在上個(gè)月，我們收治了兩名特殊的患者，一位是28歲的小伙子，一個(gè)月前因?yàn)槟X梗死入院。另一位是17歲的男生，因?yàn)榉磸?fù)偏頭痛就診。這兩位病人病情看似毫不相關(guān)，但心臟內(nèi)都存在一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)—卵圓孔。 胎兒在出生之前，通過母體胎盤獲得生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)以及氧氣。來自母體的血通過臍靜脈，靜脈導(dǎo)管后進(jìn)入胎兒的下腔靜脈，在與胎兒下半身的靜脈血混合后進(jìn)入右心房。在右心房中，這部分混合血通過胎兒期開放的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)。進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)的混合血為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)以及氧供后，通過臍動(dòng)脈回到胎盤。 在出生后，胎兒自主呼吸后，肺血管阻力大大降低，左房壓力此時(shí)超過右房壓力，使得第一中膈與第二中膈相貼合，閉合卵圓孔。在3/4的人群中，卵圓孔在3歲時(shí)完全閉合，但在近1/4的人群中，卵圓孔并不發(fā)生閉合，稱之為卵圓孔未閉。 以往認(rèn)為，卵圓孔未閉并不會(huì)帶來嚴(yán)重的臨床后果。但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，在卵圓孔未閉的人群中，腦卒中以及偏頭痛等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的人群。在情緒激動(dòng)、咳嗽，憋氣等各種原因引起腹壓增高時(shí)，未閉合的卵圓孔可短暫的開放，使得靜脈系統(tǒng)中的微栓子、氣泡以及化學(xué)物質(zhì)通過卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)中，造成偏頭痛，甚至腦梗死。 卵圓孔未閉需要治療么？ 絕大多數(shù)存在卵圓孔未閉的病人無需特殊治療。但對(duì)于存在不明原因的腦梗，以及頑固性偏頭痛的病人，推薦行經(jīng)胸心臟彩超明確有無卵圓孔未閉。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉后，需要證明靜脈系統(tǒng)中的血流可以通過卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。其中主要有2種方式： 1. 超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影：在四腔心切面下，分別在靜息狀態(tài)和憋氣動(dòng)作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過觀察左心內(nèi)小氣泡的多少來判斷通過卵圓孔的分流大小。 2. 對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影：分別在靜息狀態(tài)和憋氣動(dòng)作下（Valsalva ）注射激活生理鹽水，通過觀察顱腦循環(huán)中氣泡的多少來判斷通過卵圓孔的分流大小。 如何閉合卵圓孔？ 雖然卵圓孔未閉可以通過外科手術(shù)的方式閉合，但由于創(chuàng)傷較大，目前卵圓孔的閉合方式主要是經(jīng)皮介入封堵治療。在2016年，美國(guó)FDA通過了Amplatzer的卵圓孔封堵器在臨床的應(yīng)用。 術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 1. 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意穿刺點(diǎn)（大腿根部）不要彎曲，以免出血。 2. 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需要口服阿司匹林。 3. 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)盡量避免拔牙等有創(chuàng)性操作，防止感染性心內(nèi)膜炎。 若您或您的家人有頑固性偏頭痛，不明原因的腦梗死，可以聯(lián)系我們行超聲心動(dòng)圖檢查明確是否存在卵圓孔未閉，以及您是否需要行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，并從中獲益。卵圓孔未閉的封堵手術(shù)技術(shù)成熟，安全簡(jiǎn)捷，住院時(shí)間短，整個(gè)住院時(shí)間在3-5天，出院后即可恢復(fù)正常的工作學(xué)習(xí)。