膽總管結(jié)石是一個(gè)常見疾病，近來80歲以上老年膽管結(jié)石人愈來愈多。過去通常采用開腹手術(shù)，由于創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛及活動(dòng)受限等原因，影響病人呼吸和恢復(fù)，并發(fā)癥也較多。很多病人和家屬對(duì)手術(shù)很畏懼，擔(dān)心術(shù)后不能很好恢復(fù)。主要原因是老年病人機(jī)能減退和有較多的合并癥（基礎(chǔ)疾?。?。但是，膽管結(jié)石病人易引起膽管炎，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，必須予以處理。為了盡可能的減少術(shù)后并發(fā)癥，讓病人能夠順利康復(fù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)好的選擇。腹腔鏡一期縫合對(duì)病人的恢復(fù)更加有力，更能減少病人的不適，但也要根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定采取膽管一期縫合還是放T管引流。近日，一92歲女性老人，反復(fù)發(fā)作膽管炎，出現(xiàn)腹痛，我們予以腹腔鏡下膽總管手術(shù)，一期膽管縫合，6天后順利出院（因?yàn)槔夏瓴∪?，所以多住?天）。

男，62歲。5年前因腹痛入院，檢查為急性胰腺炎，CT和MRI示胰腺頭部囊腫，約2.8cm。有糖尿病和高血壓、雙腎囊腫和腎結(jié)石病史。胰腺炎治療后出院，定期復(fù)查。后病人胰腺炎反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為腹痛腹脹。CT檢查胰腺囊腫逐漸增大。病人自述非常注意飲食，冷暖并積極堅(jiān)持行走鍛煉，但仍然反復(fù)發(fā)作胰腺炎。是否給病人手術(shù)醫(yī)生存在猶豫，雖有手術(shù)指證，但主要考慮目前為良性病做大手術(shù)有一定的并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。病人很猶豫，因?yàn)橐鍪中g(shù)為很大手術(shù)。后病人胰腺炎反復(fù)發(fā)作且囊腫增大，病人愿意手術(shù)。但病人突發(fā)右下壁心梗而進(jìn)行心臟支架手術(shù)，因需服抗凝劑未手術(shù)，但此后，病人仍然反復(fù)發(fā)作胰腺炎。一年后，病人再發(fā)胰腺炎，CT示胰腺囊腫伴囊內(nèi)出血（圖1），要求手術(shù)，予行胰十二指腸切除術(shù)，見標(biāo)本（圖2）。術(shù)中由于反復(fù)發(fā)作胰腺炎組織周圍纖維化，分離較困難。手術(shù)后病人順利康復(fù)出院。病理報(bào)告為胰腺分支導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺腫瘤，胃型，部分區(qū)域伴低級(jí)別上皮樣瘤變（圖3）。

膽囊癌的惡性程度非常高，80%病人存活不超過一年，5年存活率也不到5%。我們最近治療一例很罕見的膽囊癌后又并發(fā)膽管癌病例。男，80歲，8年前，因懷疑膽囊腫瘤手術(shù)，手術(shù)中做快速冰凍病理為膽囊癌，做了肝部分切除和膽囊腫瘤切除術(shù)以及T管引流術(shù)。術(shù)后病理T3期，也就是說非早期膽囊癌。病人術(shù)后出院未做任何治療，包括化療、放療等。8年后病人出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，再次入院，經(jīng)檢查考慮為梗阻性黃疸，膽管下端癌。給病人再次做手術(shù)，手術(shù)中膽道鏡證實(shí)為膽管下端占位，予胰十二指腸切除術(shù)（普外科最大手術(shù)）。手術(shù)中粘連非常嚴(yán)重，手術(shù)后病人恢復(fù)良好，順利出院，術(shù)后病理證實(shí)為膽管癌。這種膽囊癌以后又發(fā)生膽管癌情況實(shí)屬罕見。