1、骨折長(zhǎng)的慢，到底多慢才算不正常？南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院脊柱外科周棟盡管古人說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天，但骨折還真不都是 100 天才長(zhǎng)好的。因?yàn)槊總€(gè)病人的傷情和個(gè)體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時(shí)間都是有差異的。比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的 1 個(gè)月就能長(zhǎng)好，而老年人同一個(gè)地方的骨折甚至有的得半年。然而，就算骨折的愈合速度有個(gè)體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時(shí)間再久，骨折也長(zhǎng)不上，我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的骨折愈合時(shí)間限度，是美國(guó) FDA 在 1986 年給出的建議：如果骨折在 9 個(gè)月后還沒(méi)有愈合，且沒(méi)有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預(yù)了。2、為什么有的骨折長(zhǎng)的特別慢？營(yíng)養(yǎng)不良的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達(dá)的今天，營(yíng)養(yǎng)不良其實(shí)已經(jīng)非常少見(jiàn)了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對(duì)，或者不吃肉骨頭沒(méi)啥關(guān)系。實(shí)際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長(zhǎng)不上，主要因?yàn)橐韵露喾N因素共同作用的結(jié)果：1）有些骨頭的骨折，因?yàn)榻馄侍厥庋\(yùn)差，本身就是特別難愈合這類特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。比如：「股骨頸」一旦骨折，不僅特別很難愈合，而且很容易帶來(lái)股骨頭壞死。而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個(gè)年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第 5 跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長(zhǎng)的。（2）不良處置骨折的治療有三方面：復(fù)位、固定和功能鍛煉。這三個(gè)方面只要有一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長(zhǎng)不上。比如，骨折復(fù)位不好，骨折斷端間分離的比較遠(yuǎn)，或者骨折斷端之間有軟組織卡進(jìn)去了。再比如，骨折固定的不夠牢固。再比如：骨折后過(guò)早活動(dòng)，或者大力運(yùn)動(dòng)等等，都是影響骨折愈合的不利因素。（3）本身基礎(chǔ)疾病除了年齡會(huì)影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病，也會(huì)不同程度的影響骨折愈合速度。最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會(huì)比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)不良等等，都是會(huì)延緩骨折愈合速度的不良因素。這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時(shí)，也必須積極糾正基礎(chǔ)疾病的主要原因。（4）特殊行為最具代表性的就是吸煙和酗酒，其中尤以吸煙影響最為明顯。（5）特殊藥物很多藥物會(huì)影響骨折的愈合速度，最常見(jiàn)的就是：化療類藥物，免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素也可能會(huì)影響骨折愈合。（6）骨折局部感染這在手術(shù)或者開(kāi)放性骨折的患者比較常見(jiàn)。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒(méi)有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長(zhǎng)，這時(shí)候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。3、骨折不愈合了，該怎么辦？首先，很明顯的是：骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒(méi)用的，必須盡快就診，由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。（1）保守治療輔助更強(qiáng)的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的 PRP 注射等等。然而保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機(jī)械穩(wěn)定性。前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強(qiáng)的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊?。?dāng)然，兩方面并不是獨(dú)立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用。4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？首先明確的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：骨折是自己長(zhǎng)上的，并不是靠什么神藥給催長(zhǎng)的。給骨折愈合提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境，就是對(duì)骨折愈合最大的幫助了。除了盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并遵從醫(yī)囑外，我們還能從以下這些方面著手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。（1）禁煙，戒酒可以說(shuō)是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠(yuǎn)離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。（2）均衡飲食，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營(yíng)養(yǎng)，心情愉快的等骨折長(zhǎng)好再說(shuō)減肥的事兒。（3）積極治療基礎(chǔ)疾病，由專科大夫調(diào)整影響骨折愈合速度的藥物。積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標(biāo)調(diào)整到一個(gè)有利于骨折愈合的狀態(tài)。對(duì)于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應(yīng)該由骨科醫(yī)生和?？漆t(yī)生一起權(quán)衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。（4）定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。定期復(fù)查，非常重要。一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復(fù)情況；另一方面是觀察康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)給予康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，一定要重視不同時(shí)期的不同鍛煉方法。

凜冬已至，大雪到來(lái)！ 隨著昨日的大雪節(jié)氣的來(lái)臨，全國(guó)大部分地區(qū)的溫度也在逐漸的下降！在冬季的來(lái)臨我們?cè)撊绾蔚谋Ｗo(hù)我們的膝關(guān)節(jié)？ 寒冷刺激不僅會(huì)帶來(lái)身體的不適，還會(huì)誘發(fā)、加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個(gè)非常常見(jiàn)的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，遇冷加劇，走路都不利索了。為何關(guān)節(jié)易在冬季出毛病?一是由于自然狀態(tài)下關(guān)節(jié)本身的血液流動(dòng)就緩慢、血液供應(yīng)不豐富，寒冷刺激會(huì)造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少;二是血流放緩后，關(guān)節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關(guān)節(jié)周圍，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀加重;第三，寒冷刺激容易造成關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮力量的下降、關(guān)節(jié)周圍韌帶的彈性下降，肌肉和韌帶對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)作用和穩(wěn)定作用下降，出現(xiàn)原有癥狀的加重和關(guān)節(jié)功能的障礙。如果老年人的膝關(guān)節(jié)經(jīng)常在冬天出現(xiàn)疼痛、冰冷，或者一蹲下膝關(guān)節(jié)部位就產(chǎn)生疼痛感，多數(shù)是在“提醒”膝關(guān)節(jié)退變，即俗稱的老化，60歲老年人80%左右都會(huì)出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)退變，需要及時(shí)診斷和治療。如若是年輕人冬天出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，一般是在“提醒”膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、或半月板損傷等。冬天如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)？01給關(guān)節(jié)做好保暖，避免寒冷刺激。關(guān)節(jié)不好的患者平時(shí)可以做做熱敷，每次熱敷15分鐘左右即可，避免燙傷。但要避開(kāi)急性炎癥發(fā)作階段。急性炎癥發(fā)作期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱甚至發(fā)紅，這個(gè)時(shí)候是不適合熱敷的，否則會(huì)加重炎癥反應(yīng)。冬天可以佩戴保暖護(hù)膝，不要佩戴彈性較差、包裹過(guò)緊的護(hù)膝。過(guò)緊的護(hù)膝容易加重血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)小腿以下部位的浮腫。同時(shí)，如果長(zhǎng)期佩戴彈力護(hù)膝，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的廢用，更不利于關(guān)節(jié)疾病的恢復(fù)。02加強(qiáng)股四頭肌的力量。前面提到寒冷刺激會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮力量的下降，而股四頭肌是人體最大最有力的一塊肌肉，由四部分構(gòu)成，同時(shí)具有伸膝和屈髖的作用，有強(qiáng)大的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，有氧條件下的股四頭肌力訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用，其效應(yīng)與止痛藥物及非甾體類消炎藥的療效相當(dāng)。股四頭肌的鍛煉方法坐在椅子上，膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)勾住腳尖，用力使整條腿繃直并保持水平狀態(tài)。這時(shí)候會(huì)感覺(jué)大腿的肌肉在用力，摸起來(lái)硬硬的，每次堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，每日上午30次，下午30次。03避免不良運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣對(duì)膝關(guān)節(jié)的損害。膝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，過(guò)度的反復(fù)高強(qiáng)度負(fù)重會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，特別是髕股關(guān)節(jié)的磨損，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的癥狀。生活中，爬樓、爬山、蹲跪這些都是增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，要盡量避免。在冬季，關(guān)節(jié)、韌帶僵硬，參加運(yùn)動(dòng)前一定要熱身，讓肌肉和韌帶得到充分拉伸再“工作”，避免運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。04 合理飲食。多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶等，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)，也可以幫助減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。膝關(guān)節(jié)涼，感到關(guān)節(jié)里冷風(fēng)嗖嗖的，這是膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨損壞，保護(hù)機(jī)制失效，膝骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)!建議及時(shí)就醫(yī)，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，勢(shì)在必行!

椎間盤突出癥是由于椎間盤的外纖維環(huán)的撕裂導(dǎo)致髓核超出受損的外纖維環(huán)，刺激和壓迫神經(jīng)組織引起疼痛、感覺(jué)異?；蛩闹c瘓的一種脊柱疾病。腰椎間盤突出癥（LDH）是一種常見(jiàn)的骨科疾病，大多數(shù)腰突患者經(jīng)保守治療后病情好轉(zhuǎn)，但一些患者仍然需要手術(shù)才能緩解疼痛和其他癥狀。經(jīng)皮小切口內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)始于20世紀(jì)末，是一種微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，失血少，住院時(shí)間短，可以在局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。它的發(fā)展史及我國(guó)取得的技術(shù)成果如下：1972年，Kambin提出在腰椎后外側(cè)的神經(jīng)根下方有一個(gè)三角形區(qū)域，是介入和外科的安全工作區(qū)域，稱之為「Kambin三角」。1991年，Kambin報(bào)道了經(jīng)后外側(cè)關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù)，取得了良好的療效。1997年美籍華人AT Yeung設(shè)計(jì)的集成多通道的廣角視野脊柱內(nèi)鏡系（YESS）獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)，標(biāo)志著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)入新的時(shí)代。AT Yeung詳細(xì)報(bào)道了經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡下髓核切除術(shù)的手術(shù)過(guò)程與要點(diǎn)，他使用的是激光技術(shù)來(lái)完成關(guān)節(jié)突成形和側(cè)隱窩減壓，然而這一技術(shù)要點(diǎn)沒(méi)有引起人們的重視，導(dǎo)致很多學(xué)者誤認(rèn)為YESS技術(shù)不重視側(cè)隱窩的減壓，其原因可能是因?yàn)楫?dāng)時(shí)激光設(shè)備難以普及。2002年Hoogland采用逐級(jí)鉆孔器來(lái)完成關(guān)節(jié)突成形，使術(shù)者能直接通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔來(lái)取出突出的椎間盤組織，并減壓側(cè)隱窩，這一技術(shù)明顯簡(jiǎn)化了這一手術(shù)的難度。時(shí)至今日，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)（PELD）已經(jīng)發(fā)展得十分成熟，有希望成為治療腰椎間盤突出癥的「金標(biāo)準(zhǔn)」術(shù)式。在周躍、李振宙、白一冰、張西峰、閆明、常峰、蔣毅、賀石生等一批學(xué)者的帶領(lǐng)下，我國(guó)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)也取得了豐碩的成果，提出了很多實(shí)用的技術(shù)（靶點(diǎn)技術(shù)、LESS技術(shù)、簡(jiǎn)式技術(shù)、BEIS技術(shù)、ULESS技術(shù)）。盡管經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)發(fā)展得非常成熟，但目前這一術(shù)式還不是非常統(tǒng)一，不同的術(shù)者會(huì)采用不同的手術(shù)步驟、路徑、旁開(kāi)距離、頭傾角度等，但最終的目的都是為了充分的神經(jīng)減壓和最小的組織損傷。本文筆者采用手繪圖的形式，介紹經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)的手術(shù)過(guò)程，另外介紹經(jīng)椎間孔外內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的手術(shù)要點(diǎn)。經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)1.手術(shù)體位：體位可以采用俯臥位和側(cè)臥位，我們習(xí)慣于采用俯臥位來(lái)完成PELD手術(shù)。2.畫線：先畫出腰椎棘突的連線，再畫出雙側(cè)髂嵴線，通過(guò)透視畫出病變間盤的椎間隙線。通過(guò)合適的旁開(kāi)距離和頭傾角度畫出切口線。旁開(kāi)距離：L1-2、L2-3、L3-4通常為8-10 cm；L4-5通常為8-12 cm；L5-S1通常為8-11 cm，旁開(kāi)距離會(huì)受患者胖瘦、突出髓核的位置等影響。頭傾角度：L4-5約為20度，L5-S1約為30度，會(huì)受髂峭高低、突出髓核的移位方法等影響。3.消毒鋪單：用顱腦手術(shù)貼膜保護(hù)術(shù)區(qū)。4.麻醉藥物：使用20 ml 2%利多卡因+40 ml 0.9%生理鹽水配制好的麻醉藥逐層麻醉，淺層用5 ml注射器麻醉，深層用18 G穿刺針麻醉。透視下將18 G穿刺針針尖置于目標(biāo)椎間孔的上關(guān)節(jié)突腹側(cè)，并于關(guān)節(jié)突周圍麻醉。此時(shí)可以不用精確穿刺于上關(guān)節(jié)突腹側(cè)。術(shù)中一般不需要加用鎮(zhèn)靜劑，少數(shù)患者因過(guò)度緊張導(dǎo)致心率過(guò)快、血壓過(guò)高，此時(shí)應(yīng)加用鎮(zhèn)靜藥物。5.靶點(diǎn)穿刺：使用1 mm的導(dǎo)絲插入18 G穿刺針，使用逐層套筒逐級(jí)擴(kuò)大切口，直到使用能通過(guò)2.5 mm克氏針的套管。然后使用直徑2.5 mm的克氏針精確穿刺于與目標(biāo)椎間隙相對(duì)的上關(guān)節(jié)突的腹側(cè)?？梢韵茸尶耸厢樳M(jìn)入椎間孔，再向背側(cè)滑向上關(guān)節(jié)突腹側(cè)（Walking技術(shù)）。通過(guò)透視，調(diào)整克氏針的位置。6. 繼續(xù)使用逐級(jí)套筒，順著克氏針，逐層分離軟組織。7. 使用 8.5 mm 環(huán)鋸將上關(guān)節(jié)突的腹側(cè)的骨質(zhì)磨除，環(huán)鋸?fù)饷嬉刑淄脖Ｗo(hù)，注意不要過(guò)于偏向背側(cè)，而破壞了關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定性，此步驟即為椎間孔擴(kuò)大術(shù)，也稱之關(guān)節(jié)突成形術(shù)。環(huán)鋸到達(dá)椎弓根內(nèi)緣即可停止，術(shù)者也會(huì)有鋸?fù)傅氖指?。李振宙教授使用外?10 mm 環(huán)鋸用于側(cè)隱窩狹窄癥患者的關(guān)節(jié)突成形，原因是大環(huán)鋸能更好的顯露側(cè)隱窩。8. 撥出環(huán)鋸，插入鉛筆芯和內(nèi)鏡外套管，術(shù)中透視觀察內(nèi)鏡外套筒是否正對(duì)椎間盤突出的位置，常位于神經(jīng)根管盤黃間隙的位置。9. 連接內(nèi)鏡、光源，要用貼膜密封，以防止起霧。再連接射頻消融，插入內(nèi)鏡，內(nèi)鏡上接 1～2 袋 3000 ml 鹽水，用于沖洗術(shù)野和液壓止血。10. 插入內(nèi)鏡后，先找成形過(guò)的上關(guān)節(jié)突截骨創(chuàng)面，此截骨面可作為術(shù)野里良好的解剖標(biāo)志，便于術(shù)者鏡下解剖定位。先清理阻擋視野的軟組織或殘留的骨塊組織，使用射頻消融刀頭止血和消除毛絨狀的軟組織。如何發(fā)現(xiàn)上關(guān)節(jié)突成形欠佳，可以使用鏡外環(huán)鋸（I SEE 技術(shù)）在內(nèi)鏡下可視化成形。11. 作為初學(xué)者，建議第一步先找到椎間隙并進(jìn)行椎間盤內(nèi)減壓，因?yàn)楸P內(nèi)減壓可以將突入椎管的髓核組織一并帶出，這樣可以為下一步顯露神經(jīng)根留出空間，這也是 TESS 技術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一。（圖示左側(cè)為頭端，右側(cè)為尾端，上面為背側(cè)，下面為腹側(cè)，下同）12. 下一步建議作神經(jīng)根背側(cè)黃韌帶的咬除以顯露行走神經(jīng)根，通常要使用 45 度鉗才能咬除神經(jīng)根背側(cè)的黃韌帶。顯露好神經(jīng)根后，可以避免因盲目操作而導(dǎo)致的神經(jīng)根損傷。13. 神經(jīng)根顯露好之后，開(kāi)始行神經(jīng)根腹側(cè)的減壓，咬除神經(jīng)根腹側(cè)的髓核，在減壓充分的前提下，避免纖維環(huán)、后縱韌帶的過(guò)度切除。14. 此時(shí)如果遇到椎體后方鈣化的組織壓迫神經(jīng)，可以使用鏡內(nèi)小環(huán)鋸將鈣化組織旋轉(zhuǎn)鋸掉或錘擊鑿掉，也可使用鏡下骨刀鑿除。15. 根據(jù)需要，向硬膜腹側(cè)探查減壓，此時(shí)需要將孔鏡壓平才能顯露椎管中央。16. 沿神經(jīng)根向近端探查，必要時(shí)探查出口神經(jīng)根。17. 由于側(cè)隱窩減壓非常容易發(fā)生出血，建議側(cè)隱窩的探查減壓放在最后一步。一般的出血都可以使用射頻消融得到良好的止血，如果遇到出血難止，可采用升高并加大沖洗液、暫停手術(shù) 5 min 或經(jīng)沖洗通道椎管內(nèi)局部注射 5 ml 氨甲環(huán)酸等方法止血。18. 觀察神經(jīng)根表面血管充盈、神經(jīng)根的搏動(dòng)良好、神經(jīng)根無(wú)壓迫、神經(jīng)根復(fù)位、患者癥狀大部分緩解、無(wú)活動(dòng)性出血，達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)后，便可以結(jié)束手術(shù)。使用 3-0 的可吸收線作皮內(nèi)縫合。19. 術(shù)后進(jìn)行直退抬高鍛煉，術(shù)后第 2 天佩戴腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后佩戴腰圍 3 周。極外側(cè)腰椎間盤突出癥內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)1. 切口：旁開(kāi) 5-8 cm，根據(jù)突出位置稍作頭傾。有文獻(xiàn)報(bào)道旁開(kāi) 14 cm 治療極外側(cè)腰椎間盤突出，這顯然是不對(duì)的，旁開(kāi)過(guò)大會(huì)明顯增加手術(shù)的難度。2. 合并椎間孔區(qū)受壓時(shí)，需要作上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣成形，單純極外側(cè)突出可不需要成形，直接將通道放置于突出處。3. 找到椎間隙，從中間向外側(cè)沿椎間盤進(jìn)行探查，找到突出間盤和出口神經(jīng)根。（圖示上側(cè)為頭端，下側(cè)為尾端，左側(cè)為中央，右側(cè)為外側(cè)，下同）4. 先減壓出口神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（即腋下）的突出物。5. 然后探查減壓出口神經(jīng)根的腹側(cè)。6. 順出口神經(jīng)根向上探查，必要去除神經(jīng)腹側(cè)椎體后面致壓的骨贅。7. 再探查減壓出口神經(jīng)根的外側(cè)。8. 觀察出口神經(jīng)根搏動(dòng)良好，全程無(wú)壓迫，手術(shù)結(jié)束。椎間孔鏡也許是上帝獻(xiàn)給腰椎間盤突出癥保守治療失敗患者最好的禮物。繪圖中的手術(shù)步驟和操作習(xí)慣可能與很多術(shù)者不同，其中也可能存在很多不足，希望廣大讀者能提出寶貴的意見(jiàn)和建議。