在門診上有很多甲溝炎的患者，一來就說醫(yī)生請(qǐng)給我拔甲吧。也行有些醫(yī)生或患者堅(jiān)信甲溝炎拔完甲就沒事了，其實(shí)不然，甲溝炎主要是因?yàn)榧装欞胚^于肥厚，甚至甲床畸形以至于趾甲在長的過程中刺激甲皺襞，一旦發(fā)生皮膚破潰，該區(qū)域引流不暢則容易感染積膿，因此理解了病因我們就來聊聊怎么預(yù)防以及治療。 首先大部分甲溝炎的患者趾甲并無畸形，但追問病史后都會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同特點(diǎn)，“愛干凈”，趾甲不但經(jīng)常剪而且還剪的很徹底，以為這樣就可以避免甲溝里堆積臟東西，但這樣一來好不容易“漏出頭”的趾甲又被你給剪掉了，那么它還能去哪呢？哭暈再廁所？對(duì)于這類的情況大部分注意局部干燥，消毒，等趾甲再次長出來就OK了，不要去拔甲，不要去拔甲，不要去拔甲，重要的事情說三遍！ 還有一些患者，趾甲的確畸形，正常的趾甲是個(gè)平平的弧形，而畸形的趾甲弧度很大，甚至是個(gè)半圓，對(duì)于這類的的確需要做嵌甲根治術(shù)，同樣的道理，單純拔甲根治不了。根治術(shù)有很多種，有種最簡(jiǎn)單的根治術(shù)是將長入甲皺襞內(nèi)的甲床自甲根部切除，再重建甲皺襞，但這種手術(shù)容易刺激局部肉芽增生，且在原來感染灶的部位予以縫合，切口容易感染下圖是這種根治術(shù)后的照片。 還有一種比較推崇的根治術(shù)是甲溝外側(cè)做一梭型切口，切除部分皮膚后將甲溝皮膚像外側(cè)翻，這樣既能避免趾甲繼續(xù)長到肉里，有避免直接刺激甲床。 最后要說的，如果發(fā)現(xiàn)甲溝炎伴甲下積膿，那么這種情況還是需要拔甲徹底引流滴，這么說大家都明白了嘛???

隨著智能手機(jī)的普及，頸椎病的確呈低齡化趨勢(shì)，一般出現(xiàn)手指麻木到骨科門診看病，大多被診斷為頸椎病，盡管影像學(xué)檢查也提示頸椎退變，但是還有一個(gè)叫做腕管綜合征的疾病跟頸椎病很像，腕管綜合征又被稱作“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”，有時(shí)連一些高年資骨科醫(yī)生都不注意鑒別，當(dāng)頸椎病開刀了，結(jié)果可想而知，真正神經(jīng)卡壓的地方不在頸椎而在腕部，鑒別可是有幾個(gè)小竅門，大家在家里就可以診斷了。1）首先用另一個(gè)手輕輕敲擊患手的掌側(cè)腕橫紋處，如果手指有放電樣感覺，則考慮腕管綜合征可能較大，不考慮頸椎病。2）極度屈曲腕關(guān)節(jié)或者雙手合十呈拜佛樣，手指麻木加重，考慮腕管綜合征，不考慮頸椎病。3）腕管綜合征壓迫的是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，該神經(jīng)支配的感覺區(qū)域只有拇，食，中指的雙側(cè)以及無名指靠近中指的一側(cè)，換句話來說，只要出現(xiàn)了其他區(qū)域的麻木，比如出現(xiàn)小指麻木，手掌麻木甚至胳膊的感覺麻木，肯定排除腕管綜合征了。腕管綜合征的確診最重要的臨床體檢，另外肌電圖也是重要手段，肌電圖的作用類似電工用的萬用表，用它可以測(cè)出神經(jīng)在哪一段出問題了，另外核磁共振也可以很直觀的看出神經(jīng)是否在腕管處被壓扁進(jìn)一步支持診斷。本文系章鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)節(jié)是人體的重要連接結(jié)構(gòu)，其主要作用是運(yùn)動(dòng)，也有承重的作用。構(gòu)成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)除骨性結(jié)構(gòu)外，還有軟骨、半月板、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)，這就決定了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但同時(shí)也導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的易損性。判斷一個(gè)好的關(guān)節(jié)有三個(gè)指標(biāo)：無疼痛感、穩(wěn)定性好、活動(dòng)良好。三者中有任何一個(gè)或兩個(gè)或三個(gè)出現(xiàn)異常，那么關(guān)節(jié)就屬于不正常或者說存在關(guān)節(jié)病。 關(guān)節(jié)病在國人中非常多發(fā)，也易早發(fā)，最常見的是退行性骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)研究，國人在體質(zhì)上存在對(duì)內(nèi)翻膝的易感因素，羅圈腿的發(fā)病率高于西方人群。另一方面，國人的一些生活方式，比如如廁蹲坑，需要深蹲的動(dòng)作，也會(huì)加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。由于關(guān)節(jié)的使用頻率非常高，而且關(guān)節(jié)軟骨從30歲就開始退變，軟骨的含水量變少、脆性增加、粘彈性降低、抗磨損性能下降，所以更容易受損傷而退變。由于外傷而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變就更容易理解了，凡此種種因素，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病。如何早期診治防，以下幾點(diǎn)需要注意： 重視自查，早期診治。 從中年開始，甚至從青年開始，關(guān)節(jié)軟骨就開始退變。人們心里應(yīng)有一根弦，始終保持對(duì)關(guān)節(jié)病變的警惕性。如果坐久了，突然起身邁步困難，活動(dòng)一會(huì)就能走，走了一會(huì)又痛，坐下歇會(huì)痛又減輕，就要警惕軟骨病變了。疼痛是關(guān)節(jié)病最早出現(xiàn)的癥狀，也是最主要的癥狀；如果出現(xiàn)反復(fù)膝部酸脹、疼痛、上下樓痛，乃至受涼受潮后關(guān)節(jié)酸痛，應(yīng)重視這些初期的不良征兆，并尋求專業(yè)人士診治。 適當(dāng)減肥，養(yǎng)練結(jié)合。 肥胖往往加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，美國AAOS建議對(duì)于有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)（BMI）超過25 ，就應(yīng)該減肥。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，不能單靠養(yǎng)，而要養(yǎng)練結(jié)合，遵循“休息關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉”的原則，減少軟骨的磨損。游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)方式，既不增加關(guān)節(jié)負(fù)重，又能鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶。游泳對(duì)脊柱也有保健作用。散步最經(jīng)濟(jì)、最安全、最宜長期堅(jiān)持，關(guān)節(jié)炎患者步幅不宜大，速度不宜快，否則容易加劇關(guān)節(jié)磨損。另外，早晚可在床上仰臥，重復(fù)直腿抬高同時(shí)屈踝以鍛煉股四頭肌肌力，增加對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。 避免外傷，合理起居。 外傷造成關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶損傷，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，激發(fā)滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)病變患者不宜進(jìn)行一些增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，如久蹲馬步、蹲下起立、上下樓梯、登山等，延緩關(guān)節(jié)的磨損。還要注意防止關(guān)節(jié)受潮、受涼，應(yīng)注意保暖；必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。另外，不要長久穿高跟鞋，最好穿松軟、彈性底的鞋，以吸收震蕩，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊。 適當(dāng)理療，對(duì)癥處理。 理療可以促使血液循環(huán)、局部病理代謝物吸收，產(chǎn)生消炎、消腫、止痛的作用。要注意理療的合理時(shí)機(jī)。對(duì)于急性期腫痛的關(guān)節(jié)，不能用產(chǎn)熱的理療儀，也不能進(jìn)行熱敷，否則遇熱后血管和滑膜會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)張，分泌更多的關(guān)節(jié)液，加重關(guān)節(jié)腫脹；而當(dāng)處于非急性期，比如老寒腿，沒有明顯的紅腫、關(guān)節(jié)積液，可以熱敷或用產(chǎn)熱理療儀促進(jìn)炎性吸收。對(duì)于有癥狀的退變性關(guān)節(jié)病，可以給予合適的藥物治療，包括控制癥狀的藥物和改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑。全身鎮(zhèn)痛藥物用藥前需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，注意個(gè)體化，盡量應(yīng)用最小有效劑量，用藥3個(gè)月后注意評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。應(yīng)用非甾類抗炎藥（NSAIDs）要注意危險(xiǎn)因素，需要權(quán)衡胃腸道、肝、腎、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)腔注射類藥物，在我國既往指南中被常規(guī)推薦并沿用至今，透明質(zhì)酸對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛、保護(hù)軟骨均有效，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素相比，具有療效發(fā)揮時(shí)間更緩慢，但持續(xù)時(shí)間更長的特點(diǎn)（治療效果可維持6個(gè)月以上）。骨關(guān)節(jié)炎慢作用藥及軟骨保護(hù)劑一般起效較慢，目前尚未有公認(rèn)的理想藥物，常用的有氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。 總之，早期的關(guān)節(jié)病經(jīng)過對(duì)癥輔助治療，能夠緩解癥狀、改善功能、延緩病程。對(duì)于關(guān)節(jié)病，醫(yī)患雙方要同“護(hù)膝”，共命運(yùn)，延緩自身關(guān)節(jié)的使用壽命，盡可能延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。