性肝病均可增高，假陽性率較高。 (11)鐵蛋白：放免法測定血清鐵蛋白正常值20～200μg/L。肝癌病人中陽性率為50%。應用血清酸性同工鐵蛋白檢測，肝癌病人陽性率可達70%，但鐵蛋白在肝炎 其他輔助檢查： 1.超聲檢查 B超檢查用于肝癌診斷具有無損傷、無放射損害、簡便、價廉、敏感度高、可重復性等優(yōu)點。它可顯示腫瘤的大小、形狀、部位、腫瘤與血管的關(guān)系以及肝靜脈、門靜脈有無癌栓等，其診斷符合率可達90%。B超可檢出1～2cm的小肝癌，最小直徑為0.5～0.7cm。文獻報道高分辨力B超對0.5～2.0cm的肝內(nèi)微小灶的發(fā)現(xiàn)率較高，但定性診斷的準確率僅為58%。近年國內(nèi)外均有人采用超聲對比劑，如鐵或釓等行聲學造影，有助于定性診斷和確定病灶大小。原發(fā)性肝癌B超圖像常顯示肝體積增大，病變向肝表面隆起，周圍常有聲暈等。其回聲可表現(xiàn)為低回聲型、高回聲型和混合回聲型。小肝癌常呈低回聲型，大肝癌或呈高回聲，或高低回聲混合，并可見中心壞死液化的無回聲區(qū)。B超檢查可因肺、胃等器官遮蓋存在盲區(qū)，造成遺漏病變，如右膈下、左外葉上段等。微小病變位于肝實質(zhì)深部并伴有嚴重肝硬化時，常難以辨認。另外與操作者的經(jīng)驗和檢查是否細致均有關(guān)。 2.計算機X線體層掃描(CT) CT是一種安全、無創(chuàng)傷、高分辨力的檢查方法。對肝癌的定位診斷很有價值。CT能顯示腫瘤的大小、位置、數(shù)目及與周圍臟器和大血管的關(guān)系，可檢出1cm左右的早期肝癌。并有助于了解是否伴發(fā)肝外轉(zhuǎn)移，如肝門淋巴結(jié)，胰頭后淋巴結(jié)等。結(jié)合增強掃描可以判斷病變的性質(zhì)，對肝癌與肝血管瘤的鑒別有較大的價值。平掃下肝癌多為低密度占位，邊緣清晰或模糊，部分有包膜的肝癌可顯示暈圈征。較大的肝癌可見更低密度的壞死區(qū)，少數(shù)肝癌可見鈣化。增強掃描有滴注法、大劑量推注、推注加動態(tài)掃描等。肝癌在動脈期尤以注藥20s內(nèi)強化最為明顯，癌灶密度高于周圍肝組織。30～40s后造影劑進入細胞間隙轉(zhuǎn)入實質(zhì)期，病灶又恢復為低密度，顯示更為清晰。近將肝動脈造影與CT檢查相結(jié)合，開展CT動脈造影(CTA)和CT動脈門脈造影(CTAP)，對提高小肝癌的檢出率有一定價值。也有人在CT檢查前一周經(jīng)肝動脈插管注入碘化油(lipiodo1)，再做CT掃描，這種lipiodol-CT可檢出0.5cm的小肝癌。對于＜1cm的肝癌，Uchida報告US、CT、肝動脈造影和幾種CT檢查的分辨力為：US 63%、普通CT 12%、滴注法增強掃描65%、CTA 71%、CTAP 80%、lipiodol-CT 89%。 3.磁共振顯像(MRI)MRI在肝癌診斷中的作用日益受到重視，其診斷價值有超過CT的趨勢。與CT相比其優(yōu)點為：無電離輻射，能獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面3種圖像，對腫瘤與肝內(nèi)血管的關(guān)系顯示更佳；對軟組織的分辨力高；對肝癌與肝血管瘤、囊腫及局灶性結(jié)節(jié)性增生等良性病變的鑒別價值優(yōu)于CT。國外報道MRI對大于2cm的肝癌的檢出率為97.5%，小于2cm者為33.3%，檢出最小的肝癌為1.5cm。近年有采用釓離子螯合劑作對比增強劑成像，提高了MRI對微小病灶的檢出率，并有助于腫瘤性質(zhì)的判斷。原發(fā)性肝癌在T1加權(quán)像上多為低信號占位，少數(shù)可為等信號或高信號，壞死液化信號更低；伴有出血或脂肪變性則局部呈高信號區(qū)；鈣化表現(xiàn)為低信號。在T2加權(quán)像上，絕大多數(shù)肝癌表現(xiàn)為強度不均的高信號區(qū)，少數(shù)可呈等信號區(qū)；液化壞死區(qū)信號強度很高；鈣化則為點狀低信號。門靜脈或肝靜脈癌栓在T1加權(quán)和質(zhì)子密度像上呈稍高的信號；在T2加權(quán)像上為較低的信號強度。假包膜在T1加權(quán)像表現(xiàn)為腫瘤周圍的低信號帶，在T2加權(quán)像上內(nèi)層纖維組織為低信號帶，外層豐富的受壓的小血管或膽管則為高信號帶。MRI T1加權(quán)像可顯示清晰的肝臟血管解剖，對指導手術(shù)有很大的參考價值。 4.肝動脈造影 肝動脈造影對小肝癌的定位診斷是目前各種方法中最優(yōu)者。其診斷陽性率為90%以上，小于3cm的小肝癌的檢出率可達87.5%(91/104)。采用超選擇性肝動脈造影或滴注法肝動脈造影或數(shù)字減影肝血管造影(DSA)，可顯示0.5～1.0cm大小的微小腫瘤。但由于肝動脈造影為一侵入性檢查，故不列為首選。其應用指征為：①臨床高度懷疑肝癌或AFP陽性而其他影像檢查正常者。②其他影像學檢查疑有肝占位病變但結(jié)果不一致或難以確定病變性質(zhì)者。③術(shù)前疑存1～2cm的子灶需作CTA以確定位置和數(shù)目指導手術(shù)者。④肝癌行肝動脈栓塞化療者。原發(fā)性肝癌的肝動脈造影主要特征為早期動脈相腫瘤血管團，腫瘤實質(zhì)期染色，動脈變形、移位，增粗，動、靜脈瘺，腫瘤包繞動脈征以及“池狀”或“湖狀”造影劑充盈區(qū)等。 5.放射性核素顯像 放射性核素顯像曾是20世紀60～70年代肝癌定位診斷的重要手段。應用Au、Tc、I、In等進行肝掃描常可顯示肝臟的形態(tài)及肝癌占位，診斷陽性率為80%～90%。但對小于3cm的肝癌不易分辨，且有較高的假陽性率。故目前已被B超、CT、MRI等手段所取代。近年發(fā)展起來的單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)，以核素標記的AFP或抗人肝癌單抗行放射免疫顯像等新技術(shù)，使肝癌的檢出率有所提高，可檢出最小約2cm癌灶。此外肝血池掃描對肝血管瘤的鑒別有重要意義。 6.肝穿刺活體組織檢查 肝穿刺活檢對確定診斷有一定幫助。但由于其陽性率不高，可能導致出血，癌腫破裂和針道轉(zhuǎn)移等，一般不作為常規(guī)方法。對無法確診的肝內(nèi)小占位，在B超下行細針穿刺活檢，可望獲得病理學證據(jù)。 總之，原發(fā)性肝癌的診斷應結(jié)合患者的肝病背景、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、AFP等肝癌標志物的檢測以及合理的影像學檢查，全面分析，綜合判斷，盡快作出定性和定位診斷，以指導治療。并發(fā)癥 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥可由肝癌本身或并存的肝硬化所引起。這些并發(fā)癥往往也是導致或促進患者死亡的原因。 1.癌結(jié)節(jié)破裂出血 肝癌可因腫瘤發(fā)展、壞死軟化而自行破裂，也可因外力、腹內(nèi)壓增高(如劇烈咳嗽，用力排便等)或在體檢后發(fā)生破裂。巨塊型肝癌發(fā)生破裂的機會較結(jié)節(jié)型多見。當肝癌破裂后，患者有劇烈腹痛、腹脹及出冷汗，嚴重時可發(fā)生休克。肝癌因破裂小所致的內(nèi)出血量少，往往可被大網(wǎng)膜黏著而自行止血，3～5天后癥狀即能自行緩解。體檢時可發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張，重者脈搏細速、血壓低、腹部膨脹、有移動性濁音等。肝癌破裂引起的大出血可在短期內(nèi)導致患者死亡。如手術(shù)止血，部分患者可延長生命。也有早期小癌結(jié)節(jié)破裂經(jīng)手術(shù)切除而長期生存者。 2.肝性腦病通常為肝癌終末期的并發(fā)癥，這是由于肝癌或同時合并的肝硬化導致肝實質(zhì)廣泛的嚴重破壞所致。肝癌出現(xiàn)肝性腦病，其預后遠較其他肝病并發(fā)的肝性腦病為嚴重。損害肝臟的藥物、出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大量利尿藥的應用或放腹水等常為誘發(fā)肝性腦病的因素。 3.消化道出血 大多數(shù)因肝硬化或癌栓導致門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血?；颊叱Ｒ虺鲅孕菘嘶蛘T發(fā)肝性腦病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等現(xiàn)象。 4.其他并發(fā)癥 原發(fā)性肝癌因長期消耗，機體抵抗力減弱或長期臥床等而易并發(fā)各種感染，尤其在化療或放療所致白細胞降低的情況下，更易出現(xiàn)肺炎、敗血癥、腸道及真菌感染等并發(fā)癥?？拷趺娴母伟┛芍苯咏?，或通過淋巴路、血路轉(zhuǎn)移引起血性胸腔積液。也可因癌破裂或直接向腹腔浸潤、播散而出現(xiàn)血性腹水。此外，也有人報道因肝靜脈癌栓而導致右心房癌栓阻塞經(jīng)手術(shù)摘除成功的病例。Ehrich報道1例急性右心房癌栓阻塞，經(jīng)手術(shù)摘除的癌栓大約8cm×6cm×10cm，病理報告為原發(fā)性肝細胞癌轉(zhuǎn)移性癌栓。預后 原發(fā)性肝癌是一種進展較快的惡性腫瘤；一般癥狀出現(xiàn)至死亡時間平均為3～6個月，少數(shù)病例在出現(xiàn)癥狀后不到3個月死亡，也有個別病例生存1年以上。其預后與臨床類型和病理類型有直接關(guān)系。一般臨床病型中單純型預后最好，硬化型次之，炎癥型最差。換言之，臨床有明顯肝硬化者預后較差，如肝功能有嚴重損害者預后更差。癌細胞分化程度越好其預后也較好，單結(jié)節(jié)、小肝癌、包膜完整、無癌栓或癌細胞周圍有大量淋巴細胞浸潤者，預后較好；行根治性切除、術(shù)后AFP降至正常值者，預后也好?？傊瑳Q定肝癌預后的主要因素是腫瘤的生物學特性和宿主的抗病能力，這兩方面均隨著病程的發(fā)展而有所變化。因此，如能對原發(fā)性肝癌進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，一定會進一步改善肝癌的預后。對于合并嚴重肝硬化的小肝癌，采用局部根治性切除代替?zhèn)鹘y(tǒng)的肝葉切除可有效地提高手術(shù)切除率、降低手術(shù)死亡率，取得較好的遠期療效。術(shù)后利用AFP和B超長期隨訪,以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌復發(fā)灶，及時采取有效的治療措施，延長患者的生存期。動脈化療栓塞等治療,使腫瘤縮小后再行二期切除。手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)治療、免疫生物治療相結(jié)合的綜合治療模式可以提高患者的生存期。盡管如此，但目前還存在很多問題，如原發(fā)性肝癌發(fā)病原因還不清楚。缺乏有效的預防措施；AFP陰性小肝癌的早期診斷還沒有完全解決；合并肝硬化和多中心發(fā)生肝癌尚沒有很好的治療辦法；術(shù)后復發(fā)率還很高，遠期療效仍不滿意；目前還沒有發(fā)現(xiàn)對患者全身反應小而對肝癌又有特效作用的藥物；綜合療法如何科學合理應用；肝癌侵犯血管導致肝內(nèi)播散等等，這些問題都影響著肝癌的預后，有待盡快研究解決。發(fā)病機制 1、肝硬變：肝癌手術(shù)切除病人，手術(shù)后病理報告85.2％伴有肝硬變。臨床一般認為先有肝硬變而后有癌。其過程是：肝細胞變性壞死后，間質(zhì)結(jié)締組織增生，纖維間隔形成，殘留肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。在反復肝細胞損害和增生過程中，增生的肝細胞可能發(fā)生間變或癌變，損害越重，增生越明顯，癌變的機會也越高。 2、病毒性肝炎：臨床上常見有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬變→肝癌的病人。預防肝炎可以降低肝癌的發(fā)生率。 3、黃曲霉毒素：玉米、花生等發(fā)霉后即產(chǎn)生黃曲霉素，它經(jīng)消化道吸收后迅速達到肝臟，它可能損害肝臟，造成肝細胞變性壞死，繼而增生癌變。 4、亞硝胺：它是一類強烈的化學致癌物質(zhì)，能在不少動物中造成肝癌，誘發(fā)率達85％－90％。5.其他飲用死水、呆水（塘水或溝水）人群的肝癌發(fā)病率較高。提高農(nóng)作物的硒含量能降低肝癌的發(fā)病率。另外，寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒和遺傳等與肝癌的發(fā)生也有一定關(guān)系。

目前惡性腫瘤是國內(nèi)病死率最高的疾病，其中消化道腫瘤占惡性腫瘤的50%左右。常見的消化道惡性腫瘤主要為食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺癌，其中胃癌、大腸癌、肝癌在我國發(fā)病率較高。這些消化道腫瘤嚴重影響了人民生活健康，而且由于這些腫瘤早期沒有特別的癥狀，容易被忽視，耽誤了早期治療的時機和效果。因此早期發(fā)現(xiàn)對消化道腫瘤患者來說至關(guān)重要。了解一些提示消化道腫瘤的早期征兆對于早期檢查和發(fā)現(xiàn)有重要的意義。 消化道腫瘤如果可以早期發(fā)現(xiàn)，但是國內(nèi)大多數(shù)消化道腫瘤診斷時已近晚期，失去救治機會，給家庭和個人帶來巨大損失，嚴重影響人民生活健康。如果可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，則可以大大提高治愈率，減少死亡率，對提高患者生活質(zhì)量，延長生命至關(guān)重。但是消化道腫瘤早期往往沒有特別的癥狀，或者癥狀輕微，往往沒有引起重視，耽誤了早期治療的時機。因此，早期發(fā)現(xiàn)對消化道腫瘤來說就顯得非常重要了。 消化道腫瘤的早期癥狀有哪些呢？ 主要表現(xiàn)為消化功能的改變，這些改變不是太明顯，容易被忽視。這些表現(xiàn)包括：1. 食欲下降，消化不良，沒有胃口，飯量減少，偶有惡心嘔吐不適癥狀，服藥后可緩解，但是短期內(nèi)癥狀反復發(fā)作。2. 腹脹、腹部疼痛不適，早期腫瘤不會出現(xiàn)明顯的腹痛，疼痛的特點為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或者腹脹感。出現(xiàn)腸道因腫 瘤梗阻則腹痛加劇或為陣發(fā)性絞痛。3. 腹瀉或者便秘，大便顏色改變，大便次數(shù)增加、有時出現(xiàn)大便變黑或者像柏油一樣，有的時候帶有鮮血、膿或者粘液。 4. 進食感覺不暢，有受阻的感覺，尤其是進食硬食后明顯。5. 不明原因的明顯消瘦，由于消化功能的改變會造成進食減少，在很短時間內(nèi)，出現(xiàn)明顯體重下降。6. 感覺乏力、氣短，尤其是老年人。這是由于營養(yǎng)吸收少，以及消化道長期慢性失血，而引起的貧血所出現(xiàn)的癥狀。 這些都是消化道腫瘤的早期征兆。當有這些表現(xiàn)時，及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，明確具體情況。 需要做哪些檢查呢？1. 對于直腸腫瘤直腸指檢非常重要，不要輕視醫(yī)生觸診，大約75%直腸癌腫瘤可以通過直腸指檢觸及。 2.血常規(guī)、大便潛血檢查。如果有貧血，要追查貧血的原因，而不能馬馬虎虎先治療貧血。如果大便潛血陽性，說明消化道有出血，要繼續(xù)追 查出血的原因，尤其是老年人，不可輕視。3. 腫瘤標志物檢查。有些消化道腫瘤早期就可以表現(xiàn)為某些腫瘤標志物陽性，提示有消化道腫瘤的可能，需要進行排查。臨床上的腫瘤指標對 不同的腫瘤都有一定特異性，如肝癌：甲胎蛋白AFP，結(jié)直腸癌：癌胚抗原CEA，胰腺癌：CA199。但不是腫瘤指標升高就意味得了腫瘤。腫瘤 指標升高，只能提示預警，需要進一步檢查確認，如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，需要長期進行隨訪復查腫瘤指標。4. 消化道造影，了解消化道情況，包括上消化道造影和下消化道造影。需要在醫(yī)生的指導下進行選擇檢查。 5. 電子胃鏡、腸鏡檢查。這些檢查可以直接觀察食道、胃、結(jié)腸、直腸粘膜的改變，發(fā)現(xiàn)可疑的病變，還可以進行活檢病理檢查，以明確診 斷。很多人認為檢查很痛苦，但隨著技術(shù)的發(fā)展，超細電子胃鏡檢查，而且無痛的胃鏡腸鏡檢查，可以大大減輕痛苦。 所以早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣才有機會根治腫瘤，將疾病扼殺在搖籃之中。 導致惡性腫瘤的發(fā)生原因是什么呢？ 腫瘤的發(fā)生有很多因素，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，有遺傳因素、各種理化因素、生物因素以及心理因素等。所以在生活中養(yǎng)成良好的習慣，可以起到一定的預防作用。改變生活中的習慣包括： 1. 改變不良的飲食習慣：消除可能引起食管癌和胃癌的因素。如不吃生冷、粗糙食物，不吃太硬、太燙、太辣食物。進食速度不易太快，要細嚼慢咽。進食要定時定量，避免饑一頓飽一頓。 2. 忌煙酒?！拔鼰熡泻】怠比巳私灾?。但是大多數(shù)人認為吸煙會導致肺癌。近年來發(fā)現(xiàn)吸煙與口腔癌、食道癌、胃癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。酒精對食管胃粘膜有直接的刺激作用和損害作用，不容忽視。切忌“今朝有酒今朝醉”“舍命陪君子”的“好漢精神”和“耿直個性”。 3. 改良食品加工方法。避免食用亞硝胺類物質(zhì)含量高的食物，盡量少吃酸菜、咸魚、腌肉、火腿、薰腸等腌制、薰烤、油炸的食品，因為這些食品的制作過程中會產(chǎn)生亞硝胺類及多環(huán)芳烴類等致癌物質(zhì)。不吃霉變、腐爛的食品，多吃新鮮蔬菜和水果。 4. 定期復查和治療相關(guān)癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一經(jīng)確診息肉，最好予以微創(chuàng)手術(shù)治療，以免后患。對于結(jié)腸癌，凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應列為高危人群：①I級親屬有結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗陽性者；④以下五種表現(xiàn)具二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對此組高危人群或?qū)σ蔀榻Y(jié)腸癌時，行結(jié)腸鏡檢查、B型超聲和CT掃描檢查。建議40歲以上每年常規(guī)體檢一次，便于及時發(fā)現(xiàn)隱匿癥狀的腫瘤疾病。 5.改良飲食結(jié)構(gòu)。歐洲癌預防組織和國際營養(yǎng)科學聯(lián)盟也提出了如下建議：①減少脂肪類食物的攝入（包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。②增加綠色葉類和根類蔬菜、水果的攝入。③多吃淀粉和纖維多的食物。④保持適當?shù)捏w重。⑤每天的食鹽攝入低于5克。⑥多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品。⑦少飲含酒精飲料。各種食物的營養(yǎng)成分不盡相同，食品的多樣化，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理化，有利于腫瘤的預防。