血液透析患者在飲食上，往往未得到控制或存在著很大的誤區(qū)，先簡述如下，供參考。1 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：血液透析的過程中會損失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，加上透析還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，易導(dǎo)致負(fù)氮平衡蛋白質(zhì)每天攝入量以1.2g/kg.d 為宜，如果蛋白質(zhì)攝入量1.0g/kg.d，營養(yǎng)不良將持續(xù)存在。人體內(nèi)的八種必需氨基酸在體內(nèi)不能合成，必須由食物提供，故稱必需氨基酸，其他12種氨基酸體內(nèi)可以合成，稱為非必需氨基酸。食物中的蛋白質(zhì)分兩類：一類為高生物價(jià)蛋白質(zhì)。又稱優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能提供最完全的量和比例適當(dāng)?shù)谋匦璋被嶙V，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物少。這類食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等；另一類為低生物價(jià)蛋白質(zhì)，又稱非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含必需氨基酸較少，如米、面、水果、豆類、蔬菜中的的植物蛋白。進(jìn)入透析階段的患者選擇蛋白質(zhì)食物時(shí)。要求2/3以上為含必需氨基酸多的高生物價(jià)蛋白質(zhì)。這些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比植物蛋白質(zhì)利用率高，產(chǎn)生尿素少，而且美味可口。2 足夠的熱量，供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，以維持生理需要和體質(zhì)狀態(tài)。碳水化合物和脂肪是熱量的主要來源，但應(yīng)以碳水化合物為主，脂肪不宜過多。淀粉類食物含蛋白質(zhì)低，特別是麥淀粉蛋白質(zhì)含量僅為0.4～0.6％，應(yīng)為首選，此外，藕粉、南瓜，芋頭、土豆、白薯、粉皮等蛋白質(zhì)含量都很低，也可選擇。脂肪可選用肥肉、奶油、黃油、豬油、素油。以60公斤體重的病人為例，每天可進(jìn)食淀粉類食物367克，大約7兩多一點(diǎn)，植物油35克，動物脂肪35克。3 低磷飲食：磷的主要功能是強(qiáng)化骨骼，尿毒癥患者由于腎臟無法正常工作，因此多余的磷會堆積在血中，造成高血磷癥，導(dǎo)致皮膚搔癢、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨骼病變。含磷較高的食物有奶制品、汽水、可樂、酵（健素糖）、內(nèi)臟類、干豆類、全谷類（糙米、全麥面包）、蛋類、小魚干等也應(yīng)謹(jǐn)慎避免多食。瘦肉、魚水煮后去湯再食用，這樣可以去除一部分磷。必要時(shí)口服磷結(jié)合劑。4 增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，規(guī)范應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。5 低鉀飲食：腎功能不全時(shí)，人體無法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。因此應(yīng)少食用鉀離子含量高的蔬菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜等）及水果（如枇杷、桃子、硬柿子、橘子等），少喝茶。6 低鈉飲食：維持性透析患者食鹽過多會導(dǎo)致患者口渴而飲水過多，從而發(fā)生高血壓或水腫。針對維持性透析患者鹽的攝入量一般為３-５ｇ/ｄ，無尿患者鈉的攝入量應(yīng)更少。避免高鈉食物攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品，炒菜時(shí)要少放鹽，少食用醬油、味精、蕃茄醬、沙茶醬、醋等。7 限制水分的攝入：透析間期體重增加應(yīng)小于4-5%。8 改善病人食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動量，提供色、香、味俱全的食物，提供舒適、整潔的環(huán)境，少量多餐。9 檢測相關(guān)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況：定期檢測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素，以調(diào)整用藥。觀察病人的體重變化、血清白蛋白和血紅蛋白水平等，以了解營養(yǎng)狀況。密切關(guān)注血壓變化等。附：常用食物含磷量表 【注：單位 mg/100g 】1. 谷物類： 面 筋 35 油 條 79 高筋面粉 175 米 粉 37 面 線 87 糙 米 280 面 (熟) 42 低筋面粉 96 小 麥 405 米飯 (熟) 51 營養(yǎng)面粉 112 燕 麥 451 面 包 67 糯 米 120 營 養(yǎng) 米 5162. 油脂類：豬 油 0 花 生 油 0 沙 拉 油 03. 干豆種子及堅(jiān)實(shí)類 冬 粉 30 油 豆 腐 230 黃 豆 506 花 生 乳 36 臭 豆 腐 257 豆 皮 560 豆 漿 40 豆 腐 乳 301 蠶 豆 570 豆 腐 169 紅 豆 318 芝 麻 574 味 噌 170 綠 豆 320 干 蓮 子 583 粟 子 191 豌 豆 387 脫質(zhì)花生粉 777 黃 豆 干 194 花 生 米 392 瓜 子 9844. 淀粉質(zhì)根莖類 蒟 蒻 7 豆 薯 14 馬 鈴 薯 58 荸 薺 72 蓮 藕 粉 80 菱 角 104 甘 薯 1105. 家畜家禽類 豬 血 11 牛 舌 136 鴨 肉 190 豬 腰 246 肥 豬 肉 18 鴨 肫 167 鵝 肉 191 香 腸 265 五 花 肉 83 牛 肚 170 豬 舌 199 牛 肝 276 牛肉(半肥) 90 中國火腿 171 雞 肉 230 雞 肝 283 瘦 豬 肉 123 豬 腦 177 洋 火 腿 231 豬 肉 松 430 臘 肉 128 牛肉 (瘦) 177 豬 心 236 牛 肉 肝 476 羊 肉 134 雞 肫 181 豬 肚 240 豬 肝 5216. 水產(chǎn)食品類 海 帶 6 蛤 蜊 128 鯉 魚 174 河 鰻 240 海 參 8 白 鯧 137 旗 魚 179 馬 加 魚 249 鱔 魚 54 蝦 139 黑 鯧 184 鯊 魚 257 蛤 仔 85 海 鰻 151 烏 魚 198 小 管 257 蚵 仔 105 海螃蟹(蟳) 153 脫 裟 204 魚 松 291 脆 魚 丸 115 吳 郭 魚 154 白 帶 魚 205 勿 仔 魚 353 虱 目 魚 123 烏 賊 156 郭 魚 肉 228 紫菜(干)7. 蔬菜類 白 蘿 卜 11 油 菜 25 空 心 菜 36 刈 菜 61 冬 瓜 12 絲 瓜 25 菠 菜 36 莧 菜 66 大 黃 瓜 18 苦 瓜 26 山東白菜 36 桂 竹 荀 71 刈 菜 心 20 綠 豆 芽 28 韭 菜 花 38 紅 鳳 菜 76 青 椒 21 綠 竹 荀 30 韭 菜 41 白 莧 菜 80 青 江 菜 22 茄 30 胡 蘿 卜 42 蕃 薯 葉 81 高 麗 菜 22 花 菜 30 敏 豆 44 玉 蜀 黍 100 匏 瓜 23 萵 仔 菜 30 萵仔菜心 45 洋 菇 120 芹 菜 23 南 瓜 30 麻 竹 筍 49 皇 帝 豆 140 茼 萵 菜 23 韭 黃 31 菜 豆 54 香 菇 190 蕃 茄 24 洋 蔥 33 冬 筍 55 金針(干) 208 小 黃 瓜 24 茭 白 筍 35 芥 藍(lán) 菜 56 木 耳 2108. 水果類 茄 蜜 瓜 6 紅 西 瓜 11 紅 文 旦 19 浸 柿 27 黃 西 瓜 7 桶 柑 15 白 文 旦 20 荔 枝 27 芒 果 8 楊 桃 16 鳥 梨 20 葡 萄 27 鳳 梨 9 水 梨 17 白 柚 21 桃 仔 38 蘋 果 10 香 瓜 17 木 瓜 22 龍 眼 42 蕃 石 榴 10 椪 柑 17 蓮 霧 23 紅 棗 42 枇 杷 10 紅 柿 18 檸 檬 23 釋 迦 49 紅 柚 10 李 子 19 香 蕉 24 黑 棗 1289. 蛋與乳類 雞 蛋 白 12 皮 蛋 198 鮮 人 乳 21 鴨 蛋 232 鮮 牛 乳 85 雞 蛋 238 鮮 羊 乳 110 雞 蛋 黃 54710. 其它食 鹽 微量 黑 糖 80 汽 水 1 醬 油 153 啤 酒 4 包 種 茶 185 蜂 蜜 7 紅 茶 270 甘 蔗 汁 9 綠 茶 550 白 醋 16 健 素 汁 970 醋 25 酵 母 粉 1600

一、概述：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。二、癥狀：好發(fā)于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染（24-72小時(shí)，偶可更短）出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。肉眼血尿發(fā)作時(shí)可有全身輕微癥狀，如低熱、腰痛、全身不適等，尿痛有時(shí)很顯著。另一類患者起病隱匿，主要權(quán)威表現(xiàn)為現(xiàn)為無癥狀性尿異常，常在體檢時(shí)偶然培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，呈持續(xù)性或間發(fā)性鏡下血尿，可伴或不伴輕度蛋白尿；其中少數(shù)患者病程中可有間發(fā)性肉眼血尿。IgA腎病是原發(fā)性腎小球病中呈現(xiàn)單純性血尿的最疾病常見病理類型，約占60%-70%。 10%-15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度浮腫等急性腎炎抗體綜合征的表現(xiàn)。少數(shù)IgA腎病患者（＜10%）可合并急性腎衰竭（ARF），其中多數(shù)患者伴肉眼血尿發(fā)作，常有嚴(yán)重腰痛，腎活檢可顯示急性腎小管壞死、廣泛的紅細(xì)胞管型和部分的小新月體形成（50%腎小球），上述患者ARF多為可逆；少數(shù)患者可呈惡性高血壓，持續(xù)高血壓者預(yù)后差。IgA腎病早期高血壓并不常見（＜5%∽10%），隨著病程延長高血壓發(fā)生率增高，年齡超過40歲的IgA腎病患者高血壓發(fā)生率為30%∽40%。少數(shù)患者可呈惡性高血壓，持續(xù)高血壓者預(yù)后差。十年內(nèi)有10%∽20% IgA腎病患者發(fā)展為慢性地區(qū)腎衷竭（CRF），也可粗略估計(jì)從IgA腎病日本診斷確立后每年約有1%∽2%患者發(fā)展CRF。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣檢查常顯示尿紅細(xì)胞增多，相差顯微鏡顯示變形紅細(xì)胞為主，提示腎小球源性血尿，但有時(shí)可見到混合性血尿。尿蛋白可陰性，少數(shù)患者呈大量蛋白尿（＞3.5g/d）。中華多次查血IgA，升高者可達(dá)30%∽50%。四、科室診斷：IGA腎病參與診斷依靠腎活檢標(biāo)本的免疫優(yōu)秀病理學(xué)檢查，即腎小球膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁以IgA為主的杭州免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積。診斷人才原發(fā)性IgA腎病時(shí)，必須排除肝硬化、過敏性紫癜等所致繼發(fā)性IgA沉積的疾病會議后方可核心成立。 五、博士治療與預(yù)后： IgA腎病是腎免疫重點(diǎn)病理學(xué)會相同，但臨床特別表現(xiàn)、病理改變和預(yù)后變異甚大的原發(fā)性腎小球病，其治療造詣則應(yīng)根據(jù)不同項(xiàng)目的晉升臨床、病理綜合堅(jiān)持給予合理治療內(nèi)科。 一、單純性血尿或（和）輕度蛋白尿（＜lg/d） 一般無特殊治療知名，避免勞累、預(yù)防感冒和避免使用腎毒性藥物。對于扁桃體反復(fù)感染者應(yīng)做手術(shù)婦產(chǎn)摘除，可減少肉眼血尿發(fā)生，降低血IgA水平，部分患者可減少尿蛋白。但手術(shù)醫(yī)藥應(yīng)在感染控制后和病情穩(wěn)定的情況下年青進(jìn)行。此類患者一般預(yù)后較好，腎功能可望較長期診治地維持在正常范圍。 二、大量蛋白尿或腎病綜合目前征 病理改變輕微者（如輕微性腎小球病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎等），糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物可疾病獲得療效。如病理變化重者則常無效。大量蛋白尿深入長期得不到控制者，常進(jìn)展至慢性科室腎衷竭，預(yù)后較差。 三、急進(jìn)性腎小球腎炎 腎活檢病理學(xué)檢查顯示以IgA沉積為主的新月體腎小球腎炎，師從臨床上常呈腎功能急劇惡化。該類患者應(yīng)按急進(jìn)生腎炎治療免疫，如病理顯示醫(yī)師主要為細(xì)胞性新月體者應(yīng)予強(qiáng)化重點(diǎn)治療（甲潑尼龍沖擊治療免疫、環(huán)磷酰胺沖擊治療長期等），若患者已達(dá)到透析指征（詳見本篇第十章），應(yīng)配合透析部委治療。該類患者預(yù)后差，多數(shù)患者腎功能不能恢復(fù)。 四、慢性腎小球腎炎 可參照一般慢性培養(yǎng)腎炎治療突出原則，以延緩腎功能惡化為積累主要治療嚴(yán)格目的。合并高血壓者，積極控制高血壓對保護(hù)腎功能極為重要。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）有較好地控制血壓和延緩腎功能惡化的作用，并且有減少尿蛋白的作用。但血肌酐大于350μmol/L時(shí)，一般不主張?jiān)賾?yīng)用主要ACEL。近年的部分研究顯示，高劑量富含長鏈ω—3多聚不飽合脂肪酸的魚油，服用6個(gè)月－2年有較好的延緩IgA腎病腎功能惡化和減少尿蛋白的作用，但尚待更多的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。 最新循證醫(yī)生醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，糖皮質(zhì)激素對于尿蛋白大于lg/d腎功能正常的患者具有長期降低尿蛋白及防止腎功能惡化的作用；對于腎功能不全血肌肝＜240μmol/L的患者，糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用小組可以明顯地延緩腎功能惡化?？傊壳耙呀?jīng)研究結(jié)果顯示，對于表之一現(xiàn)為慢性專家腎炎的IgA腎病，治療常見病似應(yīng)更加積極。這一觀點(diǎn)有待更多的研究證實(shí)。

1.規(guī)律的透析至關(guān)重要。尿毒癥患者的腎臟已經(jīng)很少或者幾乎沒有毒素的排出了，而必須通過透析清除體內(nèi)的毒素。大部分患者需要每周透析三次，每次四小時(shí)。另外，血管通路（動靜脈造瘺術(shù)或靜脈置管）至關(guān)重要，是血液透析的必要條件。2.控制好血壓。過高的血壓對心腦血管等非常不利，并有可能引發(fā)腦出血。按時(shí)定量吃藥，并經(jīng)常測量血壓，如果發(fā)現(xiàn)血壓仍然偏高，請盡快的告訴醫(yī)生，以調(diào)整藥物或者透析方案。3.改善貧血。貧血的常見癥狀有：面色指甲口唇發(fā)白，呼吸困難，容易疲勞，頭暈，睡眠不好，心慌等等。長期的貧血是個(gè)極大的威脅。改善貧血的方法包括堅(jiān)持使用促紅素，鐵劑，葉酸，維生素等等。研究顯示血紅蛋白過高對機(jī)體不利，盡可能的使血紅蛋白保持在合適的范圍。 4. 調(diào)整血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平。定期復(fù)查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素，根據(jù)病情選擇服用含鈣或不含鈣的磷結(jié)合劑、骨化三醇、西那卡塞等。5.根據(jù)病情，每月復(fù)查腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)等基本的檢查，定期復(fù)查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、心超、頸動脈超聲等。這些結(jié)果有助于了解患者的病情變化，對近期的透析效果進(jìn)行評估，并指導(dǎo)調(diào)整下步透析計(jì)劃和生活飲食等。另外，為了患者的健康，避免交叉感染，每位患者定期復(fù)查輸血全套。6.減少食鹽的攝入。因?yàn)辂}會加重口渴感，增加飲水量。每天所吃的鹽最低的標(biāo)準(zhǔn)是平日所吃的食鹽減半。良好的生活習(xí)慣很重要：清淡飲食，不吃辣椒，戒煙酒，不熬夜等。7..控制飲水量。因?yàn)檫^多的飲水將使透析期間體重增長過多，這將加重心臟的負(fù)擔(dān)，使得血壓也難以有效的控制，并且會加大超濾量，而過度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐，低血壓甚至休克，容易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞、心腦血管疾病，甚至猝死可能。透析間期內(nèi)體重增加不要超過體重的4-5%。盡量的控制飲水量而且不要吃稀飯，面條等含水量多的食物。8.盡量不要吃那些含鉀量很高的食物。含鉀量高的食物包括：橘子，香蕉，海帶，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含鉀量也很高。很多急診搶救的透析患者都是由于高血鉀，高鉀抑制心臟，可導(dǎo)致心跳驟停。9.注意勞逸結(jié)合。充分的休息有助于病情的緩解，同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也有助于身心健康。身體能夠耐受的前提下嘗試著做些簡單的家務(wù)活，比如做飯，洗衣，拖地等等，以及適宜的體育鍛煉。很多透析患者能夠如同健康人一樣的生活勞動。10.密切關(guān)注身體狀況。尿毒癥患者容易出現(xiàn)一些小的毛病，比如感冒，咳嗽等等。如果出現(xiàn)咳嗽，發(fā)燒，出血，心慌，胸悶，頭暈頭痛等，請盡快地就醫(yī)、并及時(shí)告訴血透中心的醫(yī)生護(hù)士。最后，祝您愉快！